Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 31. Ответы
- Клиникалық жағдай №32
- 32. Жауаптары
| Клиническая ситуация №31
Женщина 38 лет, жалоб не предъявляет. При ежегодной профилактической флюорографии обнаружена патология средостения. Об-но: патология внутренних органов не обнаружена. При рентгенологическом обследовании: на уровне ІІ-ІІІ ребер определяется расширение средостения в обе стороны до 8,0-9,0 см, наружные контуры четкие, полицикличные, симптом “кулис”. В области корня легких отмечается увеличение лимфоузлов с двух сторон, с ровными контурами, округлой формы. Определяется сдавление крупных бронхов в некоторых местах. Видны небольшие спаечные перетяжки (шварты). При бронхоскопии определяются признаки увеличенных лимфоузлов. Определите предварительный диагноз. Опираясь на ведущий синдром и его особенности, составьте список болезней для дифференциального диагноза. Составьте план лечения. №31. Ответы: 1. Предв. диагноз: Саркоидоз. D86 Лимфаденопатия медиастинума и корня легкого с поражением бронхов – позволяет заподозрить туберкулез внутригрудных лимфоузлов, медиастинальную форму рака легких, лимфогранулематоз. 2. Из клинических методов обследования решающую роль занимает КТ, консультация специалистов. Проведите обзор обследований назначаемых специалистами. Обязательная консультация следующих специалистов: фтизиатр, онколог, гематолог, пульмонолог. Клиникалық жағдай №32 62 жастағы ер кісі кеуде сарайының ауыруына, ентігуге, әлсіздікке шағынды. Анамнезінен: кеудесіндегі ауыру 3 айдан бері мазалайды, басында жағымсыз сезімнен басталған. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғыларының қуқылдығы байқалады. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ, тыныс жиілігі 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты. АҚ 160/95 мм сын. бағ., пульсі 92 мин. Перифериялық лимфа түйіндері, бауыры, талағы ұлғаймаған. Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының ұзына бойы оңға қарай үлкейгені, шет контурларының анық еместігі анықталды. КТ плевраның медиастинумдық, алдыңғы костальді және диафрагмалық беттерінде өзара тұтасқан түрлі өлшемді түйіндер анықталды. Висцераль плевраның негізгі бөлік аралық саңылау бойымен біркелкі емес қалыңдауы анықталды. Плевра қуысында латеропозицияда 3,5-4,0 см текшеленіп жайылған бос сұйықтық бар. Кеуде аралығы ығыспаған. Барлық ірі бронхтардың қуыстары өзгермеген. Өкпеде ошақты және инфильтрациялық өзгерістер жоқ. Плевра қуысынан, сорып тастағаннан соң қайта жинала беретін, геморрагиялық экссудат бірнеше рет алынды. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз. Науқасты кеңеске жіберетін мамандарды анықтаңыз. №32. Жауаптары: 1. Болжам диагнозы: Плевраның мезотелиомасы. С45 Плевраның зақымдану синдромы, қуысына сұйықтықтың рецидивтеуші жиналуы – плевраның метастаздық зақымдануынан, өкпе рагінің медиастинумдік түрінен, лимфомадан да күдіктендіреді. 2. Пульмонолог және онколог. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|