Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №33
- 33. Жауаптары
| Клиническая ситуация №32
Мужчина 62 года жалуется на боли в грудной клетке, одышку, и слабость. Из анамнеза: боли в груди беспокоят в течение 3 месяцев, началось с чувства дискомфорта. Об-но: Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы цианотичные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхания 26 в мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 160/95 мм рт. ст., пульс 92 в мин. Периферические лимфоузлы, печень, селезенка не увеличены. На рентгенограмме: расширение средостения по всей длине вправо, наружные контуры нечеткие. На КТ на медиастинальной, передней костальной, диафрагмальной поверхностях плевры определяется узлы разных размеров, спаянные между собой. Неоднородное утолщение висцеральной плевры по ходу основной междолевой щели. В плевральной полости в латеральной позиции имеется свободная жидкость объемом 3,5-4,0 см кубических. Средостение без смещения. Полости всех бронхов не изменены. Очаговых и инфильтраимвных изменений в легких не определяется. Из плевральной полости неоднократно был эвакуирован геморрагическкий экссудат, который быстро накапливается после эвакуации. Опираясь на ведущие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза. Определите специалистов для консультации больного. №32. Ответы: 1. Предв. диагноз. Мезотелиома плевры. С45 Синдром поражения плевры, с рецидивирующим накоплением жидкости в плевральной полости – позволяет заподозрить о метастатическом поражении плевры, медиастинальной форме рака легкого и лимфоме. 2. Пульмонолог и онколог. Клиникалық жағдай №33 43 жастағы әйелдің шағымдары: күйгелектік, жүрек қағуы, физикалық күштемеде дамитын төс артында ауырлық сезіну, кейде басының қалыбын оқыс өзгерткенде жөтел, тұншығу ұстамасы мен дисфагия дамиды. Анамнезінен: жағдайының осылай нашарлауын 4 жылдан бері бақылайды, жоғарыдағы симптомдар біртіндеп дамыған. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, алақандары ылғалды. Өкпесінде везикулалық тыныс. АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульс жиілігі 96 мин. Рентгендік зерттеуде: кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде контурлары анық, түйінді құрылым анықталды, бұл құрылым жөтелгенде және жұтынғанда жоғары ығысады. Бариймен контрасталған өңеш пен трахея (кеңірдек) алға ығысқан. КТ кеуде аралығының жоғарғы бөлігінде таға пішіндес, құрылымы біркелкі емес, өңеш пен трахеяны барлық жақтарынан құрсап алған түйінді құрылым нақталды. Негізгі ауқымы кеуде аралығының артында орналасқан. Осы деңгейде трахея қысылып, сығылған. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромдарына, оның ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз. Тексеру жоспарын құрыңыз. №33. Жауаптары: 1. Болжам диагнозы: Кеуде ішілік жемсау (зоб). Е04 Тиреомегалия мен гипертиреоз; төс артының ауырсыну синдромы; жөтел, тұншығу ұстамасы мен дисфагия басының қалыбын өзгертумен байланысты. Кеуде ішілік жемсаудан бөлек, невриномамен, тератомамен, тимомамен ДД жүргіземіз. 2. Тиреоидты гормондық статусын (ТТГ, FТ4, антиТГ, антиТПО) анықтау; эндокринолог, онколог кеңестері. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|