Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №34
- 34. Жауаптары
| Клиническая ситуация №33
Женщина 43 года, жалобы: раздражительность, сердцебиения, ощущения тяжести за грудиной при физической нагрузке, иногда при изменении положения головы – приступы кашля и удушья и дисфагия. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение последних 4 лет, вышеперечисленные симптомы нарастали постепенно. Об-но: общее состояние удовлетворительное, ладони влажные. В легких везикулярное дыхание. АД120/80 мм рт. ст., частота пульса 96 в мин. На рентгенограмме: определяется узловое образование, с четкими контурами в верхнем отделе средостения, образование при кашле и глотании смещается вверх. При контрастировании с барием смещение пищевода и трахеии вперед. КТ: в верхней половине средостения подковообразное узловое образование неоднородной структуры, охватывающее пищевод и трахею со всех сторон. Основная масса образования расположена в задней половине средостения, на этом уровне трахея сдавлена. Опираясь на ведущие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза. Составте план обследования. №33. Ответы: 1. Предв. диагноз: Внутригрудной зоб. Е04 Тиреомегалия и гипертиреоз; боли за грудиной; приступы кашля, удушья и дисфагия, связанная с изменением положения головы. Кроме внутригрудного зоба проводим ДД с невриномой, тератомой, тимомой. 2. Определение статуса тиреоидных гормонов (ТТГ, FТ4, антиТГ, антиТПО); консультация эндокринолога, онколога. Клиникалық жағдай №34 57 жастағы әйел адамды кеуде сарайының ауыруы, ентігу, қан қақыру мазалайды. Анамнезінен: хирургиялық клиникада емделіп шыққан, аяқтарының терең веналарының тромбофлебитінен зардап шегеді. Ауқымды операциялық араласудан соңғы бесінші тәулікте кеуде сарайында күшті ауырсыну, ентігу, қан қақыру пайда болды, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы дамыды. Об-ті: науқастың жағдайы ауыр, кеуде сарайының жоғарғы жартысының цианозы айқын, мойын веналарының томпайған. Тыныс жиілігі 40 мин. АҚ 80/50 мм сын. бағ., тахикардия 120 мин. Жүрек тондары әлсіреген, сол ІІ қ/а ІІ тонның акценті. ЭКГ: жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері анықталды. Кеуде сарайы органдарының тікелей проекциядағы жалпы шолу рентгенограммасында сол өкпенің түбірінің кеңеюі, төменгі бөлігінің бронх-тамырлық суретінің кедейленуі, осы жағында диафрагма күмбезінің жоғары тұруы бар. Болжам диагнозын анықтаңыз. Жетекшi синдромының ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз. Тексеру жоспарын құрыңыз. Науқас кеңес алатын, емделетін мамандарды анықтаңыз. №34. Жауаптары: 1. Кеуде сарайының ауырсынуы – коронарогенді емес кардиалгия, ТШ (тек кеуде сарайының жоғарғы бөлігінің цианозымен), ЖШ – хирургиялық араласудан кейін кенет дамыған, қан қақырудың қабаттасуы бірінші кезекте Өкпе артериясының тромбэмболиясынан күдіктендіреді. Дегенмен, келесі дерттермен де ДД жүргізу керек: өкпенің орталық рагі; өкпе шемені; бөгде дененің аспирациясы. Болжам диагнозы: Өкпе артериясының тромбэмболиясы. І26 2. Реаниматолог, пульмонолог, хирург қатысуымен консилиум, Д-димерлерге шұғыл анализ, рентгендік тексеруін динамикада бақылау. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|