Сборник клинических ситуаций (пульмонология) Оқу құралы/учебное пособие Шымкент 2020 ӘӨЖ 616. 1/9 Ббк 53/57 с 20 рецензенттер: Ғ.Қ. Асанова ОҚма ақ, «Терапиялық пәндер»
жүктеу/скачать 265,41 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиникалық жағдай №35
- 35. Жауаптары
| Клиническая ситуация№34
Женщину 57 лет, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Из анамнеза: выписана из хирургической клиники, где получила оперативное лечение, страдает тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей. На 5 сутки после обширного операционного вмешательства появились сильные боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, цианоз верхней половине грудной клетки. Об-но: общее сотояние больной тяжелое, цианоз верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен. Частота дыхания 40 в мин. АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия 120 в мин. Сердечные тоны ослаблены, акцент ІІ тона во ІІ м/реберье слева. ЭКГ: перегрузка правых отделов сердца. На обзорной рентгенографии органов грудной клетке в прямой проекции: расширение корня левого легкого, обеднение бронхолегочного рисунка в нижней доле, повышение купола диафрагмы на этой же стороне. Опираясь на ведущие синдромы, определите предварительный диагноз, составьте список заболеваний для дифференциального диагноза. Проведите ДД. Составьте план обследования. Определите специалистов для консультации больной. №34. Ответы: 1. Боли в грудной клетке имеет характеристику некоронарогенной кардиалгии, ДН (с цианозом только верхней половины грудной клетки), СН – внезапно возникшая после хирургического вмешательства, вместе с кровохарканьем в первую очередь заставляет заподозрить тромбоэмболию легочной артерии. Однако необходимо провести ДД со следующими патологиями: центральный рак легкого; отек легкого; аспирация инородного тела. Предв. диагноз: ТЭЛА. І26 2. Консилиум с участием реаниматолога, пульмонолога, хирурга. Срочное обследование на Д-димеры, контрольное рентгенологическое обследование в динамике. Клиникалық жағдай №35 59 жастағы ер адамды қақырықсыз жөтел, физикалық күштемедегі ентігу, әлсіздік, кеуде сарайындағы жағымсыз сезім мазалайды. Жағдайының нашарлауын 2 апта көлемінде байқаған, суықтаудан соң жөтел пайда болған. Дәрігерге қаралған, 1,5 жыл бұрын асқазан ісігіне байланысты басынан операциялық емді өткергені белгілі болды. Об-ті: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық, тері жамылғылары сұр. Өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 24 мин. Рентгендік зерттеуде: бронх-тамырлық суреті екі жағында да күшейген. Өкпе түбірлері кеңіген, тығыздалған, сыртқы жиектері полициклды, тармақты. Плевралық қуыстарында екі жағында да аз мөлшерлі сұйықтық бар. КТ: түбірлік аймақтарында екі жағында да лимфа түйіндерінің үлкеюі бар, перибронхтық және периваскулярлы тармақталған қатаюлар өкпе тініне өтіп, аксиляр бөліктеріне дейін тараған. Өкпе суреті интерстиций компонентінің есебінен күшейген және деформацияланған, өкпе тінінде айқын ошақтар анықталмайды. Плевралық қуыстарында екі жағында аз мөлшерлі сұйықтық бар. Жетекшi синдромының ерекшелiктерiне сүйенiп, болжам диагнозын анықтаңыз, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз. ДД жүргізіңіз. Науқас емделетін маманды анықтаңыз. №35. Жауаптары: 1. Өкпелік диссеминация, түбірлік лимфаденопатия, плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромдары, ТШ. Карциноматоз, саркоидоз, ИФА, жүрек шамасыздығының іркілістік пневмониямен асқынуынан күдіктендіретін синдромдар жинағы бар, бірақ, анамнезі бірінші кезекте карциноматоздың лимфогенді түрінен күдіктендіреді. Ал жүрек шамасыздығына анамнез жоқ, ЭКГ, ЭхоКГ бұл патологияны жоққа шығаруға көмектеседі. Саркоидозды Квейм сынамалық, гистологиялық зерттеулерінің нәтижелері айырып береді. 2. Ревматолог, онколог. жүктеу/скачать 265,41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|