Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 55
Гоша В., 6 лет поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание. Заболел в 1,5 года, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, получал преднизолон 2 мг/кг/сут, заместительную терапию 10% альбумином, гепаринотерапию, что быстро привело к исчезновению симптомов болезни и нормализации результатов лабораторных и инструментальных исследований. Неоднократно отмечались обострение заболевания, сначала на фоне ОРВИ. Затем на фоне снижения дозы гормонов. Ребенок от третьей беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 8-10 неделе, ОРВИ – на 25 неделе, третьих срочных родов. Старшие дети здоровы. Закричал после механической стимуляции. Масса тела при рождении 3700 г, длина 52 см. На искусственном вскармливании с рождения по материнским показаниям. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена. При поступлении: состояние тяжелое. Отстает в физическом развитии за счет дефицита в росте. Отмечаются бледность кожных покровов, распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, прекутороно – свободная жидкость в брюшной полости. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. В легких дыхание жесткое, ослабление в задне-нижних отделах с обеих сторон. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 136 уд/мин. АД – 75/45 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +4 см из-под реберной дуги. Диурез за прошедшие сутки составил 120-150 мл. Общий анализ крови: Нв –152 г/л, эритроциты – 6,6х1012/л, лейкоциты – 13,1х109/л, п – 1%, с – 50%, э – 2%, л – 45%, м – 2%, СОЭ – 34 мм/час. Общий анализ мочи: реакция – кислая, белок – 3,3‰, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые – 5-6, зернистые – 3-4 в поле зрения. Суточная протеинурия – 6,5 г/сут. (норма – до 100 мг/сут). Биохимический анализ крови: сахар – 4,7 ммоль/л, общий белок – 35 г/л, альбумины – 45%, глобулины: альфа 1-5%, альфа 2 – 15%, бета – 10%, гамма – 25%; креатинин – 63 мкмоль/л, мочевина – 6,1 ммоль/л, калий – 4,9 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л. В отделении проводилась диетотерапия (стол №7 по Певзнеру), медикаментозная терапия (преднизолон, гепарин, антибактериальные препараты, дипиридамол, препараты кальция, диуретики), в остром периоде – инфузионная терапия (реополиглюкин, 10% альбумин, 10% глюкоза). На фоне проводимой терапии состояние постепенно улучшилось, но до выписки из стационара сохранялись умеренные протеинурия, гипопротеинемия. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|