Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 52
Алена Д. 13 лет поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, бурое окрашивание мочи. Три недели назад заболела скарлатиной, лечилась в инфекционной больнице в течение 2 недель. После выписки стала обращать внимание на темный оттенок мочи, появились слабость, быстрая утомляемость, отечность на лице, к вечеру – на стопах. Обратилась к участковому педиатру: в анализах мочи обнаружена протеинурия до 0,2‰, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, моча приобрела бурый оттенок, появилась головная боль, отмечалась потеря сознания, судороги. Скорой медицинской помощью девочка доставлена в отделение интенсивной терапии и реанимации. Из анамнеза жизни известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия беременной), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см, закричала сразу, приложена к груди в первые 30 минут. Период новорожденности – физиологическая желтуха на 4-7 сутках. На естественном вскармливании – до 12 месяцев. Привита по возрасту, на 3 АКДС – аллергическая реакция по тип крапивницы. Перенесла ветряную оспу, скарлатину. При поступлении состояние тяжелое. В сознание – сопор, сонливая, реакция на осмотр безучастная. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, брадикардия до 60 ударов в минуту. АД 170/103 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Накануне мочилась 2 раза небольшими порциями – моча с бурым оттенком. Общий анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,7х1012/л, лейкоциты – 9,6x109/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 61%, э – 3%, л – 31%, м – 3%, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: количество – 50 мл, цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1029, белок – 0,33‰, эпителий – 2-3, лейкоциты – 4-5, эритроциты – измененные более 100 в поле зрения, зернистые цилиндры – 10-12 в поле зрения. УЗИ почек: почки в поясничной области, размеры увеличены, паренхима 18 мм, повышенной плотности, границы между мозговым и корковым слоем четкие. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|