Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 56
Саша Р., 3 года, поступил в отделение по поводу повышения температуры, болей в животе, учащенного мочеиспускания. Заболевание началось через 3 суток после переохлаждения. На следующий день появилась головная боль, адинамия, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отмечалось. В течение последующих 2 дней продолжал высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне маловодия. На 30 неделе по УЗИ выявлено увеличение правой лоханки до 11 мм. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. По УЗИ в год лоханка справа 8 мм. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, краснуху, неоднократно лечился по поводу железодефицитной анемии. На втором году жизни начал отставать в физическом развитии. С 8 месяцев у мальчика наблюдаются повышение температуры до фебрильных цифр без видимой причины, чаще во второй половине дня, стойкие к воздействию антипиретиков. Анализ амбулаторной карты показал двукратное повышение лейкоцитов в общем анализе мочи до 14-20 в поле зрения. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечается пастозность век, периорбитальные тени. Температура тела 38°С, тахикардия до 130 в минуту. При пальпации живота выявлена болезненность в мезагастральной области справа, также в мочеточниковых точках. Мочеиспускание учащенное, болезненное, моча мутная. Общий анализ крови: Нв – 102 г/л, эритроциты – 3,6х1012/л, лейкоциты – 15,1х109/л, п – 4%, с – 59%, э – 1%, л – 35%, м – 5%, СОЭ – 30 мм/час. Общий анализ мочи: реакция – прозрачность – неполная, рН – 8,8, белок– 0,33‰, лейкоциты – более 100, эритроциты – 2-5 в поле зрения. УЗИ почек: почки расположены в поясничной области, размеры правой на 1 см больше нормы, чашечно-лоханочная система правой почки расширена до 11 мм. Границы между ЧЛС и паренхимой размыты справа, здесь же уплотнена и увеличена паренхима. В течение 21 дня мальчик получал противовоспалительную терапию, после чего была проведена микционная цистография, на которой был выявлен заброс мочи из мочевого пузыря в правый мочеточник и чашечно-лоханочную систему справа, ее деформацию и расширение. Определяется утолщение и неровность контуров слизистой оболочки мочевого пузыря. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|