Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 2
Девочка 8 лет, больна в течение недели с повышения температуры тела до 38 0 С, заложенности носа, затем появились боли при глотании. Осмотрена участковым педиатром, диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранялась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. В связи с чем, девочка была госпитализирована в стационар с диагнозом: Дифтерия ротоглотки? При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39 0 С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, контурируются увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечные, паховые) диаметром до 1 см, подвижные, безболезненные при пальпации. В ротоглотке – яркая, разлитая гиперемия, на увеличенных миндалинах видны сплошные наложения беловато-желтого цвета, легко снимаются шпателем, поверхность миндалин после снятия налетов не кровоточит. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из-под реберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, эритроциты – 3,8 х 1012 /л, Ц.П. – 0,89, лейкоциты - 10,8 х 109/л, п/я – 8%, с/я – 13%, э - 1%, л – 40%, м-13 %, атипичные мононуклеары – 25%, СОЭ – 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 35 мкмоль/л, конъюгированный – 15 мкмоль/л, АЛТ - 70 ед, АСТ – 42 ед. ПЦР – обнаружена ДНК вируса Эпштейна-Барр. ЗАДАЧА 3 Ребенок 9 месяцев, заболел остро с повышением температуры тела до 39,50 С, появлением повторной рвоты, головной боли. В конце дня – кратковременные приступы тонико-клонических судорог, потеря сознания. Доставлен в стационар с диагнозом: токсический грипп. При осмотре: состояние крайне тяжелое, кожные покровы серые, акроцианоз, на коже груди, живота, конечностей – геморрагическая сыпь различной величины и формы, некоторые элементы с некрозом в центре. Ребенок сонливый. Температура тела 36,50 С, артериальное давление – 40/20 мм рт. ст. Аускультативно над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, тенденция к брадикардии. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см. Стула в течение суток не было. Не мочился в течение 6 часов. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье старшая сестра, посещающая детский сад, накануне перенесла острое респираторное заболевание. Клинический анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,6 х 1012/л, тромбоциты – 140х109/л, ЦП -0,89, лейкоциты – 5,4 х 10 9/л, п/я – 27%, с/я - 53 %, л - 10%, м -8%, э -2%, СОЭ – 30 мм/час. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|