Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 8
Мальчик 4 месяцев, находится на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4 – й день болезни. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желто-оранжевый с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгиваний, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,50 С, отмечалась 2-кратная рвота, стул жидкий, непереваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, сохранялись рвота до 3-4 раз и срыгивания, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, непереваренный, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, питья. Отмечается бледность кожи, «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное, ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчит при пальпации во всех отделах. Диурез снижен. Менингиальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: E. coli О 111 Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция слабощелочная, мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (++), лейкоциты – 8-10 в п/зр., эритроциты (-). Клинический анализ крови: Hb – 134 г/л, эритроциты – 4,0 х 1012/л, лейкоциты – 9,0 х 10 9/л, п/я – 2%, с/я – 50%, э-2%, л – 40%, м-6 %, СОЭ – 12 мм/час. РНГА с шигеллезным, сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная. ЗАДАЧА 9 Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39 0 С, появилась повторная рвота, жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40 0 С, возникли клонические судороги, участился стул до 10 раз с примесью крови в кале, появились боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 40 в минуту. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке. Живот втянут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Печень выступает из под реберной дуги на 1 см, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, сгустков крови. Отмечается ригидность мышц затылка, синдром Кернига и Брудзинского – положительные. Не мочился в течение 6 часов. Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция щелочная, лейкоциты – 30-50 в п/зр., эритроциты – большое количество в п/зр., яйца глистов – отрицательно. Клинический анализ крови: Hb – 150 г/л, эритроциты – 4,0 х 1012/л, лейкоциты – 12,6 х 10 9 /л, п/я – 12%, с/я – 60%, э-2%, л – 20%, м-6 %, СОЭ – 22 мм/час. РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|