Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 6
Мальчик 5 месяцев, болен в течение 3-х суток: ухудшился аппетит, появилась вялость, повторные срыгивания, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки), повышение температуры до 38,6 0 С. На третий день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях прожилки крови). При поступлении в стационар: состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичен, отказывается от еды, лихорадит на субфебрильных цифрах. Кожа сухая, бледная, с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор тканей снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, урчит, болезненный при пальпации во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. Печень и селезенка пальпируются на 2 см ниже реберных дуг. Стул за прошедшие сутки 10 раз, типа «болотной тины», 3-х кратная рвота после приема пищи. Ребенок на искусственном вскармливании, накануне заболевания употребляли молочную смесь, хранившуюся в холодильнике в течение 3 дней. В семье есть сестра 4-х лет, посещающая детский сад. Биохимия крови: АлАТ- 40 Ед/л, АсАТ- 34 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед, калий плазмы – 2,5 ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л. Общий анализ крови: Hb – 120 г/л, эритроциты – 3,5 х 1012 /л, лейкоциты - 12,8 х 10 9 /л, п/я – 10 %, с/я – 60%, л – 28%, м-2 %, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, белок 0,033 г/л, ацетон (++), лейкоциты единичные в п/зр. КОС: pH крови – 7,32, рСО2 - 30 мм вод. ст., рО2 - 78 мм вод. ст., ВЕ – (-8,0). ЗАДАЧА 7 Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро с подъема температуры тела до 37,5ºС и появления на коже волосистой части головы, туловища, конечностей пятнисто-папулезной сыпи, отдельные элементы сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие два дня температура тела держалась на фебрильных значениях (38 – 38,3ºС), сыпь на тех же участках подсыпала, подобные высыпания обнаружены на слизистой полости рта. На 8-ой день болезни состояние ребенка тяжелое, адинамичен, сознание спутанное, появилась шаткая походка. На коже лица, туловища, конечностях – корочки. Носовое дыхание свободное. Аускультативно в лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 104 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична, отмечается небольшая сглаженность носогубной складки справа, положительные пальценосовая проба и проба Ромберга. Из анамнеза выяснено, что в детском саду зарегистрировано несколько случаев ветряной оспы. Клинический анализ крови: Hb – 136 г/л, эритроциты – 4,2 х 1012/л, лейкоциты – 5,5 х 109 /л, э – 1, п/я – 2, с/я - 27%, л - 65%, м – 5, СОЭ – 8 мм/час. Спинномозговая пункция: ликвор вытекает частыми каплями, цитоз – 32 клетки в 1 мкл, лимфоциты – 85 %, нейтрофилы – 15%, белок – 0,165 г/л. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|