Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 6
Девочка П., от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией, ФПН, ХВУГП. Роды на сроке 42 недели гестации, 1-й период родов 8 часов, 2-й - 45 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды мекониальные. Вторичная слабость родовой деятельности, родостимуляция окситоцином. Двукратное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Масса тела при рождении 2900 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 2-5 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия: санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи, ИВЛ мешком Амбу, непрямой массаж сердца. Через 20 минут ребенок переведён в ПИТ, состояние тяжелое. Мышечная гипотония. Гипорефлексия. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Проводится ИВЛ. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы. Из интубационной трубки санируются околоплодные воды с меконием. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 168 в 1 минуту. Живот умеренно вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка не пальпируется. Кислотно-щелочное состояние крови: рН - 7,22, рО2 - 30 мм рт.ст., рСО2 - 78 мм рт.ст., ВЕ -15 ммоль/л. ЗАДАЧА 7 Мальчик О., 9 дней, переведён в отделение патологии новорожденных из родильного дома с диагнозом: церебральная ишемия 2 степени, гнойный омфалит, недоношенность. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза средней степени тяжести, ХВУГП с 32 нед., дважды – угроза прерывания. У матери – хронический пиелонефрит. Роды на 36-37-й неделе гестации, оперативные. Масса тела при рождении 2400г, длина тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Находился в палате интенсивной терапии. Пуповинный остаток отпал на 5-е сутки, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое. При поступлении состояние тяжёлое. Крик монотонный. Двигательная активность снижена. Клонические судороги при осмотре. Лихорадит до 37,60С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, пастозность мягких тканей. Одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхания 64 в минуту. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 176 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, селезенка на 1 см. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки - скудное гнойное отделяемое. Мочится редко. Стул непереваренный, с примесью слизи. Общий анализ крови: Hв - 140 г/л, Эр - 4,1х1012/л, тромб - 170,0х109 /л, Лейк - 25,8х 109 /л, п/я 18, с/я - 60%, л -16%, м - 6%, СОЭ - 20 мм/час. Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 10 г/л, реакция Панди - ++++, цитоз - 300 в 3 мкл: нейтрофилы - 82%, лимфоциты - 18%. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|