Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
| ЗАДАЧА 7
Мальчик, 5 лет. Поступил в стационар с жалобами на слабость, потливость, периодическое повышение температуры до 37,5º С. У отца выявлен диссеминированный туберкулез легких, (МБТ+). Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, масса тела при рождении – 3750 г, вакцинирован вакциной БЦЖ в роддоме, рубца нет. Проба Манту в возрасте – 1, 2 и 3 года отрицательная, в 4 года - папула 15 мм, в стационаре – 17 мм. При осмотре – состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, масса тела – 18 кг, периферические лимфоузлы II – III порядка в 4 группах, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. ЧДД – 22'. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 96'. Общий анализ крови – Hb – 125 г/л, лейкоциты - 6,0 х 109 /л , Э – 1, П – 1, С – 57, Л – 37, М – 4, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мочи - без патологии, в мокроте МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме и томограмме левого легкого в шестом сегменте определяется очаговая тень с нечеткими контурами, средней интенсивности с дорожкой к корню. В левом корне увеличены лимфоузлы бронхопульмональной группы. ЭТАЛОН Основные клинические и рентгенологические синдромы: Синдром интоксикации, синдром очагового затемнения и поражения корня легкого. Диагноз по классификации: Первичный туберкулезный комплекс S6 левого легкого в фазе инфильтрации. МБТ (-), I Б группа диспансерного учета. План лечения: Лечение по III режиму химиотерапии: изониазид 10 мг/кг, рифампицин 10 мг/кг, пиразинамид 25 мг/кг, стационарное лечение 4-6 месяцев, затем перевод в санаторий или амбулаторию. Характер туберкулиновых проб и эффективность вакцинации БЦЖ: В возрасте 4 лет – вираж пробы, в настоящее время реакция гиперергическая. Вакцинация БЦЖ в роддоме неэффективна, т.к. отсутствует рубчик (в норме 5-10 мм). Дифференциальная диагностика проводится с очаговой пневмонией, лимфогранулематозом, лимфосаркомой (расширение корня легкого). жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|