Ответ: Желудочное кровотечение. Диагностические критерии:
- сведения о заболевании язвенной болезнью желудка
- слабость
-головокружение
-данные объективного осмотра (бледность и влажность кожи, болезненность в эпигастрии, гипотония, рвота «кофейной гущей»)
2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача;
б) до его прихода:
- придать больному «стабильное боковое положение» (предупреждение возможной аспирации);
- обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку);
- подложить ко рту лоток или салфетку;
- положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
- постоянно контролировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, цвет кожных покровов), отмечать в листе наблюдения, контролировать кровопотерю;
- подготовить шприцы, жгут, салфетки, спирт, а также в ампулах 1 % раствор викасола, 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, дицинон, аминокапроновую кислоту;
- подготовить всё необходимое для определения группы крови;
в) по приходе врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.
Задача № 14 Медицинская сестра процедурного кабинета, производя забор крови из вены, увидела в месте прокола кровоизлияние под кожу (багровое пятно). В шприц кровь набрать не удалось.
Задание: 1. Как называется данное осложнение?
2. В чем причина данного осложнения?
3. Что следует предпринять медицинской сестре?
1. Осложнение: гематома.
2. Причина осложнения: возникает при неправильной венепункции, игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткани.
3. Сестринские вмешательства: в этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать место венепункции на несколько минут спиртовым шариком. Забор крови произвести из другой вены.
Вечером на область гематомы следует положить полуспиртовый согревающий компресс.
Задача № 15 В гастроэнтерологическом отделении стационара у пациента с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, приступ рвоты «кофейной гущей».
При осмотре: кожа бледная, влажная. Пульс – 120 ударов в минуту, малого наполнения и напряжения. АД = 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.
2. Составьте алгоритм (план) сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи.
