Ответ:
Желудочное кровотечение.
Диагностические критерии:
- сведения о заболевании язвенной болезнью желудка
- слабость
-головокружение
-данные объективного осмотра (бледность и влажность кожи, болезненность в эпигастрии, гипотония, рвота «кофейной гущей»)
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б) до его прихода:
- придать больному «стабильное боковое положение» (предупреждение возможной аспирации);
- обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть форточку);
- подложить ко рту лоток или салфетку;
- положить пузырь со льдом на эпигастральную область;
- постоянно контролировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД, температура тела, цвет кожных покровов), отмечать в листе наблюдения, контролировать кровопотерю;
- подготовить шприцы, жгут, салфетки, спирт, а также в ампулах 1 % раствор викасола, 10 % раствор хлорида или глюконата кальция, дицинон, аминокапроновую кислоту;
- подготовить всё необходимое для определения группы крови;
в) по приходе врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.
Задача № 16
У пациента, находящегося на стационарном лечении в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, открылась рвота, не приносящая облегчения. Рвоте предшествуют тошнота и слюнотечение.
При осмотре: пациент в сознании, испуган. Над лёгкими дыхание везикулярное, ЧДД = 26 в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 100 ударов, АД = 140/80 мм. рт. ст. Стул и мочеиспускание без изменений. Живот мягкий, безболезненный. Положение в постели пассивное.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.
2. Составьте алгоритм (план) сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи.
Ответ:
Рвота центрального генеза, связанная с нарушением мозгового кровообращения
Диагностические критерии:
- сведения о наличии заболевания
- тошнота
- слюнотечение
- рвота, не приносящая облегчения
Достарыңызбен бөлісу: |
