2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача;
б) до его прибытия:
- уложить пациента на бок, если невозможно изменить положение;
- повернуть голову набок во избежание аспирации (попадания) рвотных масс в дыхательные пути;
- убрать подушку;
- удалить зубные протезы (если они есть);
- накрыть клеёнкой или полотенцем шею и грудь пациента;
- подставить ко рту почкообразный лоток;
- отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости);
- осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты;
- оставить рвотные массы до прихода врача.
Задача № 17 Пациент, находящийся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении по поводу острого холецистита, пожаловался дежурной медицинской сестре на головокружение, резкую слабость, тошноту и слюнотечение, после чего открылась рвота. Симптомы появились через два часа после обеда. В ходе опроса выяснилось, что родственники принесли передачу (жареную курицу), от которой он отказаться не смог.
При осмотре: пациент в сознании, АД=100/60 мм.рт.ст., пульс – 90 ударов, ЧДД – 22 в минуту, кожа лица бледная.
Задание: 1. Сформулируйте и обоснуйте сестринский диагноз.
2. Составьте алгоритм (план) сестринского вмешательства при оказании неотложной помощи.
Ответ: Рвота, связанная с основным заболеванием и нарушением рекомендуемой диеты Диагностические критерии:
- сведения о наличии заболевания
- сведения о приёме жирной, жареной пищи
- тошнота, слюнотечение, рвота
2. Алгоритм действий медицинской сестры: а) вызвать врача;
б) до его прибытия:
- усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук или прикрыть грудь клеёнкой;
- дать полотенце, поставить к ногам таз;
- придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь;
- обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты;
- вытереть лицо пациента салфеткой;
- оставить рвотные массы до прихода врача;
- обеспечить динамический контроль состояния (пульс, АД, ЧДД);
в) по прибытии врача взаимодействовать с ним, выполняя его указания.
Задача № 18 У пожилого человека 70-ти лет, длительно находящегося на постельном режиме из-за болезни (инсульт), в течение 3-х дней не было стула, вследствие чего отсутствует аппетит, отмечается слабость.
Объективно: живот увеличен в объеме, но болей нет.
