Ситуационная задача 1
Какую роль играет семейный анамнез?
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 4. Ваш выбор нестероидных противовоспалительных средств для купирования суставного синдрома данному больному
- 5. Какой базисный препарат должен быть назначен больному
| 2. Какую роль играет семейный анамнез?
Брат болеет псориазом. Соответственно следовало ожидать. 3. Какие необходимо сделать дополнительные обследования больному? Исследование на наличие HLA - В27 4. Ваш выбор нестероидных противовоспалительных средств для купирования суставного синдрома данному больному? ацеклофенак: табл. покрытые оболочкой; порошок для приготовления раствора п/о 100 мг 2 × в день ибупрофен различные препараты для приема п/o ,ревматические болезни: 400– 800 мг 3–4 × в день, анальгетическое действие 200–400 мг 4–6 × в день 5. Какой базисный препарат должен быть назначен больному? Следует применить осБМП, в первую очередь метотрексат (п/о, в/м или п/к, 10– 15 мг 1 × в нед., дозу увеличивать постепенно до макс. 25–30 мг; одновременно назначить фолиевую кислоту (≥5 мг/нед.) или фолиновую кислоту с целью профилактики побочных эффектов (цитопении, язв в ротовой полости и тошноты)), а в случае его непереносимости или противопоказаний — сульфасалазин( п/о 1 г 2 × в день (оптимально 3–4 г/суть, дозу следует увеличивать постепенно); одновременно фолиевая кислота (5 мг/нед.) или фолиновая кислота), лефлуномид, при необходимости циклоспорин (возможна комбинированная терапия). Если сохраняется высокая активность заболевания и имеется неадекватный ответ на ≥1 из этих препаратов в оптимальной дозе, используемых в течение 3–6 мес. → используйте ингибитор ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб или цертолизумаб). ЗАДАЧА 19 Больной Р, 18 лет, поступил в отделение с жалобами на скованность и боли в позвоночнике, в области сакроилеальных сочленений с 2-х сторон, в тазобедренных суставах, повышение температуры по вечерам. Скованность и боли нарастали постепенно. В анамнезе 8 месяцев назад была травма позвоночника. Похудел на 12 кг за последний год. Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы чистые. Болезненность при пальпации шейно-грудного, поясничного отделов позвоночника, в проекции саркоилеальных сочленений, в паху с обеих сторон. Положительный симптом «подбородок-грудина». Симптом Отта – менее 35 см, Шобера – 2 см, Томайера – 46 см. Симптомы Макарова I, II, Кушелевского-Патрика I, II, III положительные с обеих сторон. ЧДД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны громкие, ритм правильный. ЧСС 75 уд. в 1 мин. АД 120/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Обследование. Общий анализ крови: Эр 3,1 х 1012/л, Нв – 110 г/л, Л – 4,2 х 109/л, формула не изменена, СОЭ – 32 мм/ч. СРБ ++++. Серомукоиды – 2,0 ммоль/л. Анализ мочи: без патологии. Рентгенография таза (прямая проекция) – тазобедренные суставы без особенностей, сакроилеальные сочленения расширены с обеих сторон, за счет субхондрального остеопороза. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|