Ситуационная задача 1
Критерии эффективности терапии (полного гематологического ответа)
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии эффективности терапии (полного цитогенетического ответа) Ph-хромосома в метафазах не определяется (Ph+ 0 %) В 5 Показания для направления в бюро МСЭ
- ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
| Критерии эффективности терапии (полного гематологического ответа)
Лейкоциты менее 10 × 109 /л Базофилы менее 5 % В гемограмме нет миелоцитов, промиелоцитов, миелобластов Тромбоциты менее 450 × 109 /л Селезенка не пальпируется В 4 Критерии эффективности терапии (полного цитогенетического ответа) Ph-хромосома в метафазах не определяется (Ph+ 0 %) В 5 Показания для направления в бюро МСЭ Критерии МСЭ. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Клиническая симптоматика в хронической фазе может отсутствовать, однако нарушения функций системы крови следует расценивать как выраженные. Появление признаков акселерации, развитие бластного криза свидетельствуют о тяжелых нарушениях функций и плохом прогнозе. Достижение клинико- гематологической и цитогенетической ремиссии не означает исчезновения опухолевого клона. Ограничения жизнедеятельности могут отсутствовать у больных в первой хронической фазе, при достижении полной клинико- гематологической ремиссии, работающих в непротивопоказанных видах и условиях труда. Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная с тяжелым физическим и выраженным нервно-психическим напряжением, вынужденным положением тела, вибрацией; с воздействием неблагоприятных метеорологических условий, гематологических токсических факторов, ионизирующей радиации. Показания для направления в бюро МСЭ. Необходимость рационального трудоустройства больных в 1 хронической фазе при достижении клинико-гематологической ремиссии и адекватном снижении лейкоцитоза; фаза акселерации или бластный криз, развитие тяжелых осложнений. ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 Пациент Э., 56 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд после умывания, приступы покраснения пальцев рук и ног, сопровождающиеся болью и жжением, преимущественно после горячей ванны, подъемы АД до 180 мм рт.ст., сопровождающиеся тяжестью в голове Anamnesis morbi: В течении длительного времени отмечает кровотечение после экстракции зубов. Обследовался. В общем анализе крови – «хорошие, несколько повышенные» показатели гемоглобина (со слов). Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает. Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 36,8С. Состояние удовлетворительное. Контактен. Адекватен. Ориентирован в месте, времени, личности. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированны. Периферические лимфатические узлы: не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – на 2,0 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=64 уд/мин. АДd,s 140/80 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличен. Селезенка выступает из под края реберной дуги на 6 см, плотная. Отеков нет. ОАК: эритроциты 5,9х10 12 /л, гемоглобин — 211 г/ л, гематокрит – 70%, лейкоциты — 12,2х10 9 /л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные - 52%, моноциты – 8%, лимфоциты — 32%, тромбоциты — 420х10 9 /л, СОЭ 43 мм/час. ОАМ: уд.вес – 1005, реакц. – щелочн., белок – отриц, эпит.– 0-0-1 в п/з, лейк 1-2-1 в п/з . Биохим. ан. крови: АЛТ – 26 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), АСТ – 32 ЕД/л (норма до 40 ЕД/л), глюкоза – 4,8 ммоль/л, креатинин – 99 мкмоль/л, мочевина – 8,9 ммоль/л, общий белок – 76 г/л, общий билирубин – 29,5 мкмоль/л. Уровень эритропоэтина сыворотки ниже референсных значений. Серологическое исследование крови: HBsAg – отрицательный, НCV – отрицательный. ЭКГ: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. ЧСС 88 в мин. Рентгенография органов грудной клетки: В легких – без очаговых и инфильтративных изменений. Плевральные синусы свободны. Размеры сердца не увеличены. Трепанобиоптат: Трехростковая гиперплазия (панмиелоз): увеличение пролиферации элементов эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков миелопоэза. УЗИ почек: Мочекислый диатез В 1 жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|