Ситуационная задача 1
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 43
Жалобы: на подъемы АД до 140 мм рт.ст., сопровождающиеся болями в прекардиальной области, «онемение» и боли в н/конечностях при ходьбе на 100 м, из-за чего пациент останавливается, снижение веса (16 кг за 6 мес) Anamnesis morbi: Подъемы АД — в течение 10 лет 29.10.2019 был госпитализирован в кардиологическое отделение АМОКБ с диагнозом ИБС: Нестабильная стенокардия. КАГ от 29.10.2019 (АМОКБ): Ствол левой коронарной артерии (ЛКА): проходим. Передняя нисходящая артерия (ПНА): субтотальный стеноз в п/3, стенозы в с/3 и д/3 60-70%. Огибающая артерия (ОА): субтотальный стеноз в п/3. Правая коронарная артерия (ПКА): протяженный стеноз в с/3 80%. Выполнена операция 29.10.2019: Чрескожная тарнслюминальная ангиопластика (ЧТКА) передней нисходящей артерии (ПНА), огибающей артерии (ОА) с имплантацией стентов Resolute Integrity 3,0х18 мм, с имплантацией стентов Resolute Integrity 3,0х18 мм. Лечение клопидогрель, статины, кардиомагнил, бисопролол. Биохический анализ крови: Глюкоза натощак в динамике: 10 – 11,2 – 15,8 – 12,7 – 10,2 – 11,7 ммоль/л Гликированный гемоглобин от 15.01.2020 - 9,6% Скорость клубочковой фильтрации от 15.01.2020 - 74,16 мл/мин/1,73 м 2 Общий анализ мочи от 20.01.2020: альбуминурия 20 мг/ммоль Anamnesis vitae: туберкулез, вирусный гепатит, вен.заболевания отрицает Сахарный диабет II типа в течение 20 лет. Принимает форсигу (дапаглифлозин) по 10 мг/сут, галвус (вилдаглиптин) по по 50 мг х 2 раза в день, метоформин по 850 мг/сут вечером (на ночь) Лекарственный анамнез спокоен. Status Presens t 36,6С. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Ау-но: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧCC=PS=64 уд/мин. АДd,s 150/100 мм рт.ст. пульс удовлетвор качества. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. В 1 Ваш диагноз ИБС:Стабильная стенокардия напряжения.(ЧТКА от 29.10.2019) 3 ФК..Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, очень высокий риск сердечно- сосудистых осложнений. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия. Глик гемоглобин 9.6 В 2 Определите целевой уровень гликированного гемоглобина. Обоснуйте ответ <8%, т.к. у пациента имеются тяжелые осложнения В 3 Ваша тактика 1) Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд исследований: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Б/х анализ крови (глюкоза, МВ-КФК, АСТ, АЛТ, Холестерин, триглицериды) 4. ЭКГ 5. Эхо-Кг 6. Коронарная ангиография. 2)Составить план лечения: Нормализация массы тела. Потребление поваренной соли не более 5 г в сутки . Диета: увеличить потребление растительной пищи (овощи, фрукты, зерновые), молочные продукты. Снизить потребление жирной пищи и избытка углеводов. Антигипертнезивная терапия: клопидогрель 75 мг 1р/с, кардиомагнил75-150 мг 1р/с, бисопролол 5мг 1р/с. Гиполипидемическая терапия:Симвастатин 40 мг по 1 таб. * 1 р/д Сахароснижающая терапия: форсигу (дапаглифлозин) по 10 мг/сут, галвус (вилдаглиптин) по по 50 мг х 2 раза в день, метоформин по 850 мг/сут вечером (на ночь) В 4 Назначьте комбинированное лечение по сахарному диабету с указанием названия препаратов, дозы, способа и кратности введения. Укажите противопоказания к назначению препаратов, которые Вы назначили данному пациенту Метформин 1000мг+алоглиптин12,5мг 2р/с Противопоказания: гиперчувствительность к алоглиптину или метформину или к любому вспомогательному веществу, или серьезные реакции гиперчувствительности к любому ДПП-4 ингибитору в анамнезе, в т.ч. анафилактические реакции, анафилактический шок и ангионевротический отек; сахарный диабет 1 типа; любой тип острого метаболического ацидоза: лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе), диабетический кетоацидоз; диабетическая прекома, кома; печеночная недостаточность, нарушение функции печени; почечная недостаточность средней или тяжелой степени (КК менее 60 мл/мин); В 5 .2. МОНИТОРИНГ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|