Ситуационная задача 1

Основной –ИБС: острый инфаркт миокарда 
Осложнения - ОСН Killip 4 (кардиогенный шок + отек легких), пароксизмальная 
желудочковая тахикардия, отек легких, кардиогенный шок. 
4. Задачи неотложной терапии данного состояния. (без экг картины ОКС с подъемом 
сегмента ST в диагноз ег вынести нельзя, но судя по клинической картине (шок и 
ОСН) это ОКС с подъемом, поэтому я буду писать задачи лечения ОКС с подъемом 
А) Восстановление коронарного кровотока (реперфузия (см задача 49.п4) 
Б) Обезболивание (наркотические анальгетики) 
В) Восстановить ритм
Г) устранение дыхательной недостаточности (кислород) 
Д) Нивелирование шока (дофамин) 
Е) Улучшение реалогических свойств крови
 
5. Назовите лекарственные вещества, применяемые для оказания неотложной помощи и 
профилактики аритмии, их дозы. 
Пациентам с Ибс, но без инфаркта рекомендовано для контроля ритма: 
Амиадарон (в/в инфузия 150 мг в течение 10 минут, в случае необходимости повторять 
каждые 10-15 минут, макс. суточная доза 1,2 гр/сут) 
Соталол 
Б-блокаторы (метопролол 50 мг 2 раза в день) 
Пациентам с перенесенным инфарктом: 
Б-блокаторы, амиадарон, лидокаин (в/в 1 мг/кг, далее 0,5 мг/кг каждые 8-10 минут до 
максимального 4 мг/кг) 
61. 
Больной Т., 69 лет, жалуется на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в 
обе руки, резкую общую слабость.
Приступы болей повторялись ежедневно в течение последних 5 дней и с трудом 
снимались повторным приемом 2-3 таблеток нитроглицерина. Последний приступ 
купировался только после введением фентанила с дроперидолом бригадой скорой 
помощи. 
На ЭКГ – куполообразный подъем сегмента ST в III стандартном и в 1-3 грудных 
отведениях, экстрасистолия. Госпитализирован в экстренном порядке в ПИТ 
кардиологического отделения. 
При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы серого цвета, влажные, 
холодные. Акроцианоз. Мраморный рисунок на коже конечностей. Число дыханий 26 в 1 
минуту. В легких: в верхних отделах жестковатое дыхание, в нижних выслушивается 
небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца глухие, пульс 92 
в 1 минуту, слабого наполнения. ЧСС 92 в 1 мин. Артериальное давление – 80/50 мм рт. 
ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Олигурия 
В анализе крови: лейкоцитов – 11,5 х 10 
9
/л, СОЭ – 15 мм/час. 
1. Какой Ваш диагноз? 
ИБС: ОКС с подъемом сегмента ST. Экстрасистолия. Сердечная недостаточность 
Killip4. Кардиогенный шок. Отек легких. 
2. Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания, его 
патогенез, формы? 
Преобладает картина кардиогенного шока 
Патогенез связан с уменьшением сократительной способности миокарда, возникшей в 
результате некроза кардиомиоцитов. При этом величина венозного притока к сердцу и 

сопротивление, которое преодолевает миокард при изгнании крови в сосуды, превышают 
способность сердца перемещать всю кровь, притекающую из вен в артериальное русло, 
вследствие чего возникает резкое падение давления. 
Формы: В настоящее время общепризнанной является классификация кардиогенного 
шока, предложенная Е. И. Чазовым.

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: