Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Задача №78 Пострадавший доставлен травматологическое отделение через два часа после того, как был извлечен из-под обрушившегося здания. Под обломками находился в течении 15 часов. На месте происшествия в верхней трети обоих бедер (выше места сдавления) наложены жгуты, правое предплечье иммобилизировано лестничной шиной и косыночой повязкой. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. В сознании, несколько эйфоричен. АД=150/90 мм.рт.ст.,пульс 110 уд. в мин. Обе нижние конечности до уровня верхней трети бедер деформированы, имеется резкое уплотнение мышц, пассивные движения в суставах невозможны. Правое предплечье деформировано в средней трети, болезненно при пальпации. Мочеиспускание самостоятельное, выделил 200 мл мочи темного цвета. Предварительный диагноз? Обосновать тяжесть состояния больного. Определить последовательность диагностических и лечебных мероприятий? Отв: Тяжелый синдром длительного сдавления ( краш-синдром) с тяжелым прогнозом (сдавление 15 часов) Введение обезболивающих. Внутривенное введение 1, 5 литра кровозамещающих растворов, 400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Введение сердечно-сосудистых препаратов, антигистаминных препаратов, футлярная блокада на уровне верхней трети бедра. Обкладывание конечности пакетами со льдом. Если нет рвоты, то дача щелочного питья (по одной чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 литр воды). Внутривенное введение кристаллоидов (калий не вводить) и низкомолекулярных коллоидных растворов со стимуляцией мочеиспускания лазиксом и поддержания диуреза до 300 мл в час. На каждые 500 мл кровезаменителей вводится 100 мл 4% раствора гидрокарбоната калия. После стабилизации состояния осмотр в перевязочной. Выполнение широких фасциотомий на бедре и голени, дренирование разрезов салфетками, смоченными в водорастворимых антисептических мазях. Экстрокорпоральная дезинтоксикация (гемосорбция, плазмоферез). жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|