Ситуационная задача 1

правое предплечье иммобилизировано лестничной шиной и косыночой повязкой. При 
поступлении общее состояние средней степени тяжести. В сознании, несколько эйфоричен. 
АД=150/90 мм.рт.ст.,пульс 110 уд. в мин. Обе нижние конечности до уровня верхней трети 
бедер деформированы, имеется резкое уплотнение мышц, пассивные движения в суставах 
невозможны. Правое предплечье деформировано в средней трети, болезненно при пальпации. 
Мочеиспускание самостоятельное, выделил 200 мл мочи темного цвета. 
Предварительный диагноз? Обосновать тяжесть состояния больного. Определить 
последовательность диагностических и лечебных мероприятий?
Отв: Тяжелый синдром длительного сдавления ( краш-синдром) с тяжелым прогнозом 
(сдавление 15 часов)
Введение обезболивающих. Внутривенное введение 1, 5 литра кровозамещающих растворов, 
400 мл 4% гидрокарбоната натрия, 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Введение 
сердечно-сосудистых препаратов, антигистаминных препаратов, футлярная блокада на 
уровне верхней трети бедра. Обкладывание конечности пакетами со льдом. Если нет рвоты, 
то дача щелочного питья (по одной чайной ложке питьевой соды и поваренной соли на 1 литр 
воды). Внутривенное введение кристаллоидов (калий не вводить) и низкомолекулярных 
коллоидных растворов со стимуляцией мочеиспускания лазиксом и поддержания диуреза до 
300 мл в час. На каждые 500 мл кровезаменителей вводится 100 мл 4% раствора 
гидрокарбоната калия. После стабилизации состояния осмотр в перевязочной. Выполнение 

широких фасциотомий на бедре и голени, дренирование разрезов салфетками, смоченными в 
водорастворимых антисептических мазях. Экстрокорпоральная дезинтоксикация 
(гемосорбция, плазмоферез). 

жүктеу/скачать 14,51 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: