Ситуационная задача 1
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Задача №47
Больной К., 60 лет, доставлен в приемное отделение машиной «скорой помощи» с жалобами на одышку не связанную с физической нагрузкой, выраженные боли в правом боку, усиливающиеся при дыхании, кашле, повышение температуры тела до 38 о С, прожилки крови в мокроте, сердцебиение. Заболел 2 дня назад: внезапно появились одышка, сердцебиение. На следующие сутки присоединилась лихорадка и боли в правой половине грудной клетки связанные с дыханием, кашель, кровохарканье. В анамнезе простудные заболевания, тромбофлебит глубоких вен голени, приступы стенокардии, повышение АД в течение последних 2 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, небольшой цианоз губ. ЧДД – 26 в минуту. Щадит правую половину грудной клетки при дыхании. Перкуторно звук укорочен в подмышечной области справа, дыхание в этом участке ослабленное, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, по передней подмышечной линии на ограниченном участке – шум трения плевры. Вены шеи набухают. Пульс – 94 в 1 минуту, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1,5 см вправо от края грудины, верхняя – III ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Акцент II тона на легочной артерии. АД – 140/90 мм рт. ст. Определяется парадоксальный пульс. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги, болезненный. Левая голень больше правой по объему, пальпация по ходу сосудистого пучка болезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие исследования нужны для его уточнения. Являются ли изменения ЭКГ при данной патологии специфичными? 4. Назначьте лечение. 5. Возможные меры профилактики данного заболевания. 1. Тромбоз вен левой голени. Тромбоэмболия легочной артерии. 2. ХСН, лимфостаз, рожистое воспаление, миозит, гематома, флегмона, артериальный тромбоз. 3. Компрессионное ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, определение уровня D димера в крови, ЭКГ, Рентген ОГК, ЭхоКГ, Компрессионное ультрасонография вен нижних конечностей, радионуклидное сканирование легких, компьютерная спиральная томография с контрастированием легочных артерий, ангиопульмонография. Экг при ТЭЛА: Синдром S1(в 1 стандартном отведении глубокий)-Q3( глубокий в 3 стандартном отведении)-T3( отрицательный зубец в 3 станд отведении), эос вправо, неполная/полная блокада правой ножки пучка Гиса. 4. 5. Профилактика: Немедикаментозная( ранняя активизация после операций, специальное компрессионное белье, кава-фильтр) Медикаментозная ( прямые - антикоагулянты НФГ, НМГ; непрямые- варфарин). жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|