Ситуационная задача 1
Врачебная неотложная помощь
жүктеу/скачать 14,51 Mb. Pdf көрінісі
|
| Врачебная неотложная помощь: необходимо ввести сердечные гликозиды: 0,5 — 0,75 мл 0,05%
раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл 0,06% раствора коргликона с 20 мл 40% раствора глюкозы; произвести кровопускание в объеме 200 — 300 мл, если оно не было сделано ранее (противопоказание — низкий уровень артериального давления, инфаркт миокарда и признаки коллапса); продолжать оксигенотерапию; внутривенно медленно ввести 100 — 160 мг лазикса в 10 — 20мл изотонического раствора хлорида натрия или внутримышечно — 1 мл новурита. Задача №46 Больная Н., 52 лет поступила с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, тошноту. В течение многих лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца, мерцательной аритмией. Весной после перенесенного ОРЗ усилилось недомогание, одышка, сердцебиение, появились отеки на ногах. Участковый терапевт назначил дигоксин 0,25 мг 3 раза в день и гипотиазид 50 мг ежедневно. После кратковременного улучшения на 8-й день лечения вновь усилились явления застойной сердечной недостаточности, присоединилась мучительная тошнота, повторная рвота. Больная отказывается от приема пищи. Врач поликлиники дал направление на госпитализацию в кардиологическое отделение. Объективно: Состояние средней тяжести. Цианоз губ, кончиков пальцев рук. Митральный румянец. Пониженного питания. Периферические л/узлы не пальпируются. ЧД 20 в 1 мин в покое. Перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное, в нижнебоковых отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердце митральной конфигурации. Аускультативно: I тон на верхушке сохранен, акцент II тона на легочной артерии. Систолический и диастолический шум на верхушке сердца. ЧСС 102 уд в 1 мин, ритм неправильный. Пульс 93 уд. в 1 мин. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Нижний край печени на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет. ЭКГ – тахисистолическая форма мерцательной аритмии и частые желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента ST в II, III, AVL, V 4, 5, 6. 1. С чем связано ухудшение состояния больной? 2. Какие факторы этому способствовали? 3. Какие клинические проявления еще возможны при этом состоянии? 4. Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ. 5. Какова дальнейшая тактика лечения? 1. Перенесенное ОРЗ весной. 2. В течение многих лет страдает ревматизмом, митральным пороком сердца. 3. Общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, отеки ног, ощущение сердцебиения, нарушения ритма сердца, боли в области сердца, формирование пороков сердца. 4. тахисистолическая форма мерцательной аритмии и частые желудочковые экстрасистолы, депрессия сегмента ST в II, III, AVL, V 4, 5, 6.(дорисовать самому!) а на картинке просто фибрилляция предсердий. 5. Фуросемид 20мг.сут Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки внутрь. Карведилол 6.25-12.5 мг 1 раз в сутки в первые два дня лечения. Затем по 25мг 1 раз в сутки. Внутрь. Дигоксин 0.25 мг.сут. внутрь. Церукал 1 амп (10мг) 3 раза в сутки, при рвоте и тошноте. Консультация кардиохирурга. жүктеу/скачать 14,51 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|