1. Сформулируйте предварительный диагноз. Внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. Абсцесс легкого. ДН3. 2. Какие осложнения имеют место? Дыхательная недостаточность 3 степени. Абсцедирование с прорывом гноя в бронх. 3. Какие неотложные мероприятия нужно провести? Антибактериальная терапия при тяжелом течении пневмонии должна начинаться незамедлительно,для снижения риска осложнений. Антибактериальная терапия внутривенно - цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, в последующем выбор препаратов с учётом
результатов бактериологического исследования мокроты. При тяжёлой пневмонии показано введение двух антибиотиков: Левофлоксацин 500мг внутрь + Цефтриаксон1-2 г в/м ; Цефотаксим 500 мг + Макролид(кларитромицин 500мг внутрь); Эртапенем + Макролид. Отхаркивающие средства (Ацетилистеин 300 мг/сут внутрь, Лазольван). Восстановление ОЦК, плазмозаменители сочетанием коллоидных и кристаллоидных растворов. Дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин). Оксигенотерапия. ИВЛ. 4. В какое отделение должен быть госпитализировать больной? Назовите показания для проведения интенсивной терапии. В отделение интенсивной терапии. Для определения показаний к госпитализации в ОРИТ рекомендуется использовать критерии IDSA/ATS; при наличии одного «большого» критерия: выраженная дыхательная недостаточность (ДН), требующая ИВЛ или септический шок с необходимостью введения вазопрессоров, либо трех «малых» критериев: ЧДД
30/мин, РаО2/FiO2 ≤ 250,мультилобарная инфильтрация, нарушение сознания, уремия (остаточный азот мочевины ≥ 20 мг/дл), лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л), тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 1012/л), гипотермия (<360C), гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии пациента необходимо госпитализировать в ОРИТ
