3. Что можно назначить при отсутствии выбранного препарата. Лидокаин
4. Напишите оптимальную дозу выбранного препарата. 50-100 мг
Задача № 14 Больной С. 56 лет по поводу стенокардии принимает нитросорбид по 10 мг 4 раза в сутки. ЧСС — 80 в мин., А/Д 140/80 мм рт.ст. Через 1 месяц после начала терапии вновь участились приступы стенокардии.
1. Каковы возможные причины ухудшения состояния? Развитие толерантности к нитратам
2. Ваша тактика. Рекомендуется отмена на 24–48 часов или после 3–6 недель регулярного приема препарата делать перерыв на 3–5 дней, заменив на это время прием препарата другими антиангинальными средствами.
3. Какие побочные эффекты нитратов Вы знаете? Частыми побочными эффектами нитратов являются головная боль, возникающая обычно в начале лечения, и тахикардия. Постуральная гипотензия, проявляющаяся головокружением, слабостью и даже кратковременной потерей сознания. Метгемоглобинемия.
4. Как изменится антиангинальная терапия, если у больного на фоне терапии нитратами возникнет инсульт головного мозга? Отмена нитратов и назначение антиангинального препарата другой группы (Антагонисты кальция – нифедипин; амиодарон; кардиоселективный В-адреноблокатор - небивалол).
Задача № 15 Больной, 58 лет, страдает артериальной гипертонией в течении 3 лет. Год назад перенес инфаркт миокарда, отмечает приступы загрудинных болей, перебои в работе сердца. Объективно: ЧСС — 90 мин., АД 180/90 мм рт.ст. На ЭКГ: предсердная экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка, рубцовые изменения миокарда. PQ – 0,18 с.
1. Какие из препаратов более рационально назначить для начального лечения в данной ситуации? β-адреноблокаторы: анаприлин 30-60 мг/сут, атенолол/метопролол 25-100 мг/сут per os.
Верапамил (изоптин, финоптин) по 40 (80) мг х 3 раза в сутки per os, при большой частоте экстрасистол – изоптин 0.25 % раствор 5 мл в/в капельно. Для купирования СЭ верапамил можно разжевывать (1 таб. 40 мг) под контролем АД.
2. Почему? β-адреноблокаторы: подавляют возникновение эктопических очагов в предсердиях, а у данного пациента предсердная экстрасистолия
Верапамил: существенно замедляет атриовентрикулярную проводимость, угнетает автоматизм синусового узла, что позволяет применять препарат для лечения суправентрикулярных аритмий.
