Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
| рис. 6.6
), что указывает на их деми- нерализацию. В различных участках белого и пигментиро- ванного пятен методом электронного микрозондирования установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. По данным некоторых авто- ров, потеря кальция в центре очага кариозного поражения достигает 20–30%. Ранее существовало мнение, что в кариозном пятне умень- шается содержание протеина. Однако в последнее время уста- новлено, что его количество увеличивается за счет накопления в пятне растворимого белка, проникающего в очаг кариозного Кариес зубов 213 поражения. До сих пор остается неясным, включаются ли эти компоненты в органическую строму или нет. Изменение химического состава эмали сопровождается снижением ее механической резистентности. Микротвердость эмали в участке белого и пигментированного пятен резко сни- жается. Важно отметить, что микротвердость наружного слоя изменяется меньше таковой подповерхностных слоев ( рис. 6.7 ). Наряду с изменением механических свойств эмали в очаге по- ражения резко повышается ее проницаемость для ряда веществ. Так, если нормальная эмаль непроницаема для красителей, то белое кариозное пятно интенсивно прокрашивается метилено- вым синим в голубой цвет. Следует отметить, что это явление используется в клинической практике как диагностический тест для выявления начальных явлений деминерализации. Кроме того, по изменению интенсивности окрашивания судят об эффективности проведения реминерализующей терапии. Многочисленные электронно-микроскопические исследо- вания эмали на различных этапах развития кариозного пят- на выявили изменения в кристаллах: нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов, изменение формы кристаллов, их размера, появление нетипичных для нормаль- ной эмали кристаллов. Рис. 6.6. Шлиф зуба при кариесе на стадии белого пятна. Микрорентге- нограмма. Уменьшение оптической плотности эмали в виде треугольника с основанием на поверхности эмали. При значительном изменении оптической плотности в центре поражения в наруж- ном слое изменения менее выражены. Отчетливо видны линии Рециуса 214 Глава 6 Существует прямая зависимость между размером кариозно- го пятна и содержанием в нем кальция и фосфора: с ростом размера кариозного пятна увеличивается степень деминерали- зации эмали. После возникновения очага деминерализации, клиничес- ки характеризующегося наличием белого кариозного пятна, в дальнейшем процесс может протекать двумя путями. В первом случае, при дальнейшем прогрессировании деминерализации, наружный слой, который длительное время оставался малоиз- мененным, разрушается и возникает дефект в пределах эмали зуба. Следует подчеркнуть, что при этом в эмали на границе с дентином морфологические изменения могут отсутствовать. Во втором случае процесс имеет более длительное течение. При поляризационной микроскопии выявляются изменения всей толщи эмали: при сохраненном наружном слое хорошо видны зоны очага кариозного поражения (тело поражения, темная и прозрачная зоны). Важно отметить, что дентино-эмалевое со- единение и дентин при этом остаются неизмененными. Кли- жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|