Стоматология

Эндодонтия 
479
жими (непосредственно после возникновения) и осложнен-
ными хроническим периодонтитом.
Перфорация может произойти непосредственно во время 
эндодонтического или ортопедического лечения («провал» 
инструмента, резкое болевое ощущение у пациента, интен-
сивное кровотечение из корневого канала или полости зуба). 
Прикосновение острым инструментом в месте «свежей» трав-
мы вызывает ограниченную колющую боль. При наличии 
боковых перфораций отмечается небольшая кровоточивость. 
Сравнительно просты для диагностики случаи перфорации 
на губной и щечных поверхностях. Если отверстие располо-
жено на нёбной или язычной поверхностях, то хирургический 
доступ к ней практически невозможен. В этом случае единс-
твенным методом его закрытия может быть преднамеренная 
реплантация зуба.
Часто случается, что «свежую» перфорацию не диагности-
руют. Но по истечении некоторого времени ее наличие стано-
вится очевидным. Вначале образуется грануляционная ткань, 
а затем происходят убыль костной ткани и развитие очага де-
струкции у верхушки корня. Чаще всего «старые» перфорации 
обнаруживаются случайно на обзорных или прицельных рен-
тгеновских снимках.
Устранение перфораций коронковой части зуба проводят 
путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, компо-
зитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом 
или любой твердеющей пастой, используя обычный метод об-
турации. Если перфорация располагается в апикальной трети 
корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. 
При наличии перфорации в области расхождения корней при-
бегают к классическим хирургическим методам: короноради-
кулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, 
ампутации корня на молярах верхней челюсти.
Следует отметить, что возможности консервативных спо-
собов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие 
отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения 
возможно только при небольших его размерах, до 2–3 мм в 
диаметре. С увеличением размера отверстия возникает веро-

480
 
Глава 10
ятность выталкивания излишков пломбировочного материала 
в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружа-
ющих тканей. Консервативное лечение корня зуба при распо-
ложении «свежей» перфорации в коронарной и средней третях 
возможно, хотя также существует риск выведения пломбиро-
вочного материала в периодонт.
Устранить перфорацию зуба с цементированными штифта-
ми, культевыми вкладками или фрагментами металлическо-
го инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в 
тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а так-
же удалить грануляции и восстановить утраченную костную 
ткань с помощью терапевтических методов не представляется 
возможным. Устойчивые клинические симптомы периодон-
тита с деструкцией костной ткани в области перфорации яв-
ляются показанием к проведению хирургического лечения. 
Основная цель хирургического лечения заключается в обес-
печении герметизации перфорации с помощью стеклоионо-
мерных цементов и заполнении прилежащего дефекта костной 
ткани остеопластическими материалами. Используемый для 
этого материал должен не рассасываться, быть совместимым 
с окружающими тканями и обладать достаточной адгезией к 
участку, подлежащему пломбированию. В настоящее время 
имеется много материалов, которые при правильном исполь-
зовании могут удовлетворять этим требованиям. Стеклоио-
номерные цементы обладают химической адгезией и высокой 
биологической совместимостью с окружающими тканями 
зуба, хорошим краевым прилеганием, достаточной прочнос-
тью, противокариозным эффектом. Композитные пломбиро-
вочные материалы и компомеры для закрытия перфораций не 
применяют.
Нами предложена следующая методика лечения зубов с 
перфорациями (

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: