Эндодонтия
481
вития воспалительно-
деструктивного про-
цесса кортикальная
пластинка разрушена,
осуществляют тща-
тельный кюретаж зоны
поражения. Убирая
патологически изме-
ненные ткани, форми-
руют костное окно для лучшего доступа к самой перфорации.
Затем бором удаляют поверхность антигенного цемента кор-
ня вокруг перфорации. Проводят спиливание выступающего
в
периодонтальное пространство металлического фрагмента
(отломка инструмента, культевой вкладки или штифта), если
таковой имеется. Формируют полость с ретенционными пун-
ктами в зоне перфорации (
рис. 10.47
). Затем производят плом-
бировование (
рис. 10.48
).
Образовавшийся дефект костной ткани заполняют остео-
пластическим материалом на основе гидроксиапатита. При
значительном дефекте костной ткани альвеолярного отрост-
ка, особенно в
области фуркаций, закрывают его гидроксиа-
патитсодержащей мембраной «Парадонкол» (производитель
«Полистом»). Слизисто-надкостничный лоскут возвращают
на место. Операцию за-
вершают наложением
швов. Далее в течение
недели проводят кли-
ническое наблюдение
за больным. Назначают
4–5 сеансов физиотера-
Рис. 10.46.
Перфорация
полости зуба. Схема
Рис. 10.47.
Формирова-
ние полости с ретенци-
онными пунктами в зоне
перфорации. Схема
482
Глава 10
пии с
применением лазерного аппарата «Оптодан». Первые 4–5
процедур — на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 2–3 про-
цедуры — на 2-м канале с
той же экспозицией. Через 5–6 дней
швы снимают.
Осуществить хирургический доступ к месту перфорации
нетрудно, если она расположена на щечной поверхности, но
вмешательство значительно затрудняется при локализации
перфорации на медиальной и дистальной поверхностях корня
из-за близкого расположения корней соседних зубов, что в со-
четании с незначительной толщиной интердентальной кости
может привести к их повреждению. Иногда перфорационное
отверстие оказывается значительно больших размеров, чем на
рентгенограмме, что связано с искажением трехмерных объек-
тов на двухмерном изображениии снимка (объемный патоло-
гический очаг имеет неправильную форму).
В
некоторых случаях, когда производится консервативное
пломбирование перфорационного канала, может произойти
выведение большого количества излишков пломбировочного
материала в периодонт. В
результате может развиваться вос-
палительная реакция окружающих тканей. При ее появлении
показано хирургическое лечение.
При пломбировании перфорационного канала гуттаперчей
нет необходимости в дополнительном пломбировании перфо-
рационного отверстия стеклоиономерным цементом. В
случае
пломбирования корневого канала пастой без гуттаперчи пер-
форационный канал снаружи необходимо обтурировать, во
Достарыңызбен бөлісу: