Коронорадикулярная сепарация
— рассечение нижнего мо-
ляра в области бифуркации с последующим кюретажем меж-
корневой области и дальнейшим закрытием каждого из сег-
468
Глава 10
ментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при
рентгенологически выявленных выраженных деструктивных
изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани
в области бифуркации.
Реплантация зуба
— возвращение зуба в собственную лунку
после медикаментозной (терапевтической и хирургической)
обработки. Осуществляется при невозможности консервативного
лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из
лунки.
10.6.2. Хронический периодонтит и радикулярные
кисты
Проблема лечения больных с хроническими околоверху-
шечными деструктивными процессами относится к числу
наиболее актуальных в стоматологии, что объясняется значи-
тельной частотой этих заболеваний. Данные последних двух
десятилетий свидетельствуют, что хронические периодонтиты
составляют 15–30%, а корневые кисты — 7–12% от общего чис-
ла хирургических заболеваний челюстей. Как непосредствен-
ные, так и отдаленные результаты лечения больных с такими
поражениями продолжают и до сегодняшнего дня, в боль-
шинстве случаев, оставаться неудовлетворительными.
До сих пор не созданы критерии для строгого разграниче-
ния категорий больных, которым может быть оказана помощь
в условиях стационара и поликлиники. В повседневной рабо-
те решение этого вопроса определяется не только размерами
и распространенностью патологического очага, но и квали-
фикацией хирурга, техническим оснащением амбулаторно-
го хирургического кабинета, наличием анестезиологической
службы и дневного стационара. И все же идея расширения по-
казаний для оказания хирургической помощи больным на ам-
булаторном приеме неуклонно приобретает все большое число
сторонников.
Несмотря на наличие в арсенале амбулаторного хирурга
большого числа оперативных методик, при лечении данной
категории больных превалируют операции цистэктомии или
удаление гранулем с резекцией верхушек корней «причинных»
Эндодонтия
469
зубов. При этом случаи, когда корень зуба погружен в полость
кисты более чем на
1
/
3
его длины, являются противопоказани-
ем для операций данного типа.
Резекция верхушек корней, выполняемая при всех указан-
ных выше вмешательствах, не только делает зубы неполноцен-
ными в функциональном отношении, но приводит к ранней
их потере. Поэтому приоритетность хирургического лечения
больных с одонтогенными околоверхушечными деструктив-
ными очагами определяется возможностью сохранения функ-
ции зубов и восстановления структуры костной ткани.
В поликлинических условиях лечение больных с нагноив-
шимися кистами осуществляется, как правило, в два этапа:
вскрытие гнойника — на первом этапе и цистэктомия — на
втором. Такая методика снижает количество осложнений, но
значительно увеличивает сроки лечения. При этом кровяной
сгусток, образующийся в зоне костного дефекта после цис-
тэктомии, особенно при выраженном воспалении в деструк-
тивном очаге, часто инфицируется. Образовавшаяся после
удаления периапикальных деструктивных изменений костная
полость далеко не всегда заполняется созревшей новообразо-
ванной костной тканью. Нередко процесс восстановления не
идет дальше формирования соединительнотканных рубцов и
затягивается на годы. Это диктует необходимость заполнения
образующихся полостей материалами, стимулирующими про-
цессы костеообразования.
Использование остеопластических материалов направ-
ленного действия на основе гидроксиапатита (в частности,
«Остим-100», «Гапкол», «Колапол», «Коллапан», ЛитАр и др.)
существенно изменило подход к хирургическому лечению
данной категории больных и позволило осуществлять цистэк-
томии без резекции верхушек корней, т. е. с сохранением ана-
томической целостности корня зуба и его функциональной ак-
тивности. Характеристики этих препаратов дают возможность
осуществлять лечение в один этап.
Наибольшая эффективность при заполнении замкнутых
костных дефектов получена при использовании пастообраз-
ной формы гидроксиапатита («Остим-100»). «Остим-100» вы-
470
Достарыңызбен бөлісу: |