Эндодонтия
473
При расположении деструктивного очага в
области вер-
хушки корня моляра или премоляра верхней челюсти доступ
к очагу осуществляется со стороны нёба. Разрез проводят по
зубодесневому краю от второго до
восьмого зуба, после чего
слизисто-надкостничный лоскут отслаивают для обеспечения
хорошего обзора операционного поля. Следует помнить о воз-
можности повреждения сосудисто-нервного пучка у большого
нёбного отверстия. На нижней челюсти
разрезы проводят в ос-
новном по зубодесневому краю.
Для работы в ретромолярной области за вторыми или тре-
тьими молярами одного вертикального разреза может быть
недостаточно. В этих случаях необходимо провести второй ко-
роткий вертикальный разрез в ретромолярной области вниз
по телу челюсти или вверх по ветви,
что обеспечивает хороший
доступ и уменьшает натяжение (
рис. 10.43
).
Рис. 10.41.
При наличии искус-
ственных коронок можно прово-
дить разрез по траектории А, В
или С. Схема
A
B
C
Рис. 10.42.
Другая модифи-
кация разреза: А—>В—> С—>
—>D—>E—>F—>G. Схема
A
B
C
D
E
F
G
A
B
C
Рис. 10.43.
Дополнительные разрезы (АВ и АС)
в ретромолярной области. Схема
474
Глава 10
Залог успеха операции обес-
печивает выкраивание сли-
зисто-надкостничного лоску-
та, на 5–10 мм превышающего
рентгенологически видимую
величину костного дефек-
та. При этом линии швов не
должны попадать на область
костного дефекта, чтобы из-
бежать их расхождения. Эти
условия обеспечивают также
изоляцию остеопластическо-
го материала в
костном дефекте за счет хорошей герметиза-
ции раны. При доступе к очагу деструкции по зубодесневому
краю вертикальные разрезы не должны распространяться за
переходную складку. Кроме того, их необходимо заканчивать
между серединой коронки и межзубным сосочком — это пре-
дотвращает развитие клиновидной рецессии (
рис. 10.44
).
Основание лоскута должно быть, как минимум, равно его
ширине
на свободном конце, что уменьшает риск рубцевания
(
рис. 10.45
). Выкраивание лоскута слизистой оболочки и над-
костницы, форма, величина и локализация которых зависит
от указанных выше условий, производят на участке альвеоляр-
ного отростка соответственно расположению очага деструк-
ции. Далее лоскут отделяют распатором
от кости и оттягива-
ют крючками. Если в наружной кортикальной пластинке уже
имеется дефект, то с помощью кюретажной ложки вылущива-
ют оболочку кисты или грануляции из костной полости. При
помощи шаровидных боров механической бормашины с во-
дяным охлаждением снимают
плотно спаянные участки па-
тологически измененных тка-
ней у
верхушек корней зубов,
выстоящих в
полость кисты.
Достарыңызбен бөлісу: