Стоматология



Pdf көрінісі
бет267/539
Дата11.10.2024
өлшемі8,18 Mb.
#147810
түріУчебник
1   ...   263   264   265   266   267   268   269   270   ...   539
Байланысты:
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)

 Апикальный абсцесс
образу-
ется, когда за верхушку корня 
выходит большое количество 
продуктов распада (в том числе 
и бактерий) и развивается ост-
рая воспалительная реакция с 
преобладанием полиморфно-
ядерных нейтрофилов. В ито-
ге возникает ограниченное 
воспаление, которое называют 
абсцессом. При этом в очаге воспаления ткани расплавлены, 
имеется гнойный экссудат с резко выраженной кислой средой. 
Клиническая картина кроме сильной постоянной боли, бо-
лезненности при накусывании и пальпации характеризуется 
повышением температуры, недомоганием. Процесс может за-
вершиться образованием свища или выходом экссудата по пе-
риапикальной щели, под надкостницу. При неблагоприятных 
условиях могут развиться флегмона, тромбоз кавернозного 
синуса, ангина Людовика, сопровождаемые реальной угрозой 
для жизни пациента. Указанная острая воспалительная реак-
ция обычно развивается на фоне имевшего место хроническо-
го воспаления с наличием очага разрежения костной ткани на 
рентгенограмме. Клинически эти проявления описываются в 
нашей литературе как 
хронический периодон тит в стадии обост-
рения.
Обычно подобные изменения наблюдаются при сниже-
нии защитных сил организма (переохлаждение и т.д.). 
Чаще, при поступлении микроорганизмов и продуктов их 
жизнедеятельности за верхушку корня, включается целый ряд 
специфических и неспецифических факторов защиты, кото-
Рис. 10.5.
Деструкция костной 
ткани с четкими контурами 
у верхушки премоляров на верх ней 
челюсти. Киста. 
Рентгенограмма


380
 
Глава 10
рые призваны ограничить распространение процесса на окру-
жающие ткани. 
Поступление раздражающих факторов в периодонт у верх-
ушки корня ведет к образованию грануляционной ткани и 
сопровождается деструкцией кости, а при длительном тече-
нии — рассасыванием не только костной ткани альвеолярного 
отростка, но и цемента, а иногда и дентина корня. Иногда про-
цесс сопровождается образованием свищевого хода и сообще-
нием с преддверием полости рта, верхнечелюстной пазухой и 
выходом на кожу.
При более спокойном течении хронического процесса вок-
руг грануляционной ткани образуется фиброзная оболочка, 
которая как бы изолирует очаг воспаления от окружающей 
ткани. Это образование получило название гранулемы. Fich 
(1968) выделяет в ней 4 зоны (
рис. 10.6
). Зона инфекции состо-
ит из участков распада ткани и полиморфноядерных лейкоци-
тов, которые препятствуют бактериальной инвазии. Смежная 
с этим слоем — зона контаминации — также выполняет барь-
ерную функцию. В ней преобладают лимфоциты, а также тела 
Рассела, связанные с плазмоцитами. В периферической по от-
ношению к зоне контаминации — зоне раздражения — преоб-
ладают макрофаги и остеобласты. На расстоянии от этой зоны 
находится зона стимуля-
ции — область интенсивной 
клеточной активности, со-
держащая молодые фиброб-
ласты и остеобласты, кото-
рые продуцируют фиброзную 
оболочку и костную ткань, а 
также плазматические клет-
Рис. 10.6.
Морфологические 
изменения в тканях при хрони-
ческом периодонтите (грануле-
ме): зона инфекции — А; зона 
контаминации — Б; зона раздра-
жения — В; зона стимуляции — Г.
Схема (Bresino, 1997)


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   263   264   265   266   267   268   269   270   ...   539




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет