Стоматология

Эндодонтия 
475
Если наружная кортикальная пластинка над деструктив-
ным очагом оказывается цела, то ее трепанируют шаровидным 
бором небольших размеров. Чтобы не повредить сосудисто-не-
рвный пучок нижней челюсти или не войти в верхнечелюст-
ную пазуху при трепанации кости, необходимо правильно 
представлять себе расположение верхушки корня зуба. Длина 
корня условно соответствует 2 величинам высоты коронки. 
Поэтому трепанацию необходимо начинать на 1–2 мм отступя 
от предполагаемой проекции верхушки корня ближе к корон-
ке. Обнаружив проекцию корня, остеотомию наружной кор-
тикальной пластинки постепенно продолжают к его верхуш-
ке. Резекцию верхушек корней, выстоящих в полость кисты, 
по мере возможности не проводят. Затем удаляют оболочку 
кисты или грануляционную ткань. Костную полость промы-
вают антисептическими растворами и заполняют гидрокси-
апатитсодержащим материалом. При использовании блоков 
колапола, колапана, ЛитАр костный дефект заполняют на 70% 
его объема. А при применении «Остим-100» дефект заполняют 
полностью. Слизисто-надностничный лоскут укладывают на 
место и ушивают наглухо.
Если при проведении цистэктомии или гранулэктомии на 
верхней челюсти возникает сообщение с верхнечелюстной 
пазухой или с полостью носа, то перфорационное отверстие 
закрывают указанными выше блоками, а костную полость за-
полняют пастообразной формой «Остим-100». 
При нагноившихся периапикальных изменениях рекомен-
дуется одноэтапное хирургическое лечение без резекции верху-
шек корней. После цистэктомии или гранулэктомии костную 
полость заполняют готовыми формами препарата на основе 
гидроксиапатита с добавлением антибиотиков или трихопола 
(метронидазола). 
Лечение больных с кистами челюстей, прорастающими в 
верхнечелюстную пазуху, зависит от наличия или отсутствия 
симптомов воспалительных изменений в пазухе. При явлениях 
острого синусита в первую очередь следует добиться стихания 
воспалительных изменений, для чего рекомендуются пункция 
и промывание пазухи, курс антибактериальной терапии, лече-

476
 
Глава 10
ние с помощью лазера «Оптодан» — по 3 мин 5 сеансов. По сле 
купирования острого воспаления проводят хирургический 
этап лечения. В тех случаях, когда воспалительный процесс в 
пазухе первоначально не определялся, производят операцию. 
После проводниковой анестезии выкраивают трапецие-
видный слизисто-надкосничный лоскут, направленный осно-
ванием к переходной складке. Лоскут отслаивают и смещают 
вверх. При помощи бора образуют «окно» в передней костной 
стенке верхней челюсти, через которое обеспечивается доступ к 
кистозной полости выше проекции верхушек корней «причин-
ных» зубов. Цистэктомия осуществляется через сформирован-
ное перфорационное отверстие (с или без резекции верхушек 
корней зубов). Измененную слизистую оболочку пазухи уда-
ляют. После чего производят антисептическую обработку вер-
хнечелюстной пазухи 0,05% раствором хлоргексидина биглю-
коната. После заключительной ревизии дефект костной ткани 
в области альвеолярного отростка верхней челюсти заполняют 
блоками коллаген-гидроксиапатитсодержащих материалов, за 
счет чего искусственно воссоздают резорбированную костную 
стенку синуса или дна полости носа. Слизисто-надкостнич-
ный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом. Ис-
кусственное соустье между пазухой и полостью носа не фор-
мируют. 
Необходимо подчеркнуть, что эту методику можно исполь-
зовать только в том случае, если в верхнечелюстной пазухе 
отсутствуют патологические изменения. В противном случае 
проводят радикальную гайморотомию. 
Общеизвестно, что перед хирургическим вмешательством 
необходимо обязательно провести качественное пломбирова-
ние каналов зубов, вовлеченных в патологический процесс, 
если оно не осуществлялось ранее или производилось нека-
чественно. Однако подход к лечению таких больных может 
быть двояким, в зависимости от степени выраженности ост-
рых явлений и величины костного очага поражения. Если очаг 
небольших размеров и острые явления выражены умеренно, то 
пломбирование корневого канала и хирургическое вмешатель-
ство проводят в один день.

Эндодонтия 
477
В тех случаях, когда патологический процесс протекает с 
явно выраженными признаками острого гнойного воспаления 
и эндодонтическое лечение невозможно вследствие выделения 
гноя из канала, то вначале проводят эвакуацию содержимого 
полости и удаляют грануляционную ткань или оболочку кис-
ты, а каналы пломбируют по ходу операции. После чего дефект 
костной ткани заполняют готовыми формами гидроксиапа-
титсодержащих материалов с антибиотиками. При разруше-
нии наружной кортикальной пластинки челюстей можно эва-
куировать гнойное содержимое кисты через дефект наружной 
кортикальной пластинки с помощью шприца. В результате 
давление в кистозной полости снимается и создается возмож-
ность запломбировать корневые каналы и продолжить хирур-
гическое лечение. Если технически невозможно полностью 
убрать оставшиеся спаянные части оболочки кисты из-за вы-
стояния корней зубов, проводят щадящую резекцию верхушек 
корней для полного удаления патологических размягченных 
участков оболочки или грануляционной ткани.
Вопрос о проведении резекции верхушки корня зуба ре-
шается индивидуально. В тех случаях, когда канал корня зуба 
запломбирован до верхушки и выстоящий в полость участок 
корня не мешает тщательному удалению патологически из-
мененных тканей, резекцию верхушки корня не проводят. Но 
при сильно искривленных и не запломбированных до верхуш-
ки каналов приходится прибегать к резекции верхушки корня 
зуба.
При выраженной подвижности зубов за счет значительного 
выстояния корней в полость кисты необходимо в предопера-
ционном периоде или сразу после операции шинировать зубы 
быстротвердеющей пластмассой, а еще лучше — с использова-
нием методики вантовых систем по А. Н. Ряховскому (1999–
2000). При этом зубы связывают между собой армидной нитью, 
проходящей по искусственно созданным бороздкам на уровне 
экватора зубов или чуть ниже, которые в последующем закры-
вают композитным пломбировочным материалом.
Послеоперационный уход за больными в течение 2–4 сут 
заключается в эвакуации гемморагического экссудата, а так-

478
 
Глава 10
же излишков гидроксиапатита, скопившегося между швами. 
При гнойных процессах полость рта промывают растворами 
антибиотиков и антисептиков. После удаления прорастающих 
в верхнечелюстной синус кист назначают сосудосуживающие 
капли в нос. Со 2-го дня всем больным проводят физиотера-
певтические процедуры лазером «Оптодан». Швы снимают на 
5–6-е сутки. 
Анализ результатов лечения больных с использованием 
остеопластических материалов на основе гидроксиапатита 
показал, что после удаления околокорневых кист челюстей 
сохраняется анатомическая целостность зубов, отмечается 
снижение послеоперационных осложнений и наблюдается 
восстановление костной ткани в течение 2–3 мес, а при боль-
ших дефектах — 6–8 мес, чем обеспечивается стабильная 
функ циональная активность зуба.
При нагноившихся кистах показано одноэтапное оператив-
ное лечение с применением готовых форм гидроксиапатита с 
добавлением антибиотиков.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: