Стоматология

Эндодонтия 
471
прилежат ли они ко дну верхнечелюстной пазухи, оттесня-
ют или врастают в нее. Однако доза излучения при этом виде 
рент геновского снимка в 2–2,5 раза превышает дозу при орто-
пантомографии, а размер изображения не позволяет увидеть 
изменения в верхнем полюсе и на верхних стенках пазухи.
О наличии кисты, прилегающей ко дну синуса, свидетель-
ствует смещение неповрежденного дна пазухи кверху, а о про-
растании в пазуху — выпуклая овальная стенка кисты на фоне 
воздушного пространства пазухи.
Прорастание корневой кисты в верхнечелюстной синус, 
как отмечено выше, не всегда сопровождается какими-либо 
клиническими симптомами и может случайно выявляться 
при рентгенологическом исследовании. При обострении хро-
нического периапикального процесса у больных появляются 
боли, припухлость, могут быть свищевые ходы, деформация 
альвеолярного отростка. При хроническом течении жалобы 
обычно отсутствуют, а диагноз ставится на основании рентге-
нологического исследования, проведенного по другому поводу 
(при санации полости рта, подготовке больных к протезирова-
нию и т.д.).
Рентгенологические размеры зон деструкции всегда меньше 
патологического очага в операционной ране, что объясняется 
искажением рентгеновского изображения. Последние иссле-
дования доказали, что рентгенологические данные не могут 
быть взяты за основу не только при определении истинного 
размера очагов деструкции, но и при разделении периодонтита 
на гранулирующий и гранулематозный. Если очаг деструкции 
расположен только в пределах губчатого вещества кости челюс-
ти, то вне зависимости от размеров он может вовсе не давать 
картины очагового деструктивного процесса. Последняя про-
является лишь при приближении процесса к переходной зоне 
и становится особенно наглядной при вовлечении в процесс 
кортикальной пластинки. При этом очаги разряжения, име-
ющие почти правильную округлую форму и четкие границы, 
не всегда отображают наличие кисты, но всегда связаны с раз-
рушением кортикальных пластинок. Таким образом, размер 
очага деструкции, его форма, четкость границ, однородность 

472
 
Глава 10
и прозрачность очага просветления характеризуют больше ло-
кализацию поражения в толще кости, а не патоморфологичес-
кую сущность процесса.
Особое внимание следует обратить на тот факт, что степень 
разрушения коронки зуба и наличие клинических признаков 
перенесенного пульпита в анамнезе также не имеют законо-
мерной связи с характером околокорневых деструктивных из-
менений. В подавляющем большинстве случаев они обнару-
живаются совершенно случайно на снимках, проведенных по 
другому поводу. 
Следует отметить, что изначально положительный резуль-
тат хирургического лечения данной категории больных во 
многом зависит от правильности проведения разреза. Форма 
и размер его зависят от локализации, величины и числа зубов 
в области очага деструкции, расположения свищевого хода, 
если таковой имеется, а также наличия или отсутствия не-
съемных протезов зубов, типов пломб на «причинных» или 
соседних с ними зубах, глубины зубодесневой борозды, тол-
щины кости в области вмешательства, локализации и размера 
уздечек и прикрепления мышц. При небольших деструктив-
ных очагах в области верхушки одного корня зуба и глубо-
ком преддверии проводят полулунный разрез. При наличии 
свищевого хода и очага деструкции, расположенного ближе к 
краю альвеолярного отростка, разрез проводят по зубодесне-
вому краю, горизонтально с дополнительными вертикальны-
ми боковыми разрезами к переходной складке (трапециевид-
ный или угловой).
В тех случаях, когда очаг деструкции расположен высоко 
от зубодесневого края, а в процесс вовлечено несколько зубов, 
особенно с несъемными металлокерамическими конструкци-
ями, трапециевидный разрез проводят отступя от зубодесне-
вого края на 3–4 мм для предотвращения рецессии десны и со-
хранения круговых связок зубов. В некоторых случаях можно 
также проводить комбинированные разрезы по зубодесневому 
краю с отступлением от круговой связки в области искусст-
венных зубов, корни которых не вовлечены в патологический 
процесс, как это показано на 

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: