Структура акушерского стационара
Маточно-плацентарная недостаточность
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
| 43.Маточно-плацентарная недостаточность.
Плацентарная недостаточность – клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность плода. Классификация. 1) Первичная - развивается в сроки формирования плаценты и наиболее часто встречается у беременных с привычным невынашиванием или бесплодием в анамнезе. 2) Вторичная - возникает после формирования плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, перенесенными во время беременности заболеваниями. Течение 1) и 2) может быть острым и хроническим. Острая -возникает вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. В развитии хронической - основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на патологические состояния материнского организма. В клиническом отношении принято выделять относительную и абсолютную плацентарную недостаточность. Относительная характеризуется устойчивой гиперфункцией плаценты и является компенсированной. Этот вид плацентарной недостаточности развивается при угрозе прерывания беременности, умеренных проявлениях позднего гестоза (отеки, нефропатия I ст.) и, как правило, хорошо поддается терапии. Абсолютная (декомпенсированная) - характеризуется срывом компенсаторно-приспособительных механизмов и развивается при гипертензивных формах гестоза, приводя в конечном итоге к задержке развития и гибели плода. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, течения беременности, клинико-лабораторного обследования. Д и а г н о с т и к а . Плацентарная недостаточность в ранние сроки беременности в основном обусловлена недостаточной гормональной активностью желтого тела, сопровождается низким уровнем прогестерона и хорионического гонадотропина. Во II и III триместрах беременности плацентарная недостаточность сопровождается патологическими изменениями плаценты: малыми ее размерами, появлением некрозов. В последующем возникает задержка роста плода, в ряде случаев недостаточность плаценты может привести к анте- или интранатальной гибели плода. Наиболее информативными в определении функции плаценты являются: а) определение и сопоставление уровней гормонов фетоплацентарно системы (эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена); б) определение в крови активности ферментов — окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы; в)ультразвуковое сканирование (локализация плаценты, ее структура и величина, биометрия плода, изучение его двига-тельной активности и сердечной деятельности); г)допплерометрическое исследование кровотока в маточных, плацентарных сосудах и сосудах плода; Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода производятся: *регулярное общеакушерское наблюдение; *динамическое ультразвуковое исследование в I, II, III триместрах; *допплерометрия; *исследование гемостаза; *определение эстрадиола, прогестерона, хронического гонадотропина, а-фетопротеина в крови; *кольпоцитологическое исследование; *КТГ плода; определение высоты стояния дна матки. Клиническая картина угрозы прерывания беременности у женщин с плацентарной недостаточностью характеризуется напряжением матки при отсутствии структурных изменений со стороны шейки. Течение настоящей беременности у женщин с формирующейся первичной плацентарной недостаточностью вследствие угрозы прерывания часто сопровождается кровяными выделениями, аутоиммунными гормональными нарушениями, дисбактериозом. Выделяют три степени тяжести гемодинамических нарушений: I степень: А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке; Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке; II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток); III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастоли-ческий кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке. Лечение и профилактика. Следует отметить, что лечение должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение. Эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания. С этой целью назначают следующие группы препаратов: - вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте; - препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин; - препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал, Сульфат Магния, Но-шпа. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь. При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан). Для нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин). жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|