Структура акушерского стационара
Заболевания почек и беременность. Влияние на плод
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
| 45. Заболевания почек и беременность. Влияние на плод.
Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода. В свою очередь беременность ухудшает течение заболеваний почек (пиелонефрита и гломерулонефрита). В возникновении клинически выраженных нарушений уродинамики верхних мочевых путей у беременных женщин ведущее значение имеет изменение анатомотопографических взаимоотношений между передней брюшной стенкой, костным кольцом таза, беременной маткой, предлежащей частью плода и мочеточниками. Пиелонефрит и беременность. - инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани, канальцевого аппарата и стенок чашечно-лоханочной системы. Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска по развитию осложнений. Осложнения: невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, внутриутробная гипоксия плода, внутриутробное инфицирование плода, острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиемия, бактериальный шок. Степень риска развития осложнений беременности зависит от давности пиелонефрита, степени поражениятпочек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска: I степень - неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности II степень - хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности; III степень - пиелонефрит, протекающий с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. Ведение беременности и родов. Больным с пиелонефритом показана плановая госпитализация в сроки: 1) До 12 недель при хроническом пиелонефрите. Цель: обследование и решение вопроса о сохранении беременности; Противопоказания к беременности при пиелонефрите: пиелонефрит с явлениями почечной недостаточности, пиелонефрит единственной почки. 2) За 2 недели до родов. Цель: обследование и выбор тактики родоразрешения. Лечение больных пиелонефритом при беременности: 1. Восстановление пассажа мочи с помощью катетеризации мочеточников. 2. АБ: в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности. (ампициллин , оксациллин , натриевая или калиевая соль пенициллина - в I триместре беременности ,цефалоспорины по 2-4 г/сут - во II и III триместрах. ).Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней 3. Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: ацесоль, реополиглюкин, гемодез, раствор Рингера. 4. Витаминотерапия. 5. Диетический режим с ограничением острой . Родоразрешеиие. 1. родам через естественные родовые пути. 2. Кесарево сечение по строгим акушерским показаниям. Гломерулонефрит и беременность. - инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. Осложненя: гестоз; преждевременные роды; фетоплацентарная недостаточность, приводящая к развитию гипоксии и гипотрофии плода; увеличение перинатальной смертности. Степень риска развития осложнений беременности зависит от формы гломерулонефрита, степени поражения почек, общего состояния организма. Выделяют три степени риска: I степень (минимальная) - латентная форма гломерулонефрита; II степень (выраженная) - типичное течение гипертонической формы хронического гломерулонефрита; III степень (максимальная) - смешанная форма хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит и любая форма заболевания, протекающая с азотемией и почечной недостаточностью. Ведение беременности и родов. Больным с гломерулонефритом показана плановая госпитализация в сроки: 1) До 12 недель беременности. Цель: обследование, решение вопроса о пролонгировании беременности. Противопоказания к беременности при гломерулонефрите: хронический гломерулонефрит, осложненный ХПН, гипертоническая и нефропатическая формы, острый гломерулонефрит, гломерулонефрит единственной почки. 2) В 36-37 недель - дородовая. Цель: обследование, выбор метода родоразрешения. Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрнта и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода. Лечение больных гломерулонефритом при беременности: 1. Диетический режим: огранич белка, соли , жидкости. 2. Салуретические мочегонные при отеках: дихлотиазид; фуросемид; спиронолактон 3. Гипотензивная терапия. 4. Восполнение белкового дефицита введением сухой или нативной плазмы, альбумина, протеина и др белковых препаратов. 5. Десенсибилизирующая терапия. 6. Седативная терапия. 7. Профилактика и лечение синдрома задержки развития плода. 8. Кардиотоническая терапия. 9. Ультразвук на область почек, гальванизация "воротниковой" зоны. Родоразрешение. 1. Преимущественно через естественные родовые пути. 2. Оперативное родоразрешение по строгим показаниям. 3. Показания для досрочного родоразрешения: обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек; нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии; повышение АД, присоединение позднего гестоза; ухудшение состояния плода. Реабилитация после родов - 3-5 лет совместно у терапевта и нефролога. Мочекаменная болезнь и беременность. Осложнения: невынашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода – при присоединении пиалонефрита. Принципы лечения мочекаменной болезни при беременности: 1. Диета с преобладанием молочно-растительных продуктов. 2. Спазмолитическая терапия. 3. Анальгетические средства. 4. Паранефральная блокада. 5. Катетеризация мочеточника после хромоцистоскопии. 6. При присоединении пиелонефрита - АБ и восстановление пассажа мочи. 7. Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят при: длительно некупирутощемся приступе почечной колики; обтурационной анурии; атаке острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи. Противопоказания к беремеиности: отсутствие эффекта от комбинированного лечения и развитие почечной недостаточности. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|