Структура акушерского стационара
Частичное и полное плотное прикрепление плаценты. Этиология, клиника, диагностика. Акушерская тактика
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
| 40.Частичное и полное плотное прикрепление плаценты. Этиология, клиника, диагностика. Акушерская тактика.
Частой формой патологического прикрепления плаценты является плотное прикрепление, когда имеется пат. изменение губчатого слоя децидуальной оболочки, в котором при физиологических родах происходит отделение плаценты от стенки матки. В результате воспалительных или дистрофических изменений губчатый слой рубцово перерождается, из-за чего разрыв тканей в нем в третьем периоде родов невозможен и плацента не отделяется. Причинами развития дистрофических процессов в слиз.слое матки, способствующих плотному прикреплению или приращению плаценты, явл. перенесенные ранее септические послеродовые и послеабортовые процессы, специфические поражения эндометрия, чрезмерные выскабливания и т.д. Клиника: . Клинические признаки проявляются в III периоде родов. Если плацента прикреплена на всей площади, кровотечения нет, признаков отделения плаценты нет матки при этом пальпируется в виде большого круглого образования равномерной твердой консистенции. Общее состояние роженицы не меняется При частичном прикреплении плаценты после отделения нормально прикрепленной части появляются слабовыраженные признаки отделения плаценты и кровоотделение. Последовательность мероприятий при задержке отделения плаценты и отсутствии кровяных выделений из половых путей: 1.Катетеризация мочевого пузыря, после которой нередко происходят уселение сокращения матки и отделение плаценты. 2.Введение утеротонических препаратов(окситоцин) через 15 мин после изгнания плода для увеличения сократительной способности матки. 3.Пункция или катетеризация локтевой вены и в/в введение кристаллоидов с целью осущ-я адекватной коррекции возможной в последующем кровопотери. 4. При появлении признаков отделения плаценты выделение ее по одному из способов удаления отделившегося последа (Гентеру) (Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь, роженица при этом не должна тужиться.) 5. В случае отсутствия признаков отделения в течении 20-30 мин на фоне введения сокращающих средств производится ручное отделение плаценты и выделение последа под наркозом. 6. При подозрении на истинное приращение плаценты необходимо прекратить попытку отделения ее и произвести удаление матки. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|