Структура акушерского стационара
Плацента, ее строение, функции
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинически узкий таз. Диагностика, ведение родов.
| 47. Плацента, ее строение, функции.
Плацента - развивающийся в матке во время беременности орган, осуществляющий связь между организмом матери и плодом. Основные функции плаценты. Плацента выполняет следующие основные функции: дыхательную, выделительную, трофическую, защитную и инкреторную. Она выполняет также функции антигенобраэования и иммунной зашиты. В плаценте происходят сложные биологические процессы, обеспечивающие нормальное развитие зародыша и плода, газообмен, синтез гормонов, защиту плода от действия вредных факторов, иммунную регуляцию и др. Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из долек собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. Пло́дные оболо́чки окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во времябеременности). Вместе с плацентой плодн. обол образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. Развитие плодных оболочек начинается после имплантации зародыша Амнион, - замкнутую полость, в которой находится плод, окруженный околоплодными водами. С ростом беременности амниотическая полость быстро увеличивается, занимает всю полость плодного пузыря. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра, и сливается в области пупка с наружными покровами зародыша. Эпителий амниона цилиндрический и кубический, участвует в образовании околоплодных вод. Внутренней, ближайшей к плоду оболочкой является водная (амнион). К ней прилегает ворсистая оболочка (хорион), которая граничит с децидуальной оболочкой. Околоплодные воды – жидкость, которая содержится в полости амниона. Околоплодные воды являются сложной биологически активной средой, участвующей в обмене между матерью и плодом. Количество околоплодных вод к концу беременности составляет 0,5 – 1,5 л. Околоплодные воды образуются в результате секреции эпителия амниона. Избыток вод всасывается амнионом, обмен их происходит активно. В состав околоплодных вод входят белок (2-4г\л), соли, мочевина, жиры, глюкоза, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), лизоцим, молочная и другие кислоты; вещества, способствующие сокращению матки, действующие на свертываемость крови и пр. Многие вещества, входящие в состав околоплодных вод (глюкоза, лекарственные и гормональные препараты, антитела, токсины), могут воздействовать на плод. Воды содержат в себе также элементы мочи плода, чешуйки эпидермиса, продукт сальных желез плода кожи и пушковые волосы плода Околоплодные воды представляют собой среду для развития плода, обеспечивают его подвижность, защищают плод от проникновения восходящей инфекции извне, принимают участие в метаболизме внутриутробного плода и т.д. Пупочный канатик (пуповина). На ранних стадиях онтогенеза пуповина содержит 2 артерии и 2 вены. В дальнейшем обе вены сливаются в одну. По вене пуповины течет артериальная кровь от плаценты к плоду, по артериям — венозная кровь от плода к плаценте. Сосуды пуповины имеют извилистый ход, поэтому пупочный канатик как бы скручен по длине. Сосуды пуповины окружены студенистым веществом (вартонов студень), которое содержит большое количество гиалуроновой кислоты. Клеточные элементы представлены фибробластами, тучными клетками, гистиоцитами и др. Стенки артерий и вены пуповины имеют различную проницаемость, что обеспечивает особенности обмена веществ. Вартонов студень обеспечивает упругость пупочного канатика. Он не только фиксирует сосуды пуповины и предохраняет их от сдавления и травмы, но и обеспечивает питание сосудистой стенки, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью, Вдоль сосудов пуповины располагаются нервные стволы и нервные клетки. Имеется несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте. В одних случаях она прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), в других — сбоку (боковое прикрепление). Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление пуповины). В этих случаях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Длина и толщина пуповины изменяются в процессе внутриутробного развития. При доношенной беременности длина пуповины в среднем соответствует длине плода (50 см). Чрезмерно короткая (35—40 см) и очень длинная пуповина могут представлять опасность для плода. Послед. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. Послед изгоняется в третьем периоде родов после рождения ребенка 48. Клинически узкий таз. Диагностика, ведение родов. Клинически узкий таз - таз, размеры которого не обеспечивают прохождение через них данного плода. Причины: анатомическое сужение таза; большие размеры головки плода, крупный плод; неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (задний вид затылочного предлежания, переднетеменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, разгибание головки при тазовом предлежании). Диагноз ставится при родах с хорошей родовой деятельностью, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева на расстояние 6-7 см, а также по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода. признаки клинически узкого таза: - отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности; - выраженная конфигурация головки плода и образование родовой опухоли; - несвоевременное излитие околоплодных вод; - нарушение сократительной деятельности матки(слабая или дискоординация родовой деятельности) - появление потуг при высоко стоящей головке; - наличие болезненных безрезультатных схваток; - нарушение синхронизации процессов открытия шейки матки и продвижения плода; - отсутствие или замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; - отек и свисание шейки матки; - отечность наружных половых органов; - затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания; - затяжное течение родов; - болезненность при пальпации нижнего сегмента матки; - беспокойное поведение роженицы; - появление признаков острой гипоксии плода. При несоответствии таза роженицы и головки плода особенно опасными признаками являются длительное стояние головки в одной плоскости,отечность шейки матки и наружных половых органов, задержка мочеиспускания и появление в моче признаков крови, растяжение нижнего сегмента матки (высокое стояние контракционного кольца), наличие непроизвольных безрезультативных потуг, повышение температуры тела и учащение пульса. При наличии перечисленных признаков следует немедленно закончить роды! Как правило, производят кесарево сечение, а при мертвом плоде — плодоразру-шающую операцию. Р.И.Калганова (1965) предложила классификацию клинически узкого таза в зависимости от степени несоответствия между размером таза роженицы и головки плода и выделила три степени несоответствия. Степень I (относительное несоответствие), для которой характерны: 1)особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза 2)хорошая конфигурация головки плода. Степень II (значительное несоответствие), для которой характерны 1) особенности вставления головки и механизма родов свойственные имеющейся форме сужения таза 2)резко выраженная конфигурация головки плода 3) длительное стояние головки в одной плоскости таза- 4) наличие признака Вастена вровень(передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом. ) 5) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче). Степень III (абсолютное несоответствие), для которой характерны 1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответственный для данной формы анатомически узкого таза; 2) выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки, особенно переношенного плода; 3) положительный признак Вастена; 4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря; 5) преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; 6) отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности; 7) симптомы угрожающего разрыва матки. Степени II и III клинического несоответствия размеров таза и головки должны являться показанием к кесареву сечению. Вопрос о степени несоответствия между тазом н головкой плода и методе родоразрешения следует решать в периоде раскрытия шейки матки. Врач, ведущий роды у роженицы с узким тазом, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям "угрозы разрыва матки", что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям "клинически узкого таза". Новорожденные при узком тазе относятся к группе высокого риска У родившегося плода отмечается значительная конфигурация головки, большая родовая опухоль; у них часто наблюдаются асфиксия при рождении, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, реже кровоизлияния в мозг, травмы костей черепа и др. При рождении туловища может быть перелом ключицы и (реже) ручки плода, повреждение шейного отдела позвоночника. Новорожденным при необходимости должна быть оказана квалифицированная реанимационная помощь, а в дальнейшем интенсивное наблюдение и соответствующее обследование и лечение. У всех детей, родившихся от матерей с узким тазом, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Рациональное ведение родов при узком тазе позволяет предотвратить такие грозные осложнения, как разрыв матки, мочеполовые и кишечные свищи, разрывы и расхождения лонного и крестцово-подвздошного сочленения, а также материнскую смертность. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|