Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
| Практические навыки
Студент должен уметь: 1. Проводить многомоментное дуоденальное зондирование и хроматическое дуоденальное зондирование. 2. Оценивать результаты дуоденального зондирования. 3. Приводить дифференциальный диагноз желтух по результатам исследования билирубинового обмена. 4. Оценивать функцию печени по результатам биохимических исследований и определить диагностическое значение ее изменений. Вопросы для контроля исходных знаний 1. Опишите схему и направление тока желчи при нормальном желчевыделении. Расскажите о функции сфинктеров Одди, Люткенса, Мирицци. 2. Перечислите известные Вам методы исследования функции печени, желчевыводящих путей. Какие из перечисленных методов предназначены для изучения функции и структуры (преимущественно) печени и желчевыводящих путей? Какие методы можно отнести к функциональным? 3. Перечислите задачи, которые решаются в ходе фракционного дуоденального зондирования (ФДЗ). 4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (ФХДЗ), его особенности и значение. 5. Значение I фазы ФХДЗ. 6. Перечислите известные Вам холецистокинетики — стимуляторы сокращения желчного пузыря, вводимые интрадуоденально и парентерально. 7. Значение II фазы ФХДЗ. Зависимость ее продолжительности от качества вводимого стимулятора. 8. Значение III фазы ФХДЗ (Объем выделяемой желчи, время ее выделения). 9. Значение IV фазы ФХДЗ (объем пузырной желчи, скорость ее выделения, характер выделения, общее время опорожнения желчного пузыря, понятие об остаточной желчи). 10. Значение V фазы ФХДЗ. Определение функционального состояния сфинктера Мирицци. 11. Значение VI фазы ФХДЗ. Выбор стимулятора для этой фазы. 12. Перечислите и охарактеризуйте физические свойства желчи. 13. Значение микроскопии желчи (форменные элементов, слизи, кристаллов, паразитов и т. д.). 14. Значение биохимического исследования желчи (показатели билирубина, холестерина, холевой кислоты, фосфолипидов, липидного комплекса в норме и в патологии). 15. Значение бактериологического исследования желчи. 16. Чем проявляется гиперкинез желчного пузыря при зондировании? 17. Чем проявляется гипокинез желчного пузыря при зондировании? 18. Как происходит обмен билирубина в норме? 19. Как изменяется обмен билирубина при различных желтухах: надпеченочной, печеночной, подпеченочной? 20. Исследование белкового обмена. Значение определения белковых фракций сыворотки крови, альбумин-глобулинового коэффициента. 21. Перечислите известные Вам осадочные пробы. Каково их значение? Назовите их нормальные показатели. 22. Исследование жирового обмена. Какие биохимические исследования крови отражают уровень жирового обмена? 23. Исследование углеводного обмена. Значение пробы с галактозой. 24. Исследование ферментов сыворотки крови. 25. Как определяется состояние антитоксической функции печени? В чем смысл пробы с гиппуровой кислотой? 26. Как изучается выделительная функция печени? 27. Какие изменения в желчи характерны для воспалительного процесса? 28. Какие изменения в желчи говорят о предрасположенности к камнеобразованию? ТЕМА 3: СИНДРОМЫ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ (ГЕПАТИТЫ, ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ) Цель занятия Научиться обследованию больных гепатитами и циррозом, выявлению основных симптомов заболеваний и оценке их, умению расшифровать данные лабораторных и инструментальных методов, постановке диагноза. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ Опросите больного, выявите жалобы и анамнез, проведите осмотр, пальпацию, перкуссию печени и селезенки - поставьте предварительный диагноз. Проанализируйте имеющиеся данные дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных) - поставьте окончательный диагноз. I. Проведите опрос больного и выявите жалобы: БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ - тупые, больные могут ощущать их как чувство тяжести, распирания в правом подреберье, они возникают за счет увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы или за счет появления очагов некроза при циррозе печени, расположенных близко к поверхности печени. Эти боли усиливаются при глубоком дыхании, чаще всего постоянные, без иррадиации. Диспепсические расстройства - понижение аппетита, горечь во рту, тошнота, отрыжка, вздутие живота, поносы или запоры, которые объясняются расстройствами секреции желчи, и, следовательно, нарушением переваривания жиров в кишечнике и нарушением обезвреживающей функции печени. Желтуха - окрашивание кожи и видимых слизистыми бывает не во всех случаях: обусловлено накоплением желчных пигментов в крови и тканях. Метеоризм - вздутие живота характерно для больных хроническим гепатитом, циррозом при нарушении пищеварительных процессов в кишечнике, при нарушении желчеотделения, а также при наличии синдрома нормальной гипертензии (цирроз печени), за счет застоя крови в системе воротной вены и нарушения рассасывания кишечных газов. Нервно-психические расстройства - депрессия, сонливость, раздражительность, амнезия, адинамия, тремор конечностей - объясняются нарушением дезинтоксикационной функции печени. Лихорадка - наблюдается при обострении хронического гепатита, холангита. Кожным зуд - характерен для наличия синдрома холестаза (внутрипеченочного), обусловлен накоплением в крови желчных кислот, характерен для холестатического гепатита и первичного билиарного цирроза печени. Носовые кровотечения, кровоточивость десен - характерны для хронического гепатита и цирроза вследствие нарушения белкового обмена и синтеза протромбина. Пищеводные кровотечения - часто наблюдаются из варикозно расширенных вен пищевода, при их разрыве у больных с синдромом портальной гипертензии (цирроз печени). //. Соберите анамнез заболевания: Необходимо выяснить время первых признаков заболевания, возможную причину их возникновения. Наиболее частой причиной является инфекционный фактор (вирусное происхождение). В 40-80% случаев хронический гепатит является исходом острого эпидемического или сывороточного гепатита. Сроки развития хронического гепатита от момента заболевания до возникновения первых признаков различны, могут быть от нескольких месяцев до многих лет. При гепатитах вирусной этиологии длительное персистирование вируса в клетках печени с прогрессирующим цитопатическим действием ведет в свою очередь к гибели гепатоцитов с последующей воспалительной реакцией соединительной ткани. Кроме вирусного хронического гетита в настоящее время выделяются лекарственный и аутоиммунный гепатиты, алкогольное поражение печени. Причиной поражения паренхимы печени могут явиться такие инфекционные заболевания как бруцеллез, сифилис, туберкулез, малярия и др. При расспросе необходимо выяснить возможность контакта больного с лекарственными (аминазин, сульфаниламиды, антибиотики, хлороформ и др.), промышленными (алкоголь, четыреххлористый углерод, соединения фосфора, меди, свинца, мышьяка и др.) и пищевыми ядами (отравление ядовитыми грибами, которые содержат гепатотропные яды - гельвеловую кислоту и аманитотоксин). Гепатотропные яды обладают способностью не только прямого токсического действия на гепатоциты, но и вызывают поражение гепатоцитов через повышение чувствительности организма в целом (токсико-аллергическое воздействие). Следует выяснить причину заболевания, связанную с белково-витаминной недостаточностью, т.е. развитие поражения печени на почве обменных нарушений, а также при жировой дистрофии печени и амилоидозе, Прогрессирование заболевания, фиброза на фоне воспалительно-дистрофических и некротических процессов ведет к структурной перестройке клеток печени и образованию цирроза. Хронический холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь ведут к обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков, приводящей к застою желчи, холестазу и развитию холестатического, вторичного билиарного цирроза печени, возможно и первичное развитие билиарного цирроза печени, без предшествующей патологии желчевыводящих путей. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|