Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| XI. Поставьте окончательный диагноз:
Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами больного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем. Практические навыки На основании расспроса, осмотра, пальпации живота и дополнительных методов обследования студент должен уметь: 1. Выделить основные причины заболевания желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. 2. Выделить основные жалобы, характерные для заболеваний желчевыводящих путей. 3. Провести общий осмотр, осмотр полости рта, живота, пальпацию живота и выявить симптомы заболеваний желчевыводящих путей. 4. Оценить данные фракционного дуоденального зондирования. 5. Оценить данные холецистографии, ультразвукового исследования. 6. Расшифровать данные исследования билирубинового обмени и определить их диагностическое значение. 7. Уметь обосновать диагноз. Вопросы для контроля исходных знаний 1. Что такое желчнокаменная болезнь? 2. Какие причины способствуют возникновению желчнокаменной болезни? 3. Каков механизм образования холестериновых камней в свете современной теории холелитиаза? 4. Каков состав желчных камней? 5. Назовите жалобы, предъявляемые больными с желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом. 6. Что такое печеночная колика? Объясните механизм ее возникновения. 7. Какие симптомы характерны для желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите при общем осмотре? 8. Какие симптомы выявляются при пальпации при желчнокаменной болезни, калькулезном холецистите? 9. Назовите осложнения желчнокаменной болезни. 10. Какие инструментальные методы проводятся с диагностической целью при желчнокаменной болезни? 11. Какие контрастные вещества используются при проведении холецистографии? 12. В чем ценность хроматического дуоденального зондирования? 13. Назовите изменения, характерные для желчнокаменной болезни, при фракционном дуоденальном зондировании. 14. С какой целью проводится микроскопическое исследование желчи? 15. С какой целью проходится биохимическое исследование желчи? 16. Какие показатели билирубинового обмена характерны для желчнокаменной болезни? 17. При какой патологии появляется связанный билирубн и желчные пигменты в моче? 18. При какой патологии отсутствует стеркобилин в кале? 19. Какие причины способствуют развитию хронического холецистита? 20. Дайте определение хроническому бескаменному холециститу. 21. Какой вид бактериальной флоры способствует поражению желчного пузыря и протоков? 22. Какие жалобы предъявляют больные с хроническим бескаменным холециститом? 23. Какие симптомы характерны при общем осмотре и осмотре живота у больных с хроническим бескаменным холециститом? 24. Какие симптомы выявляются при пальпации живота у больных с хроническим холециститом? 25. Какие лабораторные исследования необходимо провести для диагностики хронического калькулезного и бескаменного холециститов? 26. Как изменяются показатели исследования желчи при фракционном дуоденальном зондировании? 27. Как изменяются показатели крови при обострении хронического холецистита? ТЕСТЫ: ПО МЕТОДИКЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СЕЛЕЗЕНКИ. УРОВЕНЬ I 1. Какая из перечисленных жалоб не характерна для больных с заболеваниями печени: 1. Желтуха 2. Кожный зуд 3. Боли в правом подреберье 4. Нарушение глотания 5. Обесцвечивание стула, потемнение мочи 2. Асцит - это скопление ________________________ в____________ 3. Симптом извитых расширенных вен вокруг пупка носят название - 4. Выберите правильные соответствия: 1. Телеангиэктазии А. Образования желтого цвета, обычно в области век 2. Пальмарная эритема Б. Небольшое пожелтение кожных покровов и склер 3. Геморрагии В. Ярко красная окраска ладоней 4. Ксантомы Г. Сосудистые «звездочки», «паучки» 5. Иктеричность Д. Кровоизлияния на коже в виде мелкоточечной сыпи или синяков 5. В развитии заболеваний печени имеют значение все перечисленные факторы, кроме: 1. Оперативные вмешательства 2. Гемотрансфузии 3. Прием лекарственных средств, включая наркотики 4. Стрессы 5. Злоупотребление алкоголем 6. При общем осмотре больного с патологией печени можно выявить: 1. Изменение (угнетение) сознания 2. Изменение окраски кожных покровов 3. Увеличение размеров живота 4. Следы расчесов 5. Все ответы правильны 7. У больного с циррозом печени появление крови в рвотных массах или в кале указывает на развитие какого осложнения? ______________________ 8. В пользу алкогольного поражения печени свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме: 1. Контрактура Дюпюитрена 2. Пальцы в виде «барабанных палочек» 3. Гигантский паротит 4. Гинекомастия 5. Тремор рук 9. Размеры печени по Курлову определяются посредством: 1. Пальпации 2. Перкуссии 3. «Скретч - теста» (аускультация + перкуссия) 4. Ультразвукового исследования 5. Все ответы правильные 10. Баллотирующая пальпация применяется для исследования: 1. Почек 2. Жёлчного пузыря 3. Печени при асците 4. Печени при метеоризме 5. Печени при эмфиземе лёгких УРОВЕНЬ II 1. В отношении симптома «голова Медузы» правильно все, кроме: 1. Следствие порто-кавальных анастомозов 2. Проявление синдрома портальной гипертензии 3. Может быть выявлен у больных с циррозом печени 4. Как правило, сочетается с расширением вен пищевода 5. Часто встречается у больных с холестазом 2. К «большим печеночным» признакам относятся: 1. Телеангиэктазии, ксантелазмы 2. Гепатомегалия, желтуха 3. Пальмарная эритема, Контрактура Дюпюитрена 3. Зуд кожи у печеночных больных возникает в результате внутри- или внепеченочной закупорки желчных протоков. 1. Верно 2. Неверно 4. Укажите нормальные размеры печени по Курлову: 1. 13смх10смх9см 2. 15смх12смх10см 3. 9смх8смх7см 4. 12смх12смх8см 5. 8смх6смх5см 5. Какое изменение перкуторных границ печени характерно для конечной стадии цирроза печени? 1. Увеличение 2. Уменьшение 6. Появление мелены у больного с циррозом печени вызывает подозрение на: 1. Кровотечение из язвы луковицы двенадцатиперстной кишки 2. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 Кровотечение из геморроидальных вен 7. Активность каких ферментов доминирует при холестазе? 1. АСТ, АЛТ 2. Щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтранспептидаза 3. Щелочная фосфатаза, АЛТ 4. КФК, ЛДГ 8. Какие изменения лабораторных показателей наблюдаются при нарушении белково-синтетической функции печени? 1. Снижение уровня общего белка и повышение альбуминов 2. Снижение уровня общего белка и альбуминов 3. Снижение уровня протромбина 4. Повышение уровня гаммаглобулинов 5. Снижение уровня холестерина У больного 24 лет, наркомана, с умеренной желтухой в виде иктеричности склер, диспепсическими расстройствами, повышением трансаминаз до 3 норм подозревается вирусная природа заболевания печени. 9. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза вирусного гепатита? 1. Серологические исследования на маркеры вирусов В, С, D 2. Исследование кала для выявления возбудителя 3. Посев крови для выявления возбудителя 4. Полимеразную цепную реакцию 10. В отношении исследования селезёнки верно всё, кроме: 1. Пальпация осуществляется в положении больного лёжа на правом боку 2. Пальпируется в норме на 2 см ниже края левой реберной дуги 3. Длинник селезёнки перкутируется по Х межреберью слева 4. Поперечник селезёнки перкутируется по средне-аксилларной линии 5. Нормальные размеры 6см на 8 см уровень III 1. Асцит при циррозе печени образуется вследствие: 1. Вторичного гиперальдостеронизма 2. Гипоальбуминемии 3. Портальной гапертензии 4. Венозного застоя крови в печени 5. Все перечисленное верно 2. Болезненность при пальпации печени, как правило связана с__________________________________________________________________ 3. Алкогольный генез поражения печени можно заподозрить при выявлении у больного: 1. Контрактуры Дюпюитрена 2. Кольца Кайзера-Фляйшера на роговице 3. Гигантского паротита 4. Макроцитоза в крови 5. Высокого уровня ГГТ (гаммаглутамилтранспептидазы) 4. Показанием для проведения пункционной биопсии печени является: 1. Гепатомегалия неуточненного генеза 2. Стойкое повышение активности трансаминаз 3. Подозрение на гемохроматоз 4. Уточнение стадии болезни, морфологических признаков активности 5. Уточнение показаний к лечению и оценка эффективности лечения 5. Гистологическими признаками активности гепатита являются некрозы гепатоцитов, гистиолимфоцитарная инфильтрация паренхимы печени. 1. Верно 2. Неверно 6. Для острого холецистита характерны все симптомы, кроме: 1. Симптом Ортнера 2. Симптом Курвуазье 3. Симптом Мюсси-Георгиевского 4. Симптом Кера 5. Симптом Мерфи 7. Для диагностики вирусных гепатитов наиболее информативен метод_________________________________________________________, позволяющий определить генетическую структуру (ДНК,РНК) вирусов. 8. О тяжести печеночной недостаточности судят по степени снижения следующих показателей: 1. Общего белка 2. Альбумина 3. Холинэстеразы 4. Трансаминаз 5. Протромбина 9. Увеличение селезёнки редко встречается при: 1. Циррозе печени 2. Гемобластозах 3. Инфекциях (малярия, лейшманиоз, тифы, сепсис, вирусные инфекции, др.) 4. Застойной сердечной недостаточности 5. Инфильтративных процессах (амилоидоз, саркоидоз) 10. Какие изменения лабораторных показателей можно выявить у больного с калькулезным холециститом, с желчной коликой и желтухой? 1. Преимущественное повышение непрямого билирубина 2. Преимущественной повышение прямого билирубина 3. Повышение уровня щелочной фосфатазы 4. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ 5. Отсутствие стеркобилина в кале ТЕСТЫ: ПО СИМПТОМАМ И СИНДРОМАМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. УРОВЕНЬ I В заданиях 1 - б прочитайте определение, соответствующее определенному синдрому, и впишите его название 1. Синдром, обусловленный нарушением метаболизма и повышением содержания в крови билирубина, желчных пигментов _______________ 2. Синдром, возникающий из-за нарушения оттока желчи из внутри- или внепеченочных желчных протоков ________________________________ 3. Синдром, обусловленный повышением давления в системе воротной вены ____________________________________________________________ 4. Синдром, обусловленный усилением функции селезенки, развитием анемии, лейкопении, тромбоцитопении ____________________________ 5. Синдром, отражающий степень некроза гепатоцитов при острых и хронических заболеваниях печени _________________________________ 6. Синдром, развивающийся в результате резкого уменьшения количества гепатоцитов и нарушения их функции ____________________ Больной 40 лет, длительно злоупотребляет алкоголем, жалобы на рвоту с примесью крови, увеличение живота. При осмотре расширение вен передней брюшной стенки. 7. О каком синдроме можно думать? 8. Гиперспленизм характеризуется уменьшением количества форменных элементов в периферической крови. 1. Верно 2. Неверно Больной находится без сознания. Ощущается печеночный запах изо рта. 9. С каким синдром поражения печени связано это состояние? 10. Печеночная энцефалопатия развивается в результате нарушения функции печени и задержки в организме азотистых соединений. 1. Верно 2. Неверно УРОВЕНЬ II 1. Причиной гепатомегалии может быть: 1. Венозный застой в печени 2. Скопление жидкости в правой плевральной полости 3. Инфекция 4. Обструкция желчевыводящих путей 5. Опухоли 2. В синдром портальной гипертензии не входит: 1. Асцит 2. Спленомегалия 3. Повышение артериального давления 4. Расширение вен пищевода, передней брюшной стенки, геморроидальных вен 5. Увеличение диаметра портальной вены 3. Клиническими признаками холестаза являются: 1. Кожный зуд 2. Желтуха 3. Ксантелазмы 4. Темный стул 5. Темная моча 4. Лабораторными признаками холестаза является все, кроме: 1. Повышение в крови билирубина 2. Повышение в крови холестерина 3. Повышение щелочной фосфатазы 4. Повышение в моче уробилина 5. Повышение в моче билирубина 5 Эстрогены, психотропные средства, препараты тетрациклинового ряда могут вызвать холестаз. 1. Верно 2. Неверно 6. Повышение каких ферментов является маркером цитолиза гепатоцитов? 1. Амилазы 2. КФК, МВ-КФК 3. АЛТ,АСТ 4. Тропонина 5. Липазы 7. Прямыми лабораторными признаками нарушения синтетической функции печени являются: 1. Снижение гемоглобина и гематокрита 2. Снижение общего белка и альбуминов 3. Гиперхолестеринемия 4. Гипокалиемия 5. Снижение протромбина 8. Выберите наиболее типичные признаки (1-5) различных желтух (А-В): А. Надпеченочная; Б. Печеночная; В. Подпеченочная; 1. Повышение прямого билирубина в крови 2. Повышение непрямого билирубина в крови 3. Повышение уробилина в моче и стеркобилина в кале 4. Отсутствие уробилина в моче и стеркобилина в кале 5. Уменьшение уробилина в моче и стеркобилина в кале 9. Системный воспалительный синдром включает в себя: 1. Лихорадка 2. Артралгии и артриты 3. Нефропатия 4. Сухой синдром 5. Геморрагический диатез 10. Выберите соответствие между клиническими симптомами (1-3) и их возможны ми причинами (А-В): 1. Печеночные ладони А. Гиперэстрогенемия 2. Геморрагические проявления Б. Нарушение синтеза протромбина 3. Контрактура Дюпюитрена В. Фиброзно-рубцовые уплотнения. УРОВЕНЬ III 1. Клиническими признаками печеночной энцефалопатии могут быть: 1. Инверсия сна 2. Хлопающий тремор 3. Неадекватное поведение 4. Сопор, кома 5. «Печеночный запах» изо рта 2. Осложнениями портальной гипертензии является все, кроме: 1. Ректальное кровотечение 2. Развитие «шунтовой» печеночной энцефалопатии 3. Развитие синдрома Меллори-Вейса 4. Кровотечение из вен пищевода. 3. Какой лабораторный признак является нетипичным для поражения печени? 1. Увеличение АЛТ, АСТ 2. Гиперапьбуминемия 3. Гипербилирубинемия 4. Гипергамма-глобулинемия 5. Снижение уровня тромбоцитов 4. При холестатическом синдроме, развивающемся при печеночной и подпеченочной желтухе, больных часто беспокоит кожный зуд, что связано с повышением прямого билирубииа. 1. Верно 2. Неверно 5. Гиперспленизм - это: 1. Врожденный порок развития селезенки 2. Сочетание цитопении с возможным увеличением селезенки 3. Увеличение селезенки 6. Для гемолитической желтухи характерно: 1. Анемия 2. Ретикулоцитоз 3. Повышение, в основном, прямого билирубина 4. Повышение, в основном, непрямого билирубина 5. Повышение стеркобилина в кале 7. У больного с декомпенсированным циррозом печени какие признаки указывают на печеночно-клеточную недостаточность? 1. Сонливость днем, бессонница ночью 2. Печеночный запах изо рта 3. Кровоточивость десен, геморрагии на коже 4. Гипертермия 5. Нарастание желтухи 8. Какие лабораторные изменения, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности, возможны у данного пациента? 1. Снижение в крови протромбина 2. Повышение в крови альбуминов 3. Повышение в крови билирубина 4. Снижение холестерина 5. Железодефицитная анемия 9. Особенностью цитолитического синдрома при алкогольной болезни печени является? 1. Преобладание АСТ над АЛТ 2. Преобладание АЛТ над АСТ 10. Уменьшение какого фермента указывает на плохой прогноз при заболеваниях печени? 1. Щелочной фосфатазы 2. АСТ 3. АЛТ 4. ЛДГ 5. Холинестеразы ТЕСТЫ: ПО ГЕПАТИТАМ, ЦИРРОЗАМ ПЕЧЕНИ. УРОВЕНЬ I 1. Укажите наиболее частые причины возникновения хронических гепатитов: 1. Вирусы 2. Наследственные аномалии 3. Алкоголь 4. Иммунные нарушения 5. Правильные ответы 1 и 3 2. К развитию цирроза печени может приводить все, кроме: 1. Вирусный гепатит А 2. Вирусный гепатит В 3. Вирусный гепатит С 4. Злоупотребление алкоголем 5. Болезнь Вильсона - Коновалова 3. При обследовании больных с циррозом печени можно выявить все, кроме: 1. Сосудистые звездочки 2. Желтуху 3. Геморрагический выпот в плевральных полостях 4. Жидкость в брюшной полости 5. Расширение вен передней стенки живота 4-5. У больного желтуха, асцит, спленомегалия, расширение вен пищевода, повышен прямой и непрямой билирубин, лейкопения, анемия, тромбоцитопения. 4. Ваш предполагаемый диагноз? 1. Острый гепатит 2. Хронический гепатит 3. Цирроз печени 4. Желчнокаменная болезнь 5. Застойная сердечная недостаточность 5. Какие синдромы имеются у пациента? ___________________________________________________________________ 6. НВs Аg - антиген может определяться у здоровых лиц - носителей вируса гепатита В, а также у больных с вирусным гепатитом В. 1. Верно 2. Неверно 7. НВe Аg - антиген свидетельствует о вирусемии и репликации вируса гепатита В 1. Верно 2. Неверно 8. УЗИ у больных с патологией печени позволяет определить все, кроме: 1. Размеры печени и селезенки 2. Структуру, неоднородность печеночной паренхимы 3. Камни в желчном пузыре и протоках 4. Этиологическую специфичность поражения печени 5. Признаки портальной гипертензии 9. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени? 1. Дистрофические изменения 2. Некрозы гепатоцитов 3. Сохранение дольковой структуры 4. Разрастание сосудистой сети 5. Перестройка архитектоники органа с формированием «ложных долек» 10. Причиной смерти при циррозе печени может быть все, кроме: 1. Желудочно-кишечное кровотечение 2. Печеночно-клеточная недостаточность с развитием печеночной комы, отека головного мозга 3. Присоединение инфекции 4. Кардиогенный шок 5. Почечно-печеночная недостаточность УРОВЕНЬ II 1. Инфицирование какими вирусами не приводит к развитию хронического заболевания печени? 1. Вирусом гепатита А 2. Вирусом гепатита В 3. Вирусом гепатита С 4. Вирусом гепатита D 5. Вирусом гепатита Е 2. Проявлением алкогольной болезни может быть все, кроме: 1. Гепатит, цирроз печени 2. Полинейропатия, энцефалопатия 3. Дилатационная кардиомиопатия 4. Клапанное поражение сердца 5. Панкреатит 3. Ежедневное употребление каких минимальных доз алкоголя (чистого этанола) у мужчин и женщин считается токсичным, способным привести к поражению печени? 1. 20 г 2. ЗОг 3. 40 г 4. 50 г 5. Более 50 г Мужчины: _______ Женщины: _______ 4. На тяжесть поражения печени указывает: 1. Нарастание энцефалопатии и асцита 2. Повышение АСТ, АЛТ 3. Нарастание уровня альбуминов в крови 4. Нарастание билирубина 5. Снижение протромбина 5. Характерный лабораторный признак первичного билиарного о цирроза печени -обнаружение в крови антимитохондриальных антител. 1. Верно 2. Неверно 6. У больного с алкогольным циррозом печени появление болей опоясывающего характера указываете на развитие __________________________. 7. Какие из перечисленных факторов могут привести к развитию и прогрессированию печеночной энцефалопатии? 1. Желудочно-кишечное кровотечение 2. Запоры 3. Назначение диуретиков 4. Инфекции 5. Богатая белками пища 8. У больного сопор, дизартрия, патологические рефлексы, выраженный «хлопающий» тремор, дыхание типа Чейн-Стокса. Данные изменения характерны для ______________ стадии энцефалонатии. 9-10. У больного желтуха, лихорадка, геморрагический васкулит, синдром Шегрена (сухой синдром), повышение СОЭ, гамма-глобулинов, прямого и непрямого билирубина. Высокий титр антител к ДНК и антинуклеарных антител, серологические маркеры вирусных гепатитов отрицательные. 9. Предполагаемый диагноз? 1. Первичный билиарный цирроз 2. Хронический вирусный гепатит 3. Хронический аутоиммунный гепатит 4. Острый холецистит 5. Гемолитическая желтуха 10. Какие синдромы имеются у пациента? УРОВЕНЬ III 1. Инфицирование каким вирусом наиболее часто способствует хронизации процесса? 1. Вирусом гепатита А 2. Вирусом гепатита В 3. Вирусом гепатита С 2. Через 1 год после перенесенного вирусного гепатита В у пациента методам полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлена НВV ДНК. О чем это свидетельствует? 1. О формировании иммунитета 2. О хронизации процесса, наличии вирусемии 3. Какие вирусные антигены и антитела к ним выступают маркерами репликации вируса гепататита В? 1. НВV-ДНК 2. НВе Аg 3. НВg Аg 4. НВV - ДНК 4. Выберите наиболее типичные проявления (1-7) цирроза печени: А. Алкогольного; Б. Вирусного; 1. Печеночно-клеточная недостаточность 2. Портальная гипертензия 3. Мелкоузловая структура печени 4. Крупноузловая структура печени 5. У величение средне-корпускулярного диаметра эритроцитов 6. Увеличение активности ГГТ (гаммаглутаматтранспептидазы) 7. ДНК, РНК вирусов или антитела к ним 5. Что характерно для аутоиммунного гепатита? 1. Молодой возраст 2. Преобладание лиц мужского пола 3. Частое развитие внепеченочных проявлений 4. Гипергаммаглобулинемия 5. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов 6. К внепеченочным проявления хронического аутоиммунного гепатита относится все, кроме: 1. Лихорадка 2. Желтуха 3. Артралгии 4. Полисерозит 5. Геморрагический васкулит 7. К серологическим маркерам аутоиммунных заболеваний печени относится все, кроме: 1. Антинуклеарные антитела 2. Антитела к гладкой мускулатуре 3. Антитела к хламидиям, легионелле, микоплазме 4. Антитела к микросомам печени, почек 5. Антитела к растворимому печеночному антигену 8-10. Больная 30 лет. При осмотре выявлена субиктеричность склер, множественные следы инъекций на руках, увеличение печени. Обнаружено незначительное повышение непрямого и прямого билирубина в крови, увеличение АЛТ в 5 раз. 8. Предполагаемый диагноз? 1. Хронический аутоиммунный гепатит 2. Хронический вирусный гепатит 3. Желчно-каменная болезнь 4. Гемолитическая желтуха 9. Для установления этиологии заболевания наиболее информатитвными методами являются: 1. УЗИ брюшной полости 2. ЭГДС 3. Биопсия печени 4. Серологические маркеры вирусных гепатитов 5. Полимеразная цепная реакция для выявления ДНК, РНК вирусов 10. Для уточнения характера печеночного процесса больной проведена пункционная биопсия. Какие морфологические изменения наиболее вероятны? 1. Значительное развитие фиброза 2. Лимфогистиоцитарная инфильтрация портальных трактов, очаги некроза гепатоцитов 3. Структура печени, близкая к норме ЗАДАЧИ: «Заболевания печени и желчевыводящих путей» 1. Больная 38 лет поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, тошноту, неустойчивый стул (чередование поносов и запоров). В анамнезе болезнь Боткина. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожный покров и склеры иктеричны, на коже спины "сосудистые звездочки". Печень по Курлову 15х14х9 см. Край печени выступает из-под реберной дуги на 6 см, закруглен, плотный, умеренно болезненный при пальпации. Селезенка не увеличена. В крови: повышен билирубин, реакция прямая. Фибриноген плазмы повышен. Общий белок крови - снижен, альбумины - 52%, альфа-2-глобулины - 11,9%, гамма-глобулины - 30,1%. АЛТ повышена. Тимоловая проба 8 ед. Диагноз? Какие синдромы выявили? 2. Больная К. 45 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, диспепсические расстройства, носовые кровотечения, желтушность кожных покровов, зуд, расчесы. В анамнезе заболевания - год назад перенесла болезнь Боткина. При осмотре: иктеричность склер, желтушность кожных покровов, сосудистые звездочки на поверхности груди и плечевого пояса, печеночные ладони, со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания изменений не обнаружено. Со стороны органов пищеварения: печень при пальпации и перкусии увеличена. Размеры по Курлову 15-10-9 см, при пальпации край круглый гладкий, болезненный. Данные лабораторных исследований: общий билирубин 64,98 мкмоль/л, прямой 42,75 мкмоль/л, непрямой 22,23 мкмоль/л, протромбин 70%, фибриноген 4200 ммоль/л, общий белок сыворотки 90 г/л, увеличение гамма-глобулинов до 23%, уменьшение альбумин-глобулинового коэффициента до 0,8, положительные осадочные пробы. В моче определяется слабо-положительный уробилин и билирубин. Трансаминазы: повышены с преобладанием АЛТ. Вопросы: 1. Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения печени? 2. Имеется ли нарушение билирубинового обмена? 3. По каким показателям определяется нарушение ферментативной функции печени? 4. О каком диагнозе можно думать? 3. Больной Н. 42 лет, шофер7 посту пил с жалобами на общую слабость тошноту, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота. потерю аппетита, похудание. Считает себя больным около года, в течение 10 лет систематически злоупотреблял алкоголем. При обследовании: резко пониженного питания, кожные покровы слабо желтушны. Живот значительно увеличен в размере, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Венозная сеть вокруг пупка расширена. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, несколько болезненна при пальпации. Билирубин крови повышен, реакция прямая. Общий белок - снижен, альбумины - 61%, глобулины - 39%, гамма-глобулины – 26%. Протромбиновый индекс - 61%. Проба Квика-Пытеля - 40/о. На сканограмме с золотом - 198 печень увеличена в размерах, штриховка значительно разрежена, селезенка накапливает значительное количество радиоактивного изотопа, увеличена. Есть ли признаки нарушения функции печени и какие? О какой патологии можно думать? 4. Больной К. 35 лет поступил в клинику с жалобами на похудание, боли в области печени носят постоянный ноющий характер, усиливаются после еды, особенно жирной пищи, изредка рвота. Периодически рвота кровавая, геморроидальные кровотечения. В анамнезе злоупотребление алкоголем на протяжении 10 лет, недостаток питания, в основном белковой пищи. При осмотре - больной истощен, кожные покровы желтушны с седоватым оттенком, эритема ладоней, гинекомастия. На передней поверхности живота определяется развитая венозная сеть по срединной линии и по боковым поверхностям живота. Живот увеличен в размерах, свисает в боковых поверхностях при положении больного лежа, при перкуссии тупой перкуторный звук в боковых поверхностях живота. Печень увеличена. Размеры по Курлову - 16-12-12 см, край плотный острый, фестончатый. Перкуторно селезенка: длинник - 10 см, поперечник - 8 см. Отеки ног. | Данные лабораторных и инструментальных исследований: билирубин общий 167,5 мкмоль/л, прямой 107,7 мкмоль/л, непрямой 59,5 мкмоль/л. В моче - уробилин, билирубин. Содержание стеркобилина в кале уменьшено. Трансаминазы: АСТ - 0 ед., АЛТ - резко повышена, холестерин крови 2,6 ммоль/л, общие липиды 2400 г/л. Вопросы: 1. Какие признаки из общего осмотра характерны для поражения \ печени? 2. Какие жалобы и данные объективного обследования говорят о наличии портальной гипертензии? 3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена? 4. Имеется ли нарушение липидного обмена? 5. При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок поверхностных вен. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости от зависимости от положения больного. О какой патологии можно судить по данным осмотра и перкуссии? 6. Больная 25 лет. С 15 лет отмечаются эпизоды желтухи. Лечилась с диагнозом вирусный гепатит. Желтуха провоцируется интеркуррентной инфекцией, переутомлением, но кратковременна. Родная сестра так же страдает эпизодами желтухи. Об-но: Состояние удовлетворительное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Телеангиэктазий нет. Со стороны сердца и легких изменений нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Ан. крови: Эр.-3,5 1012/л. Нб – 110 гр/л. Ретикулоцитов – 2,5%. В ан. мочи – уробилин положителен, желчные пигменты отсутствуют Билирубин общий – 30 ммоль/л. Непрямой б. – 20 ммоль/л. Активность АСТ – 0,50 мкмоль/л. АЛТ – 0,6 мкмоль/л. Сулемовая проба – 2,0 мл. Протромб. Индекс – 95%. Ваш диагноз? 7. Больной 52 лет. Страдает мелкоузловым циррозом печени с декомпенсированной портальной гипертонией /асцит/. У больного после еды появилась резкая слабость, побледнение, была однократная рвота «кофейной гущей». Пульс – 110 в 1 мин. малого наполнения, мягкий. АД – 90/70 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз? 8. Больная 25 лет. Беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, временами слабость и плохой аппетит. Больна в течении 5 лет. Перенесла вирусный гепатит, спустя 3 месяца после переливания крови, по поводу постгеморрагической анемии после родов. Лечилась в инфекционном отделении 2 месяца. После выписки временами беспокоили незначительные боли в правом подреберье, слабость и субиктеричность склер. В анализах крови находили гипербилирубинемию и повышение трансаминаз. Лечение проводилось амбулаторно витогепатом, витаминами, соблюдением диеты. Поступила в отделение при очередном обострении заболевания. Об-но: Состояние удовлетворительно. Кожные покровы нормальной окраски. Имеются единичные телеангиоэктазии на плечах. Небольшая гиперемия тенара и гипотенара. Лимфатические узлы не увеличены. Суставы не изменены. Питание удовлетворительное. Отеков нет. Со стороны сердца и легких изменений нет. Несколько плотноватый, ровный, безболезненный край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Асцит не определяется. Ан. крови и мочи без особенностей. Кол-во тромбоцитов – 250.1012/л. Билирубин общий 20 ммоль/л. Прямой 8 ммоль/л. Непрямой 12 ммоль/л. Активность АСТ -0,50 мкмоль/л. АЛТ -2,0 мкмоль/л. Тимоловая проба – 8 ед. УЗИ – ткани печени акустически однородна. Скеннирование печени с Аи87 – накопление препарата в селезенке. Биопсия печени – отмечается незначительная инфильтрация портальных трактов, очаговый некроз гепатоцитов пограничной пластинки. Ваш диагноз? 9. Больная 56 лет, гиперстеник, мать 3 детей, жалуется на боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо. Боли схваткообразные. Температура тела быстро повысилась до 37,50С во время приступа и снизилась до нормальной после прекращения болей через сутки. Печень и селезенка не увеличены. 10. Больной 48 лет жалуется на желтуху, температура тела до 37,50С, болезненность в области печени, на теле телеангиэктазии, пальмарная эритема. Селезенка увеличена, печень плотная, увеличена. Биохимические анализы изменены: АЛТ выше нормы более 5 раз, билирубин повышена, гипергаммаглобулинемия. 11. Больной 39 лет, жалуется на боли в эпигастрии. Злоупотребляет алкоголью, после очередного запоя у больного рвота с кровью, стул черного цвета. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги, плотноватая, болезненная. 12. Больная 30 лет. Беспокоила сильная боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, сопровождающаяся тошнотой, рвотой. После жирной пищи. После приступа боль отмечалась легкая желтушность склер и кожных покровов. Диагноз и какие исследования провести больной? 13. У больной 47 лет. Последнее время увеличивался живот в объеме, чувство тяжести в правом подреберье, на ФГДС обнаружили расширенные пищеводные вены. При ректороманоскопии геморроидальные узлы, на коже туловища сосудистые звездочки. У больного какой диагноз, выражен какой клинический синдром? 14. Какие виды желтух знаете, характеризуйте их? 15. Гепаторенальный синдром когда развивается клинические признаки и осложнения? 16. Больную 27 лет беспокоит диспепсические расстройства, умеренными болями, в правом подреберье. На УЗИ отмечают утолщение стенок желчного пузыря, в крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарией формулы влево. Какой диагноз поставите? 17. Больная 48 лет жалуется на зуд кожи на тяжесть в правом подреберье, ксентаматоз, печень увеличена, кожные покровы грубые, шелушится, темной окраски. Какой диагноз у больной? 18. Больная 29 лет поступила с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберье, периодически легкая желтушность склер. Больна около 5 лет после перенесенного вирусного гепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями в диете. Объективно: печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотная. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин - 35.4 ммоль/л. АсАТ - 0.8 ммоль/л, АЛТ - 1.5 ммоль/л. 1) Ваш диагноз? 2) Какие биохимические синдромы выявлены? 3) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? 19. Больной 19 лет. Со слов матери, страдает желтухой с раннего детства, а с 12 лет появились приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтухи. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|