|
ішектің тітіркену синдромы, гастроэнтерологта емдету
|
| бет | 4/4 | | Дата | 31.01.2023 | | өлшемі | 1,97 Mb. | | #64027 |
| Байланысты: Тырты ты сатысы синдромы; аг; гепатомегалия, синкопе ткізгішті (1)ішектің тітіркену синдромы, гастроэнтерологта емдету ішектің рагі, онколог кеңесі
бейспецификалық жаралы колиті, гастроэнтерологта амбулаторлы ем
Вильсон-Коновалов ауруының еміне қолданатын дәрмекті тандаңыз:
д-пенициламин
глюкокортикоидтар
имуран
роферон
гептрал
Описторхозды емдеуде қолданылатын дәрмекті тандаңыз:
хлоксил
пиперазин
нафтамон
фенасал
дитразин
Жильбер синдромын сипаттайтын лабораториялық белгілерін тандаңыз:
қанда байланыспаған билирубиннің жоғарылауы
билирубинурия
трансаминаза активтілігінің жоғарылауы
ретикулоцитоз
гипоальбуминемия
Бауыр циррозын, біріншілік бауыр рагынан ажырату белгісін тандаңыз:
қанда а-фетопротеиннің болмауы
бауырдың бұдырлануы
аминотрансфераза деңгейінің жоғарылауы
сарғаю
билирубин деңгейінің жоғарылауы
Цитолиз синдромы айқын білінетін ауруды тандаңыз:
айқын активтілікті созылмалы гепатит
конституциялық сарғаюдағы Жильбер синдромы
тұқымқуалаущылық сфероцитоз
өт-тас ауруы
бауырдың циррозы
Созылмалы гепатиттің диагнозын нақтайтын тәсілді таңдаңыз:
бауыр биопсиясы
бауыр ферменттерін зерттеу
иммунологиялық көрсеткіштер
бауырдың УДЗ
функционалдық бауыр сынамалары
Дұрыс шешім тандаңыз: бауырішілік холестазды растайтын белгілерді көрсетініз:
сілтілі фосфатаза және ГГТП жоғарылауы
липопротеидтер деңгейінің жоғарылауы
g-глобулин деңгейінің жоғарылауы
сілтілі фосфатазаның жоғарылауы
қышқыл фосфатазаның төмендеуі
Вирусты гепатит және бауырдың басқа да жедел зақымдануына тән цитолиз синдромының көріністерін таңдаңыз:
АЛТ, АСТ, ЛДГ активтілігінің жоғарылауы
сілтілі фосфатаза деңгейінің жоғарылауы, гипербилирубинемия
жалпы белок, протромбин, холестерин деңгейлерінің төмендеуі
-глобулиннің жоғарылауы
белокты тұнба сынаманың өзгеруі
Дұрыс шешім қабылдаңыз: бауырлық кома … интоксикациясының салдарынан дамиды.
аммиак
өт қышқылы
мочевина
билирубин
кетонды денелер
Созылмалы гепатит және бауыр циррозымен ауыратын науқастарда гиперспленизм синдромының емінде қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:
преднизолон
метилурацил
пентоксил
эритропоэтин
гептрал
Декомпенсацияланған бауыр циррозының базисті емінде қолданылатын дәрмектерді таңдаңыз:
верошпирон, лактулоза, урсодезоксихолий қышқылы
эссенциале, триампур, В тобының витаминдері
пироцетам, гипотиазид, тетрациклин
ципрофлоксацин, фестал, холестерамин
токоферол, эритромицин, С витамині
Науқас жағдайын саралап, несеп айдайтын дәрмекті таңдаңыз: 54 жастағы ер кісі, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, соңғы 2 апта көлемінде несеп бөлінуінің шектелуі мазалаған. Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, азыңқы. Тері жамылғысы және шырышты қабаты иктериялық. Ішінің көлемі асцитке байланысты ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5-6 см шығыңқы, тығыз. Айқын спленомегалия.
верошпирон
арифон
маннитол
фуросемид
гипотиазид
Вирусты гепатиттің емінде ПегИнтрон препаратының (Пегинтерферон альфа-2в) дене салмағының кг байланысты тиімді мөлшерін таңдаңыз:
1,5 мкг/кг
0,5 мкг/кг
1,0 мкг/кг
2,0 мкг/кг
2,5 мкг/кг
Дұрыс емдік тактиканы тандаңыз. 38 жастағы, науқас оң жақ қабырға астының ауырлық сезімінің болуына, мұрыннан қан кетуге шағымданды. Об-ті: көрінетін шырышты қабаттары субиктериялық, гепато-спленомегалия. Қанда: ЭТЖ-21 мм/с, жалпы билирубин- 58,8 мкмоль/л (тікелей билирубин 22,4 мкмоль/л), тимол сынамасы -12 бр., АЛТ-6,4 мкмоль/л, АСТ-5,9 мкмоль/л. HBV-қа ПЦР – оң мәнді.
вирустарға қарсы дәрмектер
цитостатиктер
глюкокортикоидтар
өт айдайтын дәрмектер
антибактериялық дәрмектер
Созылмалы гепатит пен қатерсіз гипербилирубинемияның дифференциялық диагнозын болжаудағы ақпаратты тестті тандаңыз.
бауыр биопсиясы
кумбс тесті
тағамның энергетикалық құндылығын шектеу сынамасы
ex juvantibus фенобарбиталмен ем
билирубинді анықтау
Созылмалы гепатиттердің диагнозын нақтаудағы ең тиімді тәсілді тандаңыз:
бауырдың УДЗ
көзделген пункциялық биопсия
индикаторлы ферменттердің активтігінің өзгеруі
гепатодепрессия индикаторларының активтігінің өзгеруі
гепатосканерлеу
Аутоиммунды гепатиттің емінде қолданылатын дәрмекті тандаңыз:
кортикостероидтар
циметидин
делагил
легалон
адреналин
Бауырдың біріншілік билиарлы циррозының диагноздық спецификалық тестін таңдаңыз:
антимитохондрийлік антиденелер (М2)
гипергаммаглобулинемия
тест, LE- клеткасына
тегіс бұлшық етіне антиденелер
бауырлық-панкреатитті антигенге антиденелер (LP)
Науқасты емдеуге урсодезоксихоль қышқылының дәрілерімен қатар берілетін дәрмекті тандаңыз: Науқас, 15 жаста, сарғаю, буындарының ауыруы, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сарғаюға дейінгі кезең астено-вегетативті синдром, анорексиямен байқалған. Жедел вирусты гепатиттен күдіктенуге байланысты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарап тексергенде: терісі және шырыш қабаттары сарғайған, кеудесі мен арқасында "қан тамырлық жұлдызшалар" бар, бетінде геморрагиялық пурпура. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде - жеңіл дәрежелі анемия (Нв = 90 г/л), ЭТЖ=55 мм/сағ. Тимол сынағы - 16 Б., γ-глобулиндер - 40,2%, трансаминазалар белсенділігі 5 есеге көбейген, жалпы билирубин – 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л). LE-жасушалары, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері жоқ. Шағымдары, анамнезі жалпы қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Аутоиммунды гепатит, I тип» диагнозы қойылды. Ол диагнозды тегіс салалы бұлшық етке және антиядролық антиденелер титрінің жоғары болуы дәлелдеді.
преднизолон
азитромицин
фенобарбитал
делагил
аспирин
Бауыр энцефалопатиясына тән емес белгіні тандаңыз:
ауыздан бауырлық иістің шығуы
"шапалақтаушы" тремор
қанда аммиак мөлшерінің көбеюі
есте сақтаудың төмендеуі
гипербилирубинемия
Диагнозды нақтылау үшін қажетті тексерулерді қолданыңыз: қалалық онкологиялық диспансерге 55 жастағы әйел, 2 ай бұрын сүт безі рагіне байланысты операциядан кейін қаралуға келді. Емделіп шыққаннан соң жағдайы қанағаттанарлық болған. Бірақ соңғы бір апта көлемінде қатты әлсіздік, жүрек айнуы, тәбетінің толық жоғалуы, ірі буындарының ауырсынулары, несебінің қараюы белгілері пайда болды. Қарағанда: терісінің және склерасының сарғаюы байқалады. Теріде тырнақ іздері жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы, шеті тегіс, ауырсынбайды. –
anti HBcor Ig M, anti HBcor Ig G, HBs Ag
anti HBcor Ig M, anti HAV Ig M
anti HAV Ig M, HBs Ag
anti HBcor Ig G, anti HCV Ig M
anti HEV Ig M
Жүкті әйелдердегі рецидивтеуші сарғаюда қолданылатын дәрмекті таңдаңыз:
урсодезоксихолий қышқылы дәрмегі
кортикостероидтар
ауыстыра қан құю
интерферон
иммуран
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Терілік холангиография ... диагнозына мүмкіндік беретін тәсіл:
өт жолдарының өтімсіздігі, механикалық сарғаюы
созылмалы гепатит
бауыр циррозы
бауыр абсцесі
бауырішілік тамырлық блок
Дұрыс тексеру тактикасын тандаңыз: 56 жастағы науқас, оң жақ қабырға астының ауырсынуына, жүрек айнуына және таңертенгілік ауызға ащы дәмнің келуіне, әлсіз терінің қышуына шағымданды. Анамнезінде: тасты холецистетке байланысты холецистэктомия. Оң жақ қабырға астының ауырсынуы бірнеше сағаттан екі тәулікке дейін созылады және айына бірнеше рет қайталанады. Соңғы кездері науқаста оң жақ қабырға астының ұстама тәрізді ауырсынуы пайда болды. Қарағанда: толық, тері жамылғысының және склерасының сарғаюы. Дене қызуы 37,50 С. Жүрек тондары тұйықталған, PS-82, АҚ 135/80 мм сын.бағ. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, пальпацияда ауырсынады.
өт жолдары және бауырдың УДЗ
бауыр арқылы холангиография
эндоскопиялық гастродуоденоскопия
эндоскопиялық ретроградты холатопанкреатография
бауырдың функциональді сынамаларын зерттеу
Гиперспленизм синдромында айқын сезімтал тесті тандаңыз:
қандағы гранулоциттердің және тромбоциттердің санын анықтау
қан сары суындағы билирубинді анықтау
радиофармпрепаратымен динамикалық сцинтиграфиялау
қан сары суындағы ACT анықтау
қан сары суындағы сілтілі фосфатазаны анықтау
Гиперхромды анемияның ең мүмкін себебін таңдаңыз:
алкоголизм
қан жоғалту
темекі шегу
бауыр циррозы
созылмалы гепатит
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Гаммаглутамилтранспептидазаның жоғарғы деңгейі ... тән:
жедел алкогольді гепатитке
созылмалы гепатиттің В және С түріне
гемохроматозға
қантты диабетке
созылмалы панкреатитке
Гемохроматоздың верификациясын нақтылайтын диагноздық процедураны таңдаңыз:
бауыр биопсиясы
тері биопсиясы
қан сары суындағы темірді анықтау
ащы ішек биопсиясы
ректальді биопсия
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Сарғаю синдромы созылмалы панкреатиттің келесі түрінің көрінісі болып табылады:
псевдотуморозды (ұйқы безінің басының)
рецидивтеуші
латентті
ауырсыну
паренхиматозды
Бауырдың біріншілік рагінің дамуына алып келетін жиі себебін таңдаңыз:
созылмалы аурулар, В,С,Д вирустарына байланысты
ұзақ уақыт оральді контрацептивтерді қолдану
ұзақ уақыт туберкулезге қарсы дәрмектерді қолдану
ұзақ уақыт рентген-контрасты дәрмектерді қолдану
бауырдың жарақаты
Клиникалық ситуацияны бағалаңыз, болжам диагнозды таңдаңыз: 44 жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымданып дәрігердің қабылдауына келді. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене қызуы 38,6 0 С. Тамыр соғысы минутына 110, АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулалы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі жабындымен қапталған, құрғақ. Іші ісіңкі, жұмсақ, эпигастрии аймағында ауырсыну бар. Кер, Керте, Воскресенский симптомдары оң мәнді.
жедел панкреатит
жедел холецистит
жедел гастрит
асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы
бауыр циррозы
Клиникалық жағдайды бағалаңыз, диагнозын таңдаңыз: 21 жастағы ер адам, әлсіздік, оң жақ қабырға асты ауыруларына, бас ауыруына, тәбеттің болмауына, жүрек айнуға, несептің күңгірттенуіне, тері жабындыларының сарғаюына шағымданды, ауырған соң 6-шы күні жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне келіп түсті. Несептің күңгірттенуі ауруының 3-ші күні, сарғаю төртінші күні пайда болған. Отбасында барлығы сау. Қарап тексергенде науқастың жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары, көзінің ағы аздап сарғайған. Бауыры қабырға доғасының шегі астынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыр – оның шегі бойымен. Перифериялық қанда: лейкоцит – 6700, таяқша/яд – 6%, сегмент/яд – 40%, лимфоциттер – 42%, моноциттер – 12%. Жалпы билирубин – 137 ммоль/л, тура – 97 мкмоль/л, АлАТ – 1,1 ммоль/л.
вирусты гепатит, орташа ауырлықта
лептоспироз
описторхоз
вирусты гепатит, ауыр ағымы
вирусты гепатит, жеңіл ағымы
Жүрекшелер жыбырына тән белгіні таңдаңыз:
R-R интервалының әртүрлі болуы
экг қарыншалық комплекстің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы
р тісшесінің қос өркештенуі
pq интервалының әртүрлі болуы
p тісшесі қосфазалы
Жүрекшелер жыбырына тән ерекше типтік ЭКГ өзгерістерін таңдаңыз:
р тісшесінің болмауы, F толқындарының болуы
qrs комплексінің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы
qrs комплексінен соңында Р тісшесінің теріс мәнді болуы
pq интервалының әртүрлі болуы
r-r интервалы ұзақтығының бірдей байқалуы
ЭКГ жүрекшелер жыбырына тән негізгі белгілерін таңдаңыз:
әртүрлі ұзақтықтағы және амплитудалардағы f толқындарының болуы, R-R интервалының ара қашықтығы әртүрлі
qrs комплексінің алдында Р тісшесінің теріс мәнді болуы
qrs комплексінің соңында Р тісшесінің теріс мәнді болуы
pq интервалының әртүрлі болуы
r-r интервалының бірдей болуы
Жүрек шамасыздығының І-ІІ ФК және миокард инфарктін басынан өткерген, 68 жастағы науқастың жүрекшелік жыбырына (4 жыл аралығында тұрақты түрде) байланысты дәрігердің тактикасын бағалаңыз:
бета-адреноблокаторларды қоса тағайындауда жүрекшелер жыбырының нормосистолалық түріне жеткізу
стационар жағдайында (хинидин дәрілік заты немесе ЭИТ көмегімен) жүрекшелер жыбырын синусты ырғаққа ауыстыру
синусты ырғақты қалыптастыру үшін ритмилен немесе изоптин препараттарымен (немесе соларға ұқсас дәрілік заттармен) профилактикалық ем жүргізу
орынды тұрақты электрокардиостимуляцияға ауыстыру
бұндай науқастарға тұрақты терапия қажет емес
Дұрыс шешім тандаңыз: науқаста жүректің жиі соғу ұстамасы пайда болды (минутына 160 рет), дәрігер каротид синусына массаж жасап ұстаманы басты. Бұл ұстаманың себебі:
пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардия
синусты тахикардия
пароксизмдік жүрекшелер жыбыры
пароксизмдік жүрекшелер дірілі
пароксизмдік қарыншалық тахикардия
Клиникалық ситуацияны бағалаңыз: жалпы тәжірибелік дәрігерге жоспарлы қарауға 41 жастағы науқас келді. ЖИА. Тұрақты күштемелі стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II дәрежесі, қауіп тобы IҮ. ЖШФК0 диагнозымен бақылауда тұрады. Қарау барысында науқастың шағымдары болмады. АҚ 130/80 мм сын. бағ. ЖЖЖ 72 мин. ЭКГ сирек қарыншалық экстрасистолиялар тіркелген. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталды. Науқасқа антиаритмиялық ем қажет пе?
жоқ, науқастағы аритмия субъективті жақсы емге көнеді
ия, себебі қарыншалық тахикардия пароксизмінің даму қаупі бар
ия, себебі науқаста ЭхоКг-да қосымша хорда анықталды
жоқ, себебі міндетті түрде жасанды жүрек ырғағын орнату қажет
ия, себебі Морганьи- Адамс-Стокс ұстамасы дауы мүмкін
Клиникалық ситуацияны бағалап, диагнозын болжаңыз: аймақтық дәрігерге 60 жастағы науқас келесі шағымдармен келді: жүректің қатты соғуы, жүректің «тоқтап қалуы» сезімінің болуы, ентігуі, басының айналуы, әлсіздік. Анамнезінде – 2 жыл бұрын миокард инфарктын басынан өткерген. Аускультацияда: жүрек тондары әлсіз, брадикардия, пульсі 40-42 рет мин, АҚ 160/80 мм сын.бағ. ЭКГ айқын көрінетін синусты брадикардия 40 рет мин. Брадикардия атропин препаратын енгізгеннен кейін де сақталған. Ортостатикалық сынамада ырғақтың жиілеуі болмады. Науқаста қандай асқынуы пайда болды?
атриовентрикулярная блокада 3 степени
синусты аритмия
Атривентрикулдік блокаданың 1 дәрежесі
Атривентрикулдік блокаданың 2 дәрежесі
экстрасистолия
Науқас жағдайын саралап, тұжырым тандаңыз: 65 жастағы науқас, дәрігердің қабылдауына физикалық күш түскенде төс артының қысып (сыздап) ауырсынуына, ауырсынудың сол қолға берілуіне, ауырсынудың нитроглицерин қабылдауымен басылуына, жүректің қатты, дүрсілдеп соғуына шағымданып келді. Анамнезінде 20 жыл көлемінде артериалық гипертензиямен ауырады, максимальді 200/100 мм сын.бағ. дейін жоғарылайды. Соңғы жылдары верапамил препаратын тәулігіне 240 мг қабылдап жүрген. ЭКГ PQ интервалының 0,24 сек. Науқаста келесі асқынуы дамыды:
Атривентрикулдік блокаданың I дәрежесі
гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы
гис будасының оң аяқшасының толық емес блокадасы
гис будасының оң аяқшасының толық блокадасы
синоатриалық блокада
Науқаста Атривентрикулдік блокаданың Ш дәрежесі және естен тану ұстамалары бар. Ең тиімді емдеу жолын таңдаңыз.
хирургиялық емге жолдама беру- электрокардиостимулятор (ЭКС) имплантациясы
бірінші орындағы аритмияға қарсы препаратты тағайындау
бірлескен аритмияға қарсы препараттарды тағайындау
жүрек бұлшық етінің зат алмасу процесін жақсартатын препараттарды тағайындау
физиотерапияны тағайындау
II типті Атривентрикулдікблокаданың II дәрежесіне тән ЭКГ белгісін таңдаңыз:
qrs комплексінің жүйелі түрде түсіп қалуынан PQ интервалының тұрақты немесе қалыпты ұзаруының болуы
бір комплекстен келесі комплекске PQ интервалы ұзақтығының біртіндеп ұзаруы
pq интервалының ұзаруы
pq интервалы ұзақтығының қысқаруы
qrs комплексімен P тісшесінің қатынасы 3:2-ні құрайды
Науқаста дамыған асқынуды таңдаңыз: диффузды токсиндік зобпен ауыратын 34 жастағы әйелде, ентігу, жүрек соғысының күшеюі пайда болды. Жүрек тондары айқын, ырғақсыз. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу естілді. ЖЖЖ 128, ал РS 78 мин. ырғақсыз. ЭКГ R-R аралығы әртүрлі, II, III avF, V1 тіркемелерінде f толқындары бар, P тісшесі теріс мәнді.
жүрекшелер жыбыры
жүрекшелер дірілі
жүрекшелік экстрасистолия
қарыншалық экстрасистолия
av- түйінінен пайда болған пароксизмдік тахикардия
Синдромды таңдаңыз: ырғақтың сиреуі (ЖСС 40 рет немесе одан да төмен минутына), Морганьи - Эдемс – Стокс ұстамалары бар.
толық Атривентрикулдікблокада
Атривентрикулдікблокаданың I дәрежесі
гис будасының сол аяқшасының толық блокадасы
қарыншалық экстрасистолия
жүрекшеаралық блокада
Миокард инфарктының жедел кезеңіндегі жиі қарыншалық экстрасистолияда қолданылатын препаратты таңдаңыз:
лидокаин
новокаинамид
кордарон
β-блокаторлар
жүрек гликозидтері
ІІ типті Атривентрикулдік блокаданың II дәрежесінің (Мобитц бойынша) ЭКГ белгілерін таңдаңыз:
р тісшесі сақталған және нақтыланған P-Q интервалының ұзаруы, QRST комплекстерінің түсіп қалуы
қарыншалық комплекстер санының жүрекшелік комплекстер санына сәйкес келуі
p-q интервалы "нақтыланған" және бөлек QRST комплекстерінің жойылуы
qrs комплекстерінен кейін теріс Р тісшесінің болуы
бета- толқынының болуы мен P-Q аралығының қысқаруы
Емдеу тактикасын тандаңыз: 73 жастағы әйел, аймақтық дәрігерге ентігуге, жүрек тұсында жайсыз сезімінің болуына, эпизодты түрде жүректің қатты соғуына шағымданып келді. АҚ 154/80 мм сын.бағ. ЖЖЖ 82 мин. ЭКГ сол қарыншаның гипертрофиясы. Тәуліктік мониторлауда ЭКГ: орта ЖЖЖ 78 рет мин, (минималді-58, максималді-147) ST сегментінде анық ишемиялық өзгерістер жоқ. Мониторлау барысында жиі кезеңд,і топтық қарыншаүстілік экстрасистолия тіркелді. Осыған байланысты 4 эпизодты қысқа жүрекшелер жыбырының пароксизмі анықталды.
5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке дилтиазем қосылды
эналаприлдің мөлшерін 10 мг көтеру + 25 мг гипотиазид
5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке 5 мг/тәу бисопролол қосылды
5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидпен жүргізілген терапия өзгеріссіз
5 мг эналаприл және 25 мг гипотиазидке седативті дәрмек (назепам) қосылды
Новокаинамидті еккен соң науқаста қарыншаішілік блокада дамығандығын бағалаңыз. Қандай препарат оның жоғалуына септігін тигізеді?
4% 80-100 мл натрий гидрокарбонат ерітіндісі
0,1% 1 мл атропин ерітіндісі
10% 10 мл кальций хлор ерітіндісі
оксигенотерапия
1 мг адреналин ерітіндісі
Клиникалық ситуацияны бағалаңыз: 68 жасар ер адам, ентігуге, басының айналуына, қысқа мерзімді талмаға шағымданады. Қарап тексергенде: тері жамылғысы бозғылт, акроцианоз, пульсі сирек, ырғақты мин 52 рет, АҚ 100/70 мм сын.бағ. Жүрек тондары тұйықталған. ЭКГ: Р тісшесі мен QRS комплексі арасында байланыс жоқ. R-R интервалы 1,35 сек. Жүрек ырғағының қандай бұзылысын болуы мүмкін?
толық Атривентрикулдік блокада
синоаурикулярлы блокада
Атривентрикулдік блокаданың I дәрежесі
Атривентрикулдік блокаданың II дәрежесі I типті
Атривентрикулдік блокаданың II дәрежесі IІ типті
Дұрыс шешім қабыдаңыз. Ер адам 55 жаста, төс артындағысолжауырынға берілетін, физикалық күшпен байланысы жоқ күйдірген ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: Жүректің соғу жиілігі минутына 94 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Электрокардиограммада: ырғақ синусты, дұрыс,минутына 90 рет, жүректің электрлік өсі күрт оңға ауытқыған. QRS комплексі 0,14 секунд. II, III, aVF, V1-V3 әкетпелерінде R тісшесінің амплитудасы биік, дискордантты ST сегменті және T тісшесімен. I, II, aVL, V5, V6 әкетпелерінде R тісшесі төмен амплитудалы және терең S тісшелер. Көрсетілген белгілердің қайсысы болуы мүмкін?
гис шоғырының сол аяқшасының толық блокада
қарыншаішілік блокада
гис шоғырының оң аяқшасының толық блокада
гис шоғырының оң аяқшасының толық емес блокада
гис шоғырының сол аяқшасының толық емес блокада
Дұрыс емдеу тактикасын қолданыңыз. Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиясының III ФК. ЭКГ қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖЖЖ 78 рет мин., АҚ 150/90 мм сын.бағ.
арнайы ем қажет емес
хинидин сульфатын үнемі қабылдау
лидокаин 1-2 рет жылына
верапамил, пропранолол үнемі ішке қабылдау
Жоспарлы түрде аорта- коронарлы шунттау
Дұрыс шешім тандаңыз. Өкпенің перифериялық рагінде қоршаған өкпе тіні өзгере ме?
кейде ісіктен түбіріне жолақ-жолақ жол түзіледі
өзгермейді
айналасында ошақты көлеңкелер дамиды
ісік әрқашан пневмосклерозбен қоршалған
кальцинаттардың болу
Тұжырым тандаңыз:Кеуде сарайының рентгенограммасында сол өкпе негізі мен асқазан газдық көпіршігі арасындағы саңылау кеңіген. Диафрагманың күмбезі сәл үшкірленген, тынысын алған, шығарғанда көлеңке өзгермейді.
диафрагмаүстілік плеврит
кардиоэзофагтік рак
жүрек көлеңкесі
диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
өкпе кистасы
Тұжырым тандаңыз:
Өңеш пен асқазанды контрастап зерттегенде, асқазан денесінің ортаңғы үштігіне дейін кеуде сарайында орналасқан, деформацияланған, өңештңк тесік тұсында қысылған. Өңеші тартылып тұр, ұзармаған.
тума қысқа өңеш
диафрагменың өңештік тесігінің жарығы
өңеш ахалазиясы
кардиоспазм
күйіктен кейінгі тыртық
Тұжырым тандаңыз: Құрғақ жөтелі, субфебриль қызбасы бар науқастың ренгендік зерттеуінде анықталған көптеген ошақты көлеңкелер, ем барысында 3-4 тәуліктен соң жойылды.
жоғары тыныс жолдарының аллергозындағы пневмония
сепсистік метастаздық пневмония
бронхопневмония (ошақты, сегментті пневмония)
өкпенің гематогенді-диссеминацияланған туберкулезі
өкпенің саркоидозы
Жағдайға тән патологияны тандаңыз. Науқастағы дерттің жіті басталуы, кеуде сарайының күшті жайылма ауырсынуы, қан қақыру, ЭКГ өзгерістер пайда болуы мен рентгендегі көлеңікелер.
өкпе инфаркты
бронхопневмония
перифериялық рак
инфильтрациялық туберкулез
туберкулема
Дұрыс тұжырым таңдаңыз: Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында көптеген ошақты көлеңкелер анықталған, 2-3 тәулікте ыдырауға ұшырап, көптеген қуыстар түзілді. сепсистік метастаздық пневмония
өкпеге көптеген метастаздар
өкпенің ошақты туберкулезі
өкпе альвеококкозы
өкпе эхинококтары
Бронхоэктаздарды зерттеуі басты әдісін тандаңыз. Науқаста кеуде сарайы органдарын рентгендік зерттеу нәтижесінде “ара ұясы” тәрізді сурет анықталды, цилиндрлік бронхоэктаздармен сипатталуы мүмкін бронхоэктаздық ауруға күдік туды.
бронхография
томография
ангиопульмонография
жалпы шолу рентгенографиясы
эхокардиография
Сәби теңге жұтып қойды, ең таңдамалы рентгендік тәсілді тандаңыз. :
жалпы шолу рентгеноскопиясы көзделген рентгенографиямен
жалпы шолу рентгенографиясы
әдісі, Земцовтың
әдісі, Иванов-Подобедтің
компьютерлік томография
Тұжырым тандаңыз. Жұтқыншақ пен өңешті контрастап зерттегенде, өңештің бірінші физиологиялық тарылу деңгейінде, артқы қабырға бойымен қапшық пішінді 2х3 см томпаю анықталды, контурлары анық, түзу.
ценкердің дивертикулы
тракциялық дивертикул
пульсациялық дивертикул
эпифренальді дивертикул
өңеш рагі
Ошақты пневмонияны (бронхопневмонияны) ошақты туберкулезден айырудағы ең маңызды белгіні таңдаңыз:
процестің динамикасы
ошақтардың өлшемдері
ошақты көлеңкелердің шектері
петрификаттардың болмауы
түбірлерінің қатаюы
Өкпенің дренаждалудағы жіті абсцесіне тән белгілердің біреуін тандаңыз:
сұйықтықтың горизонталь деңгейі
белгілері жоқ
"секвестрдің" болуы
түбіріне "жолдың"болуы
түбірлерінің қатаюы
Ең ақпаратты зерттеу тәсілін таңдаңыз: 33 жастағы ер кісі дене қызуының 38,40С жоғарылауына, шамалы қақырықты жөтелге шағымданды. Тұмауға қарсы вакцинаны 4 ай бұрын алған. Объективті: өкпесінің оң төменгі бөлігінің үстінде үнді ылғалды сырылдар. ҚЖА: лейкоцитоз.
кеуде сарайы органдарының жалпы шол рентгенографиясы
қанның биохимиялық анализі
артериялық қанның газдық құрамын анықтау
қақырық анализі
антибиотиктерге сезімталдыққа егу
Ең ақпаратты зерттеу тәсілін таңдаңыз:15 жастағы жасөспірімде келесі шағымдар бар: кілегейлі қақырықпен жөтел, мұрнының қосалқы қуыстарының үстінде жағымсыз сезімдер, дене қызуының жоғарылауы, ауырғанына екі аптадай.
мұрынның қосалқы қуыстарының рентгенографиясы
қақырықтың бактериологиялық зерттеуі
спирометрия
бронхография
кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенографиясы
Жетекші синдромдары мен таңдамалы дәрмектерді таңдаңыз: Жүре дамыған ИТ синдромымен (СПИД) бақылаудағы науқас құрғақ жөтелге, ентігуге және дене температурасының жоғарылауына шағым айтты. Рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі және екі жақты, негізінен ортаңғы аймақтарда орналасқан ұсақ ошақты көлеңкелер анықталды.
өкпелік диссеминация, иммундық тапшылық, тыныс шамасыздығы, қызба; сульфометоксазол/триметоприм
өкпе тінінің тығыздалу, иммундық тапшылық,тыныс шамасыздығы, қызба; пенициллин
өкпенің тығыздалу, тыныс шамасыздығы, қызба; ампициллин
өкпе тінінің тығыздалу, иммундық тапшылық,тыныс шамасыздығы, қызба; стрептомицин
өкпе тінінің тығыздалу, иммундық тапшылық,тыныс шамасыздығы, қызба; рокситромицин
Күдіктенген дертті дәлелдеуге ең ақпаратты әдісті таңдаңыз 25 жастағы науқас дәрігерге көп көлемді іріңді қақырықпен жөтелге шағымданып келді. Бронхоэктаз ауруына күдік туды. Постураль дренаж симптомы оң болды.:
бронхография
қақырықты микрофлораға егу
томография
кеуде сарайы органдарыныі жалпы шолу рентгенограммасы
өкпе сцинтиграфиясы
Бронхоэктаздық ауруы диагнозын нақтауға қажетті әдісті қолданыңыз:
бронхография
спирография
кеуде клеткасының рентгеноскопиясы
флюорография
трансторакальді биопсия
Диагнозын нақтауға қажетті тәсілді таңдаңыз:65 жастағы науқаста кеуде сарайының рентгенограммасында өкпесінде домалақ перифериялық көлеңке анықталды.
өкпенің тері арқылы (чрезкожная) биопсиясын УДЗ бақылауымен жүргізу
бронхография
томография
бронхоскопия биопсиямен
динамикалық бақылауды 2 айдан кейін жүргізу
Емхана дәрігерінің дұрыс тактикасын тандаңыз: 60 жастағы ер кісіні алдын-алу рентгендік тексеруден өткізгенде, өкпенің оң жоғарғы бөлігінде диаметрі 2 см, плевра астында орналасқан домалақ түзілім анықталды. Қоршаған өкпе тіні өзгермеген. Науқастың шағымдары жоқ.
емханаға 4-6 айдан соң қайта қаралуды ұсыну
емханаға ауырсыну, жөтел, қан қақыру сияқты шағымдар пайда болғанда ғана қайта қаралуды ұсыну
арнайыландырылған емдік мекемеге шұғыл жіберу
антибактериялық курс жүргізіп, емханада қайта рентгендік тексеруден өткізу
емханаға бір жылдан соң қайта қаралуды ұсыну
Дұрыс жауаптардың топтамасын таңдаңыз Өкпе рагінің кешенді диагнозы келесі тәсілдермен іске асырылады: а) биопсиямен бронхоскопия; б) катетеризациялық биопсия; в) медиастиноскопия; г) өкпе мен түзілімнің трансторакаль пункциясы; д) қақырықтың цитологиялыө зерттеуі.
б,г,д
а,б,в
б,в,г
б,в,д
а,г,д
Дұрыс жауаптардың топтамасын таңдаңыз: Өкпенің перифериялық рагіне тән бастапқы симптомдарын көрсетіңіз: а) қан араласқан іпіңді қақырық; б) рентгенде – өкпенің немесе бөлігінің гиповентиляциясы; в) өкпеде домалақ көлеңкенің анықталуы; г) өкпеде домалақ көлеңкенің симптомсыз ағымы бола келе, кейін жөтелдің қосылуы.
а,б
а,в
б,в
в,г
б,г
Дұрыс жауаптардың топтамасын таңдаңыз: Өкпенің орталық рагінің диагнозын нақтайтын негізгі тәсілдерге жатады:
а) с биопсиямен бронхоскопия; б) өкпе артериясының ангиографиясы; в) медиастиноскопия; г) қақырықты цитологиялық зерттеу.
а,г
а,в
а,б
б,г
б,в
Дұрыс жауаптардың топтамасын таңдаңыз: Өкпенің орталық рагінің диагнозын нақтайтын рентгендегі ерте белгілерді таңдаңыз: а) признаки гиповентиляции сегментов или долей легкого; б) наличин инфильтративных теней в области корня легкого; в) локальная эмфизема сегментов или долей легкого; г) тень опухоли; д) деформация бифуркации трахеи.
б,д
в,г
а,в
а,б
б,г
Сыртқы тыныс қызметінің көлемдік және жылдамдықтық көрсеткіштерін өлшеп, тексертетін тәсілді таңдаңыз –
спирометрия
томография
пиклофлоуметрия
биопсия
рентгеноскопия
Тыныстың бірінші секундтағы екпіндетіп шығарған көлемін тексеретін қызметтік диагноздық әдісті таңдаңыз:
пкфлоуметрия
спирография
биопсия
топография
артроскопия
Бронх өткізгіштігінің динамикасын бақылау және науқастың емге сенімін бекіту мақсатында аспаптық тексеруді тандаңыз: 24 жастағы ер кісі түнгі мезгілдерде мазалайтын, қақырық қиын бөлінетін тұншығу ұстамасына шағымданды. Анамнезінде маусымдық поллиноз, цитрустарға, шоколадқа, жануарлар жүніне аллергия. Бірінші рет қаралып отыр. Науқасқа қойылған диагноз: Бронхтық астма, аллергиялық компоненттің басымдылығымен. Жеңіл персистенциялаушы ағымды, бақыланатын түрі. Сатылы ем тағайындалды.
пикфлоуметрия
бронхография
бронхоскопия
кеуде сарайының рентгенографиясы
кеуде сарайының компьютерлік томографиясы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Бронхтық астманың бақылану тұрақтылығы мен ағым ауырлығын науқастар ... көмегімен тексере алады:
пикфлоуметрдің (тыныс шығару мониторы)
тонометрдің (АҚ мониторы)
пульс жиілігін бақылау
небулайзердің
глюкометрдің
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруының диагноздық стандарты саналады:
спирография
рентгенография
ангиография
компьютерлік томография
эхокардиография
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Бронхтық обструкцияның қайтымды-қайтымсыздығын зерттеуде қолданыңыз:
ингаляциялық бронходилататорлармен сынама
физикалық күштемелермен сынама
артериялық қысымды тәуліктік мониторлау
ингаляциялық ГКС сынама
обзиданмен сынама
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Қақырықтың жалпы анализінде эозинофилдердің, Куршман шиыршықтарының (спирали), Шарко-Лейден кристалдарының болуы осы дертке тән:
бронхтық астмаға
ошақты пневмонияға
созылмалы бронхитке
өкпе абцесіне
эксудатты плевритке
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Қақырықтың жалпы анализінде эластик талшықтардың және лейкоциттердің өте көп болуы мына дертке тән:
жарылған өкпе абцесіне
бронхтық астмаға
созылмалы бронхитке
ошақты пневмонияға
эксудатты плевритке
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Жүректің созылмалы шамасыздығы бар науқастың қақырық анализінде сидерофагтардың болуы осы дертке нұсқайды:
митраль стенозына
жүректің ишемиялық ауруына
аорталық стенозға
аорта қақпақтарыныңшамасыздығына
үшжармалы қақпақтарының шамасыздығына
Науқасқа жүргізілетін лабораториялық тексерулерді таңдаңыз: Ер адам 48 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар.
амилаза және липаза деңгейі
липидті профиль
сілтілі фосфатаза және ГГТП деңгейі
гликемиялық профиль
алкогольдегидрогенеза деңгейі
Науқасқа жүргізілетін аспаптық зерттеу тәсілін таңдаңыз:Ер адам 48 жаста, эпигастрий аймағының және сол қабырға астының ауыруы, жіңішке ішектік диарея синдромдары бар. Об-ті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауыру сезімі бар.
ұйқы безінің УДЗ (УДЗ кешенінің құрамында)
электрокардиограмма
құрсақ органдарының жалпы шолу рентгенографиясы
фиброколоноскопия
лапароскопия
Науқастың жағдайының ауырлауын нақтайтын зерттеу әдісін таңдаңыз: Бауыр циррозымен дертті науқас, асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауыруы бар. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде күшейген. ҚЖА: лейк. 8,4 х109л, ЭТЖ 22 мм/сағ.
парацентез, асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, баксебінді)
электроэнцефалография
сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгейін анықтау
сарысуда және зәрде креатинин, мочевина деңгейін анықтау
құрсақ қуысы ағзаларының компьютерлі томографиясы
Клиникалық жағдайды және лабораториялық мәліметтерін бағалап, болжам диагнозын қойыңыз: Науқас 16жаста келесі шағымдармен келді: массивті ісіну, шөлдеу, бас ауруы, тыныштықта ентігу. Науқас 10 күн алдын баспамен ауырған. Об-ті: бетінің, аяқтарының, бел аймағының айқын ісінуі. АҚ 180100 мм сын. бағ. Несепте: салыстырмалы тығыздығы 1029, белок 4,5 гл, лейк. 10-15 ка. эр. балғын және ескірген 3-5 ка, гиалинді цилиндрлер 3-4 ка. Тәуліктік диурез 300 мл.
нефриттік синдром
бүйректің жедел зақымдалуы
өзекшелік жіті ацидоз
тез үдеуші гломерулонефрит (БПГН)
бүйректің созылмалы шамасыздығы, терминаль сатысы
Клиникалық-лабораториялық синдромдарды қамтып, дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз: 70 жастағы әйелде 11 жылдан бері тынжы-тас ауруы, екіншілік пиелонефритпен дертті, 4 жыл бұрын операциялық емді басынан өткерген. Соңғы бір жылда АҚ 190/100-200/110 мм сын. бағ. дейін тұрақты жоғарылаған, бетінің ісінуі дамыған. Нв 110г/л, эритр. 3,0х10/12л, ТК 0,8; ЭТЖ 20 ммсағ., креатинині 200,0 мкмольл.
артериялық гипертензия, бүйректік ісіну, анемия, гиперкреатининемия, бүйректің созылмалы шамасыздығы
паранефрит, бүйрек айналасы клетчаткасының абсцесі, артериялық гипертензия, анемия
артериялық гипертензия, анемия, бүйректік ісіну, бүйректің жедел шамасыздығы
жедел интерстицийлік нефрит, артериялық гипертензия, бүйректің жедел шамасыздығы
созылмалы тубулоинтерстицийлік нефрит, артериялық гипертензия, бүйректің созылмалы шамасыздығы
Лабораториялық белгілерді пайдаланып, науқасқа тұжырым тандаңыз:Науқаста массивті ісіну мен протеинурия (6,0 г/тәу.), гиперхолестеринемия (9,8 ммоль/л), гипопротеинемия (50гл) мен гипоальбуминемия (30%) анықталды. АҚ 120/80 мм сын. бағ.
нефроздық синдром
созылмалы пиелонефрит, өршу фазасы
жіті пиелонефрит
бүйректің созылмалы шамасыздығы, терминаль сатысы
тынжы-тас ауруы
Осы ұғымға кірмейтін белгіні таңдаңыз:Нефроздық синдром – бес клиникалық-лабораториялық белгілерден тұратын ауыр жағдай.
артериялық гипертензия
массивті протеинурия
гипопротеинемия
гипоонкостық массивті ісіну
гиперхолестеринемия, липидурия
Протеинурия (шамалыдан массивтіге дейінгі) және жұлмаланған (выщелоченные) эритроцитурияның, цилиндрурияның біріге дамуында, келесі тұжырымды жасайсыз:
несептің патологиялық тұнбасы – нефриттерге тән
несептің патологиялық тұнбасы – дизуриялық синдромға тән
нефрогенді ісіну синдромы
несептің патологиялық тұнбасы – нефроздық синдромға тән
несептің патологиялық тұнбасы – пиелонефриттерге тән
Протеинурия (негізінен шамалы) лейкоцитуриямен және бактериуриямен біріге дамығанда, жасайтын тұжырымды таңдаңыз:
несептің патологиялық тұнбасы – пиелонефриттерге тән
дизуриялық синдром
несептің патологиялық тұнбасы – нефриттерге тән
нефрогенді ісіну синдромы
нефротический синдром
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Несептің патологиялық тұнба синдромының гломерулонефриттердегі ерекшеліктерін таңдаңыз.
протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия
протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
жекеленген протеинурия
протениурия Бенс-Джонс белоктарымен
симптомсыз бактериурия
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Несептің патологиялық тұнба синдромының пиелонефриттердегі ерекшеліктерін белгілеңіз.
протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
симптомсыз бактериурия
протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия
жекеленген протеинурия
протеинурия Бенс-Джонс белоктарымен
Дұрыс тұжыырм тандаңыз. Несептің патологиялық тұнба синдромының бүйрек амилоидозындағы ерекшеліктерін белгілеңіз.
жекеленген протеинурия
протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия
протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
протеинурия Бенс-Джонс белоктарымен
симптомсыз бактериурия
Дұрыс тұжыырм тандаңыз. Миелома ауруындағы несептің патологиялық синдромының ерекшеліктерін белгілеңіз.
протеинурия, Бенс-Джонс белоктарымен
жекеленген протеинурия
протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия
протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
симптомсыз бактериурия
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Шумақтық фильтрацияның төмендеуін келесі сынамалар анықтайды-
Кокрофт-Голт, Реберг
үш және төрт стакандық
Аддис-каковский, Зимницкий
Нечипоренко, Зимницкий
преднизолонмен арандату
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Бүйректердің интерстицийі, тостағаншалары зақымданғанда орын алады-
полиурия
олигоурия
анурия
ісінудіңүдеуі
артериялықгипертензия
Гемолиздік-уремиялықсиндром (Гассердерті) клиникасына қатысы жоқ тұжырымды тандаңыз:
теміртапшылықтыанемия
билирубинемия
микроангиопатиялықгемолиздіканемия
тромбоцитопения
бүйректіңжітішамасыздығы
Диагнозын нақтайтын зерттеуді тандаңыз. 70 жастағы ер кісіні соңғы 7 айда құрғақ жөтел, кеудесінің оң жартысының ауыруы мазалайды. 7 кг салмақ жоғалтқан. Соңғы 4 аптада әлсіздік күшейген, жәй күйде ентігу дамыған, дене қызуы 380С жоғарылаған. Об-ті: кеудесінің оң жартысының үстінде перкуссиялық дыбыс тұйық, тынысы тек өкпе ұшында естілді, сол жағында везикулалық тыныс. Рентгендік зерттеуде: оң плевра қуысында сұйықтық анықталды, ол ІІІ қабырға даңгейіне дейін.
плевралық пункция, сұйықтықтың лабораторлық зерттелуімен
бронхоскопия
қақырықтың атиптік клеткаларға анализі
кеуде сарайының компьютерлік томографиясы
торакоскопия
Диагнозын нақтайтын зерттеуді тандаңыз : Отбасылық дәрігерге 56 жастағы науқас, 2 сағат бұрын басталғантөс арты және эпигастрийдегісығып ауыруға шағымданып келді. ЭКГ:RII,III,AVF төмен вольтажды, STII, III, AVF депрессиясы.
кардиоспецифических ферментті анықтау
велоэргометрия
холестерин, қандағы триглицерид
холтер-монитор,ЭКГ
эхоКГ
Диагноздық шешуші әдісті таңдаңыз: Әйел 33 жаста. Шаршағыштыққа, жүрек аймағындағы мезгілдерімен шаншып ауыруға шағымданды. Анамнезінде баспамен жиі ауырады. Об-ті: пульсі мин 95, аускультацияда жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында І тон әлсіреген, систолалық шу, сол қырында күшейеді.
эхокардиография
электрокардиография
коронарография
ЭКГ, тәуліктік мониторы
артериялық қысымның тәуліктік мониторы
Шешуші тексеруді таңдаңыз: Науқас 40 жаста, айқын әлсіздікке, бас ауыруына, тәбетінің төмендеуіне, салмақ тастауға, аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады, зерттелмеген. Об-ті: салмағы төмен, терісі бозарған. Қан анализі: Нв80 г/л, эp. 3,2 млн., лeйк. 6,8 мың., ЭТЖ25 мм/сағ. Зәр анализі: тығыздығы1015, белогі1,8 г/л, лейк. 6-7 в к/а, эрит. 11-14 к/а.
бүйректің пункциялық биопсиясы
хромоцистоскопия
іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы
Бенс-Джонс белогін анықтау
зәрді бактериологиялық зерттеу
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Анамнезінде кондиционері бар отельде, пансионатта душ қолдану; дерттің фебрильді қызба, айқын интоксикация, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальді ауыру, диареямен басталуы; лимфоцитопениялы лейкоцитоз, ЭТЖ 50 мм/сағ. болуына осы қоздырғыш себепкер:
легионелла
хламидий
микоплазма
пневмококк
стафилококк
Тиімді емді қолданыңыз. Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, бетінің ісінуіне, терісінің құрғауына, іш қатуына, аменореяға, есте сақтаудың төмендеуіне шағымданды. Терісі құрғақ, мұздай. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ 90/60 мм сын. бағ., пульсі 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған.
тиреоидты дәрмектерді өмір бойына
тиреостатты дәрмектерді өмір бойына
диуретиктерді курстармен
йод дәрмектерін өмір бойына
стероидты емес қабынуға қарсы дәрмектердің бір курсы
Тиімді тактиканы тандаңыз: 43 жастағы ер кісінің шағымдары: төс артындағы күшті қысып ауыру эпигастрий аймағына тарайды. ЖИА бар, соңғы күндері ұстамалары жиілегендіктен, жедел жәрдем шақырды. Об-ті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тондары тұйық, ырғақты, пульсі 100 мин. АҚ 100/55 мм сын. бағ. ЭКГ: ST в I,II, aVL ,V1-4 көтерілген.
жедел госпитализация
амбулаториялық ем
күндізгі стационар
үй жағдайындағы стационар
кардиолог консультациясы
Ер адам 45 жаста, нәжісіне қан мен шырыш араласуына, үлкен дәретінің негізінен түнгі және таңғы уақытта жиілеуіне шағымданды. Сол мықын аймағының шамалы ауырсынуы бар. Тиімді зерттеуді тағайындаңыз:
ректороманоскопия
тік ішекті саусақпен тексеру
нәжісті жасырын қанға тексеру
қан сары суын темір деңгейіне зерттеу
нәжісті микробиологиялық зертеу
Cиндромға тән лабораториялық өзгерістерді тандаңыз:
Бауыр циррозы бар науқаста гиперспленизм синдромы анықталды.
лейкоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения
белсенділіктері жоғарылаған АЛТ, АСТ, СФ
билирубинемия, гиперхолестеринемия
диспротеинемия, гипопротеинемиямен
диспротеинемия, гипергаммаглобулинемиямен
Тиімді зерттеуді таңдаңыз. Ер адам 74 жаста, төс артындағы тыныс алуға байланыссыз, үдемелі, ұстамалы ауыруға шағымданады. Нитроглицерин нәтижесіз.
ЭКГ, тропонин Т
Tl201сцинтиграфия
стресс ЭхоКГ
физикалық күштемемен ЭКГ
ЭКГ тәуліктік мониторлау
Дұрыс тұжырымды белгілеңіз. Стенокардияның патогномды белгісі –
төс артындағы ауыру және ЭКГ ST сегментінің 2 мм көп депрессиясы
физикалық жүктемеде кеуде артындағы ауыру, ЭКГ өзгерісінсіз
күштемеден кейін дамитын қарыншалық экстрасистолиялар
ST сегментінің 1 мм көтерілуі
III, аVF тіркемелеріндегі Q тісшесі
Ең ақпаратты тексеруді таңдаңыз: Науқас 50 жаста, аздаған шырышты қақырықпен тұрақты жөтелге, күштемеге ентігуге шағымданды, анамнезінен 15 жылдан аса темекі шегеді. Об-ті: кеуде сарайы күбі тәрізді, бұғана үсті аймағы томпиған. Дауыс дірілі екі жақтада әлсіреген. Перкуссияда қорап дыбысы. Аускультацияда: тынысы қатқыл, тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ сырылдар, екпіндетіп тыныс шығаруда күшейеді.
спирография
кеуде сарайының рентгенографиясы
қақырықтыңжалпы анализі
өкпенің компьютерлік томографиясы
бронхоскопия
Ең тиімді зерттеуді таңдаңыз. Ер адам, 50 жаста сол аяқбасының қатты ауыруына шағымданып келді. Алкоголмен етті көп мөлшерде қолданған. Таңғы 6-лар шамасында, оң аяқтың I плюснефалангааралық буындарында күшті ауырсыну дамыған. Об-ті: бас барма. буынының үстіндегі терінің түсі қошқыл, сипағанда ыстық, пальпацияда қатты ауырады, қозғалу және жүру мүмкін емес, дене қызуы 38° С.
қандағы зәр қышқылын анықтау
науқас буынының пункциясы
қанныңжалпы анализі
оң аяқбасының рентгенографиясы
зақымдалған буынның УДЗ
Дәрегердің тектикасын тандаңыз. Әйел 32 жаста, профилактикалық тексерілуге келді. Анамнезінде 14 жасында ревматизмдік жедел қызба болған, ол буындар мен жүректің зақымдануымен көрінген. Ол әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, ентікпеге, кештерде аяқтарының ісінуіне шағымданды. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі құрғақ, бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында пансистолалық шу. Аяқ бастарында домбығу бар.
допплер-ЭхоКГ
динамикада бақылау
ревматологкеңесі
кардиохирург кеңесі
антибиотик және фуросемид тағайындау
Дұрыс тұжырымды тандаңыз. Ер адам 47жаста, ауруханадан тыс оңжақты пневмониядан емделуде. Кеуде клеткасының оң жартысында ауыру сезімі дамыды, жөтелгенде күшейеді, ентігу, әлсіздік күшейді. Об-ті: тыныс актінде кеуде сарайының оң жартысы қалыңқы, қ/а тегістелген. Аускультацияда осы аймақта тыныс естілмейді. Бүйірлік проекциядағы рентгенограммада артқы қабырға-диафрагмалық бұрышта сұйықтық бары анықталды.Бірінші жүргізілетін тиімді әдіс:
плевралық пункция
бронхоальвеолалық лаваж
ультрасонография
радионуклидті сканерлеу
медиастиноскопия
Клиникалық хаттамаларға сәйкес қосымша зерттеу әдістерін тандаңыз : Ер адам 48 жаста, таңғы уақыттағы ұстамалы жөтелге; аздаған физикалық жүктемедегі ентігуге шағымданды. 25 жылдай темекі тартады, күніне 20 данадан. Жалпы тәжірбиелік дәрігер міндетті клиникалық минимумды ұсынды.
спирография
компьютерлік томография
бронходилатациялық тест
бронхоскопия
медиастиноскопия
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Аталған ситуациялардың ішінен плазмаферез ......... оң әсер етеді.
Гудпасчер синдромында
геморрагиялық васкулитте
стрептококтан кейінгі жедел гломерулонефритте
бүйректің созылмалы ауруында (созылмалы пиелонефрит)
созылмалы тубулоинтерстицийлік нефритте
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Гломерулонефриттің келесі морфологиялық түрінде нефротикалық және нефритикалақ синдромдар кездеседі.
мембранапролиферациялық
гломерулонефрит, минимум өзгерістермен
мембраналық
фокусты-сегменттік гломерулосклероз
мезангийпролиферациялық
Патогенездік емін таңдаңыз. 31 жастағы науқас созылмалы гломерулонефритпен 3 жылдан бері ауырады. 1 жыл бұрын өршуі болған, преднизолонның монотерапиясы нәтиже берген. Қазіргі уақытта артериялық гипертензия қосылған, несептің патологиялық тұнбасы бар. Бүйрек қызметі бұзылмаған. Бүйрек биопсиясында мезангийпролиферациялық өзгерістер анықталды..
үшкомпонентті схема: циклофосфамид, гепарин, преднизолон
пульс терапия, преднизолонмен
тұрақты преднизолондық терапия, ішке
пульс терапия, циклофосфамидпен
плазмаферез
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Тез өршитін гломерулонефриттін жиі себебі:
жүйелі қызыл жегі
безгек (малярия)
геморрагиялық қызбалар
токсоплазмоз
Бехчет ауруы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, жедел гломурулонефриттің стрептококктық этиологиялы түрін дәлелдейді:
қандағы антистрептолизин «О» титрі
несеппен стрептококтың бөлінуі
гемокультурада стрептококктардың өнуі
стрептококтік инфекциялық ошақтардың болуы
аран жұғындысынан стрептококктардың бөлінуі
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, бүйректі ауыстыруға абсолютті қарсы көрсетпені белгілеңіз.
бүйректін қатерлі ісіктері
жүйелі қызыл жегі
созылмалы гломерулонефрит
диабеттік нефропатия
жасының 60 асуы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, нефриттердің келесі вариантын глюкокортикоидтармен емдеу нәтижелі.
мембраналық
тезүдемелі
мезангийлік
подоциттердің кіші аяқтарының ауруы
гематуриялық
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Глюкокортикоидтармен пульс терапия ........ қолданады.
жоғарғы белсенділіктегі ГН
алғаш дамыған созылмалы ГН
протеинурияда, 3г/тәу. жоғары болғанда
бүйректің созылмалы ауруының бастапқы сатысында
қанда холестериннің жоғарылағанда
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, қандағы осы өзгеріс БСА диагнозына сәйкес емес.
абсолютті эритроцитоз
гиперкреатинемия
лейкоцитоз
гиперурикемия
қанда қалдық азоттың жоғарылауы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз. Созылмалы гломерулонефриттің осы варианты рецидивтеуші жітінефроздық синдроммен көрінеді.
мезангийкапиллярлы
мезангийпролиферациялық
мембраналық
шумақшалардың минимум өзгерістерімен
фиброплазиялық
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, бүйректің созылмалы шамасыздығындағы биохимиялық көрсеткіштердің өзгерісі –
гиперкреатининемия
гиперальбуминемия
дислипидемия
уробилинурия
гипербилирубинемия
Дұрыс тұжырым таңдаңыз . Антибиотиктің осы тобы бүйректің жіті зақымдануын (ОПП) жиі түғызады.
ааминогликозидтер
пенициллиндер
цефалоспориндер
макролидтер
тетрациклиндер
Дұрыс тұжырым тандаңыздар. Созылмалы пиелонефритте анықталады:
1. Липидурия
2. Штернгеймер-Мальбин жасушалары
3. Бактериурия
4. Бенс-Джонс белогі
5. Гипостенурия
2,3,5
1,4
1,3,4
1,2
2,4
Дұрыс тұжырым тандаңыз. Созылмалы гломерулонефритке тән емес:
бактериурия
ісіну синдромы
артериялық гипертензия
протеинурия
микрогематурия
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, бүйректің созылмалы шамасыздығының терминаль сатысында дамиды:
гиперкалиемия
гипермагниемия
гипокалиемия
гипернатриемия
гиперхлоремия
Дұрыс тұжырым тандаңыз, созылмалы пиелонефриттің жоспарлы, рецидивке қарсы еміне ........ кіреді.
1. уроантисептиктер
2. антиагреганттар
3. антибактериялық дәрмектер, әр ай сайын ауыстырылады
4. СҚҚД
5. допегит
1,3
1,4
2,4
3,5
2,3
Ревматоидты артритке тән лабораториялық белгіні тандаңыз
латекс-тестің жоғары титрі
Le клеткаларының жоғары титрі
АНФ жоғары титрі
АСЛО жоғары титрі
КФК жоғары титрі
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, қызба, полиневрит, артериялық гипертензия және бронхообстукциялық синдром тән:
түйіншектік периартериитке
жүйелі қызыл жегіге
дерматомиозитке
жедел ревматизмдік қызбаға
инфекциялық эндокардитке
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, дерматомиозиттегі бұлшықеттік синдромның ерекшелігі:
қол-аяқтың проксималь бұлшық еттерінің зақымдануы
қол-аяқтың дисталь бұлшық еттерінің зақымдануы
қол басы бұлшық еттерінің зақымдануы
кеуде сарайы бұлшық еттерінің зақымдануы
бұлшық еттерінің зақымдануының асимметриялылығы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, жүйелі склеродермия диагнозындағы маңызды
зертханалық көрсеткіш:
қандағы оксипролин деңгейі
комплемент титрі
қандағы LE клеткалар саны
қан сарысуында КФК деңгейі
ЭТЖ жоғары болуы
Подагралық артрит басталатын буынды тандаңыз:
бірінші бақай-фалангалық
жамбас
тізе
білезік
иық
Подаграның рентгендік белгісін тандаңыз.
сүйек тінінің эрозиясы (“ойық” симптомы)
диафиз кортиксінің тарамдалуы
анкилоздар
буын айналасындағы остеопороз
шеміршекастылық остеосклероз
РА диагнозын жоққа шағыруға мүмкіндік беретін диагнозд критерийді тандаңыз.
дисталь фалангааралық буындардың зақымдалуы
таңертеңгілік құрысу
буын беттерінің узурациясы
анкилоздар
буын маңы тіндерінің зақымдалуы
Вегенер ауруының емінде таңдамалы дәрмекті тандаңыз.
циклофосфамид
кортикостероидтар
аминохинолин препараттары
метотрексат
антибиотиктер
Дұрыс тұжырымды тандаңыз. 20 жастағы ер адамда буындардағы ауырсыну, уретрит, коньюнктивит мазалайды. Патологияны тандаңыз.
Рейтер ауруы
псориаздық артропатия
Шегрен синдромы
Фелти синдромы
саркоидоз
Остеоартроздағы ауырсынудың себебін тандаңыз.
трабекулярлы микросынулар
периартикул тіндерде зәр қышқылы тұздарының шөгуі
буын саңылауының тарылуы
шеміршек метаболизмінің бұзылысы
бұлшық еттер гипотрофиясы
РА глюкокортикостероидтармен жүйелі емдеу көрсетпелерін тандаңыз.
ревматоид артритінің жүйелі зақымданулармен ауыр ағымы
ревматоид артриті, баяу үдемелі ағымды
ревматоид артриті І дәрежелі белсенділігі
ревматоид артриті II дәрежелі белсенділігі
ревматоид артриті қант диабетімен біріге кездескенде
Тұжырым тандаңыз.48 жастағы әйел адам құлақ маңы безі аумағындағы түзілімнің пайда болуына шағымданды. Соңғы 5-6 аптада ауызының құрғауы, көзінде бөгде дененің болуы сезімі, жарықтан қорқу, көзінде жастың болмауы, субфебрилитет, кезеңді полиартралгия пайда болды,
Шегрен ауруы
Шарп синдромы
Фелти синдромы
Уиппл ауруы
Такаясу ауруы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, бейспецификалық аортоартериитте зақымдалады:
ірі артериялар
орта калибрлі артериялар
веналар
ұсақ калибрлі артериялар
капиллярлар
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, склеродермияда ең жиі зақымдалатын асқазан – ішек жолының бөлігі:
өңеш
асқазан
ұлтабар
жіңішке ішек
жуыан ішек
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, Геберден түйіндері дегеніміз:
соңғы фалангалардың эпифиздерінің шеттік сүйектік өсінділері (сүйек тасуы)
буынның сүйектік негізіне, шеміршектер мен сіңірлерге зәр қышқылы
кристаллдарының шөгуі
құрамында липиді бар гистиоциттермен және алып клеткалармен дерманың, синовий
қабықшасының инфильтрациясы
тері асты клетчаткасының ошақты некрозы және созылмалы қабынуы
тері асты клетчаткасында, бұлшық еттерде кальций тұздарының шөгуі
Қатерлі ісікпен қатарласа жиі кездесетін патологияны тандаңыз.
дерматомиозит
ЖҚЖ
склеродермия
түйінді полиартериит
Бехчет синдромы
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, ревматоидты артрите келесі синдромға сілекей және жас бездерінің зақымдалуы тән:
Шегрен
Каплан
Фелти
Рейтер
псевдосепсистік
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, ревматоидты артритте осы синдром өкпенің зақымдалуымен сипатталады:
Каплан
Фелти
Шегрен
Рейтер
псевдосепсистік
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, Бехтерев ауруының диагноздық критерийі:
антиген НLA B 27
ревматоидты фактор 1:32 жоғары
LE жасушалары
антинуклеустік антиденелер
гиперурикемия
Вегенер гранулематозына тән Дұрыс тұжырым таңдаңыз:
мұрын- жұтқыншақтың жаралы-некроздық зақымдануы
этиологиясы HBs антигенмен байланысты
ірі калибрлі артериялардың зақымдануы
қан антинуклеустік факторының жоғары титрі
кортикостероидтар таңдамалы препараттар болып табылады
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, тофустар дегеніміз –
тіндерде зәр қышқылы тұздарының жиналуы
остеофиттер
қабыну гранулемалар
теріасты клетчаткасының тығыздалуы
кальцинаттар
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, осы белгі РА тән диагноздық критерийге жатады:
6 апта бойы 1 сағаттан астам таңертеңгілік сіреспенің болуы
екі жақты сакроилеит
зақымданудың асимметриялылығы
сақиналы эритеманың болуы
2 апта ішіндегі 3 және одан да көп буындардың артриттері
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, осы дерттерді дәнекер тінінің диффузды ауруларына жатқызады:
Жүйелі қызыл жегі
Рейно синдромы
Шегрен синдромы
Жүйелі склеродермия
Дерматомиозит
1,3,4,5
1,2,3
2,3
4,5
1,2,3,4
Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз, подагралық артритке тән:
жедел басталу
ауырсынудың тез күшеюі
буын үстіндегі терісінің гиперемиясы
буынның ісінуі
буын қызметінің бұзылысы.
1,2,3,4,5
3,4,5
2,4,5
1,3
4,5
Дұрыс тұжырымдарды таңдаңыз, жүйелі қызыл жегідегі жүрек зақымдалулары:
1. Инфаркт
2. Миокардит
3. Перикардит
4. Эндокардит
5. Коронариит
2,3,4,5
1,2,4,5
1,2,3,4,5
2,3,4
2,3
Дұрыс тұжырым таңдаңыз, тіс түбінің кариесі неғұрлым тән дерт:
Шегрен синдромы
Бехчет синдромы
Рейтер синдромы
Шарп синдромы
Гудпасчер синдромы
Катараль-іріңді созылмалы бронхиттің өршуі кезінде бұзылған бронх өткізгіштігіне әсер ету мақсатында қолданылатын дәрілерді тандаңыз:
1. Антибиотиктер
2. Жүрек гликозидтері
3. Ксантин туындылары
4. Тиазид туындылары
Схеманы қолдана отырып, дұрыс жауабын таңдаңыз:
|
|
