Дифференциальная диагностика (2)

Дифференциальная диагностика (2)

2. Инфекционный мононуклеоз, протекающий с тонзиллитом. Чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет).

Клиническая картина :слабость, резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налётами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия.

Гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров) в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом ПЦР.

Дифференциальная диагностика (3)

3. Энтеровирусная инфекция. Энтеровирусный везикулярный стоматит («герпангина», синдром рука-нога-рот, англ. Hand, foot and mouth disease) характерен для детей младшего возраста (до 5 лет), обычно возникает в летние месяцы и протекает с умеренно выраженной лихорадкой, везикулярными высыпаниями в ротовой полости при отсутствии налетов на миндалинах, а также экзантемой на руках и стопах.

Дифференциальная диагностика(4)

4. Анаэробная ангина Симановского-Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) - односторонние некротические изъязвления миндалины, иногда - нёба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.

5. Дифтерии зева, плотный налёт на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляет кровоточивую поверхность.

Дифференциальная диагностика(5)

6. Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis - периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40, тонзиллитом, обычно с налётами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.