Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
173 
о.с. БеКаРИсов, М.Ө. БаЙДаРБеКов  
Түсініктеме.  омыртқаның  кеуде  және  бел  бөліктердің  асқынған  жарақаттарымен  205 
науқасттарды  емдеу  нәтижелерінің  талдауы  ұсынылды.  16-68  жас  мөлшерде.  ер  азаматтар 
130(63,4%),  әйелдер  -  75(36,6%)  болды.  190(92,6%)  зардап  шеккендерге  операция  жасалды. 
транспедикулярлық бекіту 73 (38,4%) пациенттерге, ал никелид титан түйірі бар зақымдалған 
омыртқа  денесінің  пластикасымен  транспедикулярлық  бекіту  44
 
(23,1%)  пациенттерге  жаса-
лынды. 32(16,8%) пациенттерге дорзальді және вентральді спондилодезінен екі кезеңдік опе-
рация орындалды. және баска әдістермен оталанған 23 (12%). омыртқаның кеуде және бел 
бөліктердің  асқынған  жарақаттары  бар  зардап  шеккендерге  емдеудің  сараланған  тәсілі  және 
толық жұлын декомпрессиясы және оның түбіршіктері мен тамырлары бар зақымдалған сегмент 
сенімді тұрақтануымен ерте мерзімдерде операция жасауға 82% жақсы нәтижелерге қолжеткізу 
мүмкіндігін береді. 
Негізгі сөздер: омыртқа-жұлын жарақаты, транспедикулярлық бекіту, вентральды спонди-
лодез.
УДК 616.711-089.168.1-06:711-009
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ бОЛЕЗНИ ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА 
а.а. КоДИРов, а.К. аБДУХаЛИКов, Н.Ю. МИРЗаЮЛДаШев
Научный центр вертебрологии МЗ РУз, андижан, Узбекистан
Несмотря  на  очевидные  достоинства  и 
хорошие  непосредственные  результаты  дис-
кэктомий, частота повторных операций дости-
гает 25%. 
Целью  исследования  явилось    изучение 
причин  рецидивов  болевого  синдрома,  воз-
никающих после дискэктомии и  обоснования   
способов  лечения рецидивов болевого син-
дрома. 
Нами  изучены  результаты  лечения  141 
больного в возрасте от 27 до 67 лет с рециди-
вами болевого синдрома, возникшими после 
удаления  грыж  поясничных  межпозвонковых 
дисков. 
анализ  результатов  исследований  пока-
зал, что причинами послеоперационного бо-
левого синдрома  могут быть повторные или 
не  полностью  удаленные  грыжи  межпозвон-
ковых дисков,  нестабильность позвоночника, 
приобретенный стеноз позвоночного канала и 
межпозвонкового  отверстия,  перидуральный 
фиброз.  при  рецидивах  болевых  синдромов 
после  выполнения  декомпрессивных  опера-
ций  вопрос  о  стабилизации  оперированных 
позвоночных  сегментов  является  важным, 
поскольку сужение  позвоночного канала, по-
вторное образование грыжи межпозвонкового 
диска  и  сегментарная  нестабильность  пато-
генетически тесно связаны между собой. тем 
не  менее,  при  выборе  методики  повторного 
хирургического вмешательства предпочтение 
нередко отдаётся малотравматичным и более 
простым  в  техническом  отношении  деком-
прессивно-стабилизирующим  операциям.  92 
больным  были  выполнены  различные  виды 
хирургических  вмешательств:  декомпрессив-
ные  и  декомпрессивно-стабилизирующие 
операции.  появление  новых  хирургических 
методик  и  имплантатов  расширило  возмож-
ности  хирургов  в  проведении  декомпрессив-
ных и стабилизирующих операций на позво-
ночнике, уменьшив при этом их инвазивность.  
У 84 % пациентов получены  положительные 
результаты.
таким образом, появление новых хирур-
гических  методик  и  имплантатов  расширило 
возможности  хирургов  в  проведении  деком-
прессивных и стабилизирующих операций на 
позвоночнике,  уменьшив  при  этом  их  инва-
зивность.
оМЫртҚаНЫҢ кеуДе ЖӘНе Бел БӨлІктерДІҢ асҚЫНҒаН ЖараҚаттарДЫ 
ХирурГиЯлЫҚ еМДеуДІҢ НӘтиЖелерІН талДау
Б.М. КӘРіБАЕВ, Х. МұХАМЕТЖАНОВ, ш.А. БАЙМАҒАМБЕТОВ,  
О.С. БЕКАРИСОВ, М.ө. БАЙДАРБЕКОВ  
түсініктеме.  Омыртқаның  кеуде  және  бел  бөліктердің  асқынған  жарақаттарымен  205 
науқасты  емдеу  нәтижелерінің  талдауы  ұсынылды.  Жас  шамасы  -  16-68.  Ер  азаматтар 
130(63,4%), әйелдер - 75(36,6%) болды. 190(92,6%) зардап шеккендерге операция жасалды. 
Транспедикулярлық бекіту 73 (38,4%) пациентке, ал зақымдалған омыртқа денесінің пласти-
касымен никелид титан түйірі бар транспедикулярлық бекіту 44
 
(23,1%) пациентке жасалын-
ды. 32(16,8%) пациентке дорзальді және вентральді спондилодезінен екі кезеңдік операция 
орындалды, алдынғы корпородез 9 (4,7%) пациентке, артқы спондилодез қапсырмамен 14 
(7,3%) науқасқа жасалды. Омыртқаның кеуде және бел бөліктердің асқынған жарақаттары 
бар зардап шеккендерге емдеудің сараланған тәсілі және толық жұлын декомпрессиясы және 
оның  түбіршіктері  мен  тамырлары  бар  зақымдалған  сегментті  сенімді  тұрақтандыруымен 
ерте мерзімде операция жасауы 82% жағдайда жақсы нәтижелерге қолжеткізуге мүмкіндік 
берді. 
Негізгі сөздер: омыртқа-жұлын жарақаты, транспедикулярлық бекіту, вентраль-
ды спондилодез.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
174          
УДК 617.547:615.849.2 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕПАРАТИВНых ПРОЦЕССОВ В МЕЖПОЗВОНОЧНОМ ДИСКЕ 
ПОСЛЕ КРИОДЕСТРуКЦИИ, МЕТОДОМ ВКЛЮЧЕНИЯ РАДИОАКТИВНых 
МЕЧЕНых ПРЕДшЕСТВЕННИКОВ СИНТЕЗА РНК И бЕЛКОВ В 
ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Б.И. КУШИМов 
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата 
оспанова,  актобе
ВВЕДЕНИЕ
проявление 
особенности 
действия 
низких  температур  на  хрящевую  ткань 
основывается  на  том  факте,  что  костная  и 
хрящевая  ткань  отличаются  преобладанием 
сложноорганизованного 
межклеточного 
вещества и наличием минимального контакта 
между  клетками.  Имеются  единичные 
экспериментальные 
исследования 
по 
криодеструктивным 
и 
репаративным 
изменениям  в  хрящевой  ткани.  однако, 
эти  данные  не  достаточно  раскрывают 
механизмы  криоповреждения  клеток  хряща 
на  уровне  синтеза  белков  и  нуклеиновых 
кислот,  чем  обусловлена  необходимость 
исследований  в  этом  направлении.  путем 
введения радиоактивной метки in vivo можно 
с  высокой  точностью  и  надежностью  учесть 
физиологические  аспекты  метаболизма  на 
клеточном и организменном уровне.
Целью настоящего исследования явилось 
изучение  процессов  синтеза  нуклеиновых 
кислот  и  белков  на  молекулярном  уровне 
с  помощью  так  называемой  «импульсной 
метки»  в  организм  животного,  после 
криодеструкции межпозвоночного диска.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
«Импульсная  метка»  вводится  путем 
инъекции  животному  в  межпозвоночный 
диск  на  относительно  короткое  время  с 
целью наблюдения динамики использования 
изотопа  для  синтеза  белков  и  РНК.  по 
окончанию 
импульса 
биологический 
процесс  останавливают  путем  забивания 
животного.  Фрагменты  межпозвоночного 
диска  охлаждают  и  фиксируют  процесс  в 
10% растворе тХУ. Конкретно в нашей серии 
экспериментов  использованы  Н-уридин  и 
смесь  с-аминокислот  гидролизата  белков 
хлореллы,  которые  были  инъецированы  в 
межпозвоночный  диск  кролика  с  помощью 
прецизионного 
микрошприца 
“Hamilton” 
(сШа).  в  объёме  30  мл  физиологического 
раствора содержалось 10 мкКи Н-уридина и 5 
мкКи с-аминокислот.
Через  3  часа  животное  забивали. 
выделенный фрагмент хряща весом 200 – 250 
мг с целью остановки всех физиологических 
процессов охлаждали при температуре   -4°с. 
Радиоактивность просчитывали по 2 каналам: 
отдельно  для  Н-уридина  и  с-аминокислот 
с  использованием  учета  гашения  по  числу 
«Н»  фирмы  ”Beckman”  (сШа)  в  белки  и 
РНК  .  Данные  получали  в  виде  сРМ  – 
импульсов  в  минуту,  которые  отражали 
включение  «метки»  в  белки  и  РНК  клеток 
хряща.  путем  преобразования  полученных 
величин  радиоактивности  с  учетом  живого 
веса 
фрагмента 
хряща 
определяли 
пронормированный 
уровень 
динамики 
содержания  Н-уридина  и  с-аминокислот  в 
сРМ/мг.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
На 7 сутки после криодеструкции, уровень 
синтеза белков в клетках хряща значительно 
снижается  и  составляет  25%  от  уровня 
контроля.  Замедление  скорости  обмена 
белков  в  клетках  сохраняется  вплоть  до  16 
суток,  однако  в  эти  сроки  можно  отметить 
процесс  репарации  ткани,  что  отражается 
и  на  цифрах  включения  с-аминокислот  в 
белках хряща.
активация  и  накопление  белкового 
вещества  хряща  происходит  к  30-60 
суткам  после  воздействия  холодом,  что 
проявляется  ростом  синтеза  белков  в  9-11 
раз  по  сравнению  с  контролем.  важно 
отметить,  что  активизация  обмена  белков  в 
хряще  сопряжена  высоким  уровнем  синтеза 
нуклеиновых кислот в клетках, особенно РНК. 
последняя, как известно, является матрицей, 
с  которой, с помощью рибосом считывается 
информация  о  синтезируемых  белках. 
существует  довольно  четкая  зависимость 
между  уровнем  синтеза  РНК  и  белков  в 
нормально  функционирующей  клетке.  в 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
175 
нашем исследовании в клетках ткани хряща, 
находящихся  в  состоянии  крионекроза, 
на  фоне  поврежденных  замораживанием 
белковых  структур  на  7  сутки  наблюдается 
активное  включение  Н-уридина  в  РНК  по 
сравнению с контролем. в период активизации 
репаративных  процессов    включение  
Н-уридина  в  РНК  возрастает  на  35-40%    по 
сравнению с исходным уровнем. Это является 
необходимой  предпосылкой  восстановления 
нормальной  структуры  хрящевой  ткани. 
однако в дальнейшем, на 90 сутки активизация 
синтеза  белков  и  нуклеиновых  кислот 
сменяется периодом равномерного снижения 
включения  с-аминокислот  и  Н-уридина  в 
регенерате  хряща,  что  идет  параллельно 
с  процессами  изменения  структурного 
состояния межклеточного вещества и клеток 
в  целом.  На  90-270  сутки  исследования  на 
фоне нарастания содержания метаболически 
неактивного 
вещества 
соединительной 
ткани  прогрессивно  снижается    в  2,5  раза 
синтез  белков  и  в  1,5-2  раза  синтез  РНК.  К 
моменту завершения формирования плотной 
соединительной ткани, на 270 сутки, уровень 
синтеза белка имеет тенденцию к снижению, 
а  синтез  РНК,  оцениваемый  включением 
в  хрящ  Н-уридина,  снижается  на  40%  по 
сравнению с исходным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
таким 
образом, 
проведенные 
исследования  показали,  что  в  результате 
криовоздействия  в  тканях  позвоночного 
диска, наряду с деструктивными процессами, 
возникают 
и 
развиваются 
процессы 
восстановления 
нормальной 
структуры 
хрящевой  ткани.  последние  достигают 
максимума  на  30-60  сутки  исследования.  
Затем, начиная с 90 суток исследования,  по 
мере формирования плотной соединительной 
ткани,  развивается  фаза  равномерного 
снижения  метаболических  процессов  в 
межпозвоночном 
диске. 
Формирование 
плотной  соединительной  ткани  завершается 
к    270  суткам  исследования.  при  этом  
наблюдается  резкое  снижение  активности 
метаболических 
процессов, 
о 
чем 
свидетельствует низкий уровень синтеза РНК 
и белков.
УДК 616.711-002.2
К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СПОНДИЛИТОВ 
Н.Ю. МИРЗаЮЛДаШев,  а.К. аБДУХаЛИКов, 
Ш.а. аБДУРаХИМов,  Б.а. аБДУХаЛИКов
Научный центр вертебрологии МЗ РУз, андижан, Узбекистан
Целью исследования явилось определе-
ния алгоритма диагностики и тактики хирурги-
ческого лечения больных с неспецифически-
ми и специфическими спондилитами. 
под наблюдением находилось 67 пациен-
тов с гнойно-воспалительными заболевания-
ми  позвоночника,  вызвавшими  компрессию 
спинного  мозга  и  спинномозговых  корешков. 
Использование  МРт  (МР-миелография)  и 
МсКт позвоночника позволяет выявить гной-
ный  спондилит,  что  помогает  своевремен-
но  правильно  диагностировать  и  провести 
дифференцированное  лечение.  36  больным 
проводилось  оперативное  лечение  с  ис-
пользованием гидроксиапатита (Коллапан) и 
углеродным имплантатом, преимущественно 
передним  и  задними  доступами.    Интраопе-
рационное дренирование позвоночного кана-
ла при гнойном эпидурите дало возможность 
сделать  активную  аспирацию  и  вымывание 
остаточного  содержимого  и  введение  анти-
биотиков  и  протеолитических  ферментов 
(трипсин,  химотрипсин).  Длительность  дре-
нирования позвоночного канала составляла в 
среднем 7 суток, и определялась характером 
раневого отделяемого.  
таким  образом,  хирургическое  вмеша-
тельство  должно  быть  выполнено  в  макси-
мально  короткие  сроки  после  верификации 
диагноза. Доступ должен обеспечивать адек-
ватность  санации  гнойного  очага  и  одновре-
менное применение гидроксиапатита с угле-
родным  имплантатом,  и  транспедикулярной 
фиксацией  возвоночника.  оптимальное  ис-
пользование  активного  дренирования  по-
звоночного  канала  с  постоянной  ирригацией 
гнойного очага антисептическими растворами 
через микроирригаторы способствует очище-
нию раны. Необходимо использовать протео-
литические ферменты для очищения гнойно-
го  очага  и  местного  иммуномодулирующего 
действия.
Научный центр вертебрологии МЗ РУз, Андижан

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
176          
УДК 616.711-018.3-089
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ  КОМПРЕССИОННых ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ 
ПОЗВОНКОВ В ГРуДОПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ
Н.Ю. МИРЗаЮЛДаШев, а.о. тУРаХаНов, а.К. аБДУХаЛИКов, Б.а. 
аБДУХаЛИКов
Республиканский научный центр вертебрологии, андижан
Целью  работы  является  повышение  эф-
фективности  хирургического  лечения  пере-
ломов  тел  позвонков  нижнегрудного  и  пояс-
ничного отделов путем разработки показаний 
к  использованию    транспедикулярных  фик-
саторов.  Изучены  результаты  обследования 
и  лечения  171  пациента  с  последствиями 
компрессионных  переломов  тел  нижнегруд-
ных  и  поясничных  позвонков.  Разработаны 
MP-томографические  критерии  диагности-
ки  повреждений  костных  и  диско-связочных 
структур  нижнегрудного  и  поясничного  отде-
лов позвоночника. На основании полученных 
данных  хирург  получает  возможность  пра-
вильного выбора показаний к определенному 
виду дорсальной фиксации. полученные ре-
зультаты  хирургического  лечения  пациентов 
позволяют рекомендовать применение в кли-
нической практике транспедикулярных систем  
с учетом выработанных показаний. основным 
методом  восстановления  функциональной 
активности  пациентов  была  лечебная  физ-
культура (ЛФК). 
таким  образом,    тпФ  является  методом 
оперативного  лечения,  позволяющим  произ-
вести  эффективную  редукцию  тела  сломан-
ного  позвонка,  устранить  все  компоненты 
травматической  деформации  и  стабильно 
фиксировать  поврежденный  сегмент  позво-
ночника 2) На базе функционального метода 
ранней  активизации  разработан  комплекс  
лечебной  гимнастики  с  возможностью  про-
ведения  упражнений и физических нагрузок 
в  условиях  хирургической  стабилизации  по-
врежденного сегмента. 
УДК 616.711.6:616.711-007.55
РЕКОНСТРуКЦИЯ САГИТТАЛЬНОГО бАЛАНСА ПРИ ТЯЖёЛых 
ДЕГЕНЕРАТИВНых ЛЮМбАЛЬНых СКОЛИОЗАх: РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ 
РЕЗуЛЬТАТы И ОСЛОЖНЕНИЯ
Г. остРовсКИЙ
  отделение вертебрологии, клиника Карлсбад-Лангенштайнбах
 
ВВЕДЕНИЕ
Кроме  декомпрессии  нервных  структур, 
реконструкция  сагиттального  профиля  явля-
ется главной цепью оперативного лечения де-
генеративного люмбального сколиоза. опера-
тивные  вмешательства,  с  помощью  которых 
достигаются эти цели, как правило, продолжи-
тельны во времени, объемны по структуре и 
небезопасны в плане потенциальных ослож-
нений.  поэтому  при  постановке  показаний  к 
операции необходимо взвесить возможность 
достижения цели операции и оценить ослож-
нения и риски при ее проведении.
Цели исследования.
1. анализ возможной степени коррекции 
сагиттального  баланса  при  люмбальном  де-
генеративном сколиозе.
2.    Частота  интраоперативных,  первич-
ных и вторичных осложнений.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
Ретроспективный анализ данных 19 паци-
ентов,  прооперированных  в  нашей  клинике. 
Исходный  диагноз:  тяжёлый  симптоматиче-
ский  дегенеративный  люмбальный  сколиоз. 
операции  проводились  из  дорзального  до-
ступа  посредством  мультисегментарной  де-
компрессии, транспедикулярной фиксации, а 
также многоуровневыех PLIF или тLIF и педи-
цели ислеДоваНиЯ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
177 
кельсубстракционной остеотомии в апекаль-
ной области сколиоза.
проанализированы    пре-  и  послеопера-
тивные рентгеновские снимки всего позвоноч-
ника, сделанные в боковой проекции.
снимки были дигитализированы с помо-
щью  программы  Software  Spineview  2.4  па-
риж,  Франция.  следующие  критерии  были 
исследованы  на  пре-  и  послеоперативных 
рентгеновских снимках: Лордоз L1-S1, Sacral 
Slope,  Кифоз  т4-т12,  гравитационная  линия 
опущена с с7.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
Изменение  показателей  сагиттально-
го баланса перед и после операции: Лордоз 
L1-S1 с 19,3° до 
50°,
 расстояние гравитаци-
онной  линии,  опущенной  от  с7  до  крестца, 
уменьшилось  со  108,4  до  36,8  Рixel,  кифоз 
тh4  тh12  увеличился  с  22,4°  до  42,5°,  угол 
наклона крестца (Sacral Slope) увеличился с 
21,4° до 30,1°.
Частота  интраоперативных  осложнений 
составляла  21%,  частота  поздних  послеопе-
ративных  осложнений  составила  21%  и  ча-
стота ревизий была в пределах 31%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  
Дорзальная  коррекция  тяжёлых  дегене-
ративных  сколиозов  с  помощью  педикель-
субтракционной остеотомии у исследованных 
пациентов привела к значительному
 
улучше-
нию заданных параметров сагиттального ба-
ланса.  Частота  интра-  и  послеоперативных 
осложнений,  а  также  количество  повторных 
операций  довольно  высоки.  поэтому  реко-
мендуется  взвешенный  анализ  показаний  к 
таким  операциям  и,  по  возможности,  поиск  
альтернативных  методов  хирургического  ле-
чения. если лечащий врач все же склоняется 
к проведению подобной операции, то в рам-
ках его ответственности необходима коопера-
ция  с  одним  из  высокоспециализированных 
центров спинальной хирургии.
УДК 616.71-001.5-089.84
МАЛОИНВАЗИВНыЕ хИРуРГИЧЕСКИЕ ТЕхНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМ И 
ЗАбОЛЕВАНИЙ  ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛбА
К.с. сеРГеев, е.Г. сКРЯБИН, Д.М. БРеев, в.в. ХаРЛов  
  тюменский государственный медицинский университет, тюмень
авторы анализируют результаты проведения оперативного лечения с использованием 
мини-доступов, пункционных стабилизирующих операций и эндоскопической техники у 132 
взрослых пациентов и 12 больных детского возраста с травмами позвоночного столба на 
грудном и поясничном уровнях. Малоинвазивные методики декомпрессивно-стабилизиру-
ющих операций позволяют добиться адекватных клинико-рентгенологического результата 
с ускоренным проведением реабилитационно-восстановительного лечения.
Ключевые слова: травмы и заболевания позвоночника, малоинвазивная методика, де-
компрессивно-стабилизирующая операция.
ВВЕДЕНИЕ
Малоинвазивная 
ортопедическая 
хирургия  –  это  наиболее  безопасный 
для 
организма 
способ 
проведения 
д е к о м п р е с с и в н о - с т а б и л и з и р у ю щ и х 
операции.  современный  уровень  развития 
травматологии  и  ортопедии  позволил 
использовать 
минимальноинвазивные 
технологии  и  эндоскопическую  технику  для 
хирургического лечения травм и заболеваний 
позвоночного столба. 
Цель  работы  -  оптимизация  и  широкое 
внедрение 
малоинвазивных 
методик 
д е к о м п р е с с и в н о - с т а б и л и з и р у ю щ и х 
вмешательств  при  травмах  и  заболеваниях 
позвоночника, а также разработка устройств 
и имплантатов для их осуществления.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
На кафедре травматологии, ортопедии и 
впХ, активно используются малоинвазивные 
хирургические  технологии  при  травмах 
позвоночного  столба.  Мы  располагаем 
опытом  проведения  оперативного  лечения 
с 
использованием 
мини-доступов, 
ключевые слова:

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
178          
пункционных  стабилизирующих  операций 
и  эндоскопической  техники  у  132  взрослых 
пациентов  и  12  больных  детского  возраста 
с травмами позвоночного столба на грудном 
и  поясничном  уровнях.  Для  снижения 
травматичности  операции  и  в  целях 
выполнения  циркулярного  спондилодеза, 
при  нестабильных  оскольчатых  переломах 
грудных 
и 
поясничных 
позвонков 
использовались 
методики 
переднего 
межтелового  спондилодеза  имплантатами 
из  пористого  никелида-титана,  сетча-
тыми 
и 
раздвижными 
имплантатами. 
Миниинвазивный  доступ  был  возможен 
благодаря 
применению 
оригинальных 
ретракторов-ранорасширителей 
с 
дополнительным  источником  света.  Мы 
имеем  опыт  проведения  84  вентральных 
миниинвазивных вмешательств, из них  в 23 
случаях  использована  пункционная  техника 
транспедикулярной  фиксации.    операции 
видеоторакоскопического 
спондилодеза 
выполнена  у  19  пациентов.  У  12  пациентов 
с  критическим  стенозом  использовалась 
эндоскопически 
ассистируемая 
передняя 
декомпрессия. 
пункционная 
транспедикулярная 
фиксация, 
как 
самостоятельный вид лечения, выполнена у 66 
больных (68 операций). в случае выраженной 
деформации применялась внешняя съемная 
репонирующая 
система 
оригинальной 
конструкции.  в  случае  свежей  травмы  для 
достижения  устранения  травматического 
кифоза 
использовалась 
техника 
одномоментной  репозиции  под  наркозом. 
восстановление  высоты  компремированного 
позвонка  осуществлялась  за  счет  внешней 
дистракции.  во  всех  случаях  использованы 
винты  с  удлиненной  открытой  головкой. 
при  застарелой  деформации  использован 
аппарат 
внешней 
транспедикулярной 
фиксации (9 пациентов). в  случае неполного 
оскольчатого 
перелома 
(4 
пациента) 
использовалась  технология  «GoLIF»,  для 
мониторинга  проведения  винтов  исполь-
зовался 
рентгеноскопический 
контроль. 
в  случае  необходимости  ламинэктомии  и 
ревизии  содержимого  позвоночного  канала 
дорсальный  доступ  и  скелетирование 
проводились  в  проекции  заинтересованного 
позвонка.  при  моделировании  передней 
стенки канала предпочитали технику импакции 
интраканальных фрагментов, установку вин-
тов  вне  проекции  раны  производили  через 
отдельные  проколы  или  трансмускулярно 
за 
счет 
смещения 
кожной 
раны.  
применение  малоинвазивных  технологий, 
в  основе  которых  лежит  пункционная 
техника 
установки 
транспедикулярных 
винтов 
и 
туннельное 
проведение 
соединительного  стержня  сопровождалось 
рентгеноскопическим 
контролем 
с 
использованием Эоп. также мы располагаем 
опытом  проведения  оперативного  лечения 
по  оригинальной  методике  (приоритетная 
справка  от  15.03.2015)    с  использованием 
мини-доступов  и  пункционной  техники 
установки  транспедикулярных  винтов  и 
соединительного  продольного  стержня  у  7 
больных подросткового возраста   (12-16 лет). 
оперативному  лечению  с  использованием 
техники  малоинвазивных  вмешательств 
подверглись 
пациенты 
с 
умеренной 
величиной  деформацией  в  пределах  60-
80  градусов  и  наличием  основной  дуги 
деформации в грудном отделе позвоночника. 
в основе корригирующего эффекта положен 
принцип  ротационного  маневра.  открытый 
доступ  с  задним  релизом  выполнялся  на 
уровне вершины деформации на протяжении 
3-5  сегментов  только  с  вогнутой  стороны 
основной  дуги  деформации.    винты  в 
проксимальной 
и 
дистальной 
частях 
инструментации вводились с использованием  
неканюлированной пункционной техники, при 
этом  из одного небольшого кожного разреза 
устанавливали  от  2  до  6  винтов  с  одной 
или  обеих  сторон.  Использованы  винты  с 
удлиненными  отламывающимися  головками. 
Данный 
дизайн 
облегчает 
контроль 
проведения  стержня  через  паз  в  головках 
винтов.  Установка  винтов  на  протяжении 
основной  дуги  деформации  по  выпуклой 
стороне  проводилось  трансмускулярно,  без 
скелетирования позвоночника.  при установке 
продольного  стержня  применялась  техника 
закрытого  ретроградного  его  проведения 
через прокол в области надплечья. Конструк-
ция  стержня  предполагает  крепление  к  его 
дистальному концу проводника, который про-
водится    через  головки  винтов  каудальной 
(поясничной) части конструкции. применение 
малоинвазивных  технологий,  в  основе  ко-
торых  лежит  пункционная  техника  установ-
ки  транспедикулярных  винтов  и  туннельное 
проведение 
соединительного 
стержня 
сопровождалось 
рентгеноскопическим 
контролем с использованием Эоп.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
179 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: