Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
156          
става позволяет не только избавить пациента 
от  болей  и  восстановить  опорную  функцию 
конечности,  но  и  избежать  гипостатических 
осложнений  —  пневмонии,  пролежней.  За-
частую  только  первичное  эндопротезирова-
ние позволяет начать раннюю активизацию и 
реабилитацию пациентов, а также в короткий 
срок  вернуть  больных  к  активной  жизнедея-
тельности. поэтому у пациентов старческого 
возраста при переломе шейки бедренной ко-
сти  первичное  эндопротезирование  тазобе-
дренного сустава производят в максимально 
ранние сроки после госпитализации с целью 
скорейшей  их  активизации.  среди  постра-
давших с переломом шейки бедренной кости 
большинство  составляют  пациенты  с  целым 
комплексом  сопутствующих  заболеваний: 
ишемической болезнью сердца, гипертониче-
ской болезнью, сахарным диабетом, хрониче-
ским пиелонефритом [4].
 Целью настоящего исследования являл-
ся анализ результатов комплексного лечения 
пациентов старческого возраста с переломом 
шейки  бедренной  кости,  которым  было  вы-
полнено первичное биполярное эндопротези-
рование тазобедренного сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы  
За период с 2011 г. по настоящее время 
в  Бишкекском  научно-исследовательском 
центре  травматологии  и  ортопедии  пациен-
там старческого возраста с переломом шейки 
бедренной кости было выполнено 107 опера-
ций  биполярного  эндопротезирования  тазо-
бедренного сустава. средний возраст наблю-
давшихся  нами  больных  составил  74,7  года 
(от 65 до 89 лет). 2 пациентам выполнено дву-
стороннее  биполярное  эндопротезирование 
тазобедренного сустава (таблица 1). 
таблица 1 – Распределение больных по возрасту
возраст
пол
Распределение по возрасту
всего
абс. %
65-69
70-79
80-89
Мужчины
12
9
2
23
21,5%
женщины
41
35
8
84
78,5%
в  пред-  и  послеоперационном  периоде 
с  целью  профилактики  тромбоэмболических 
осложнений  всем  больным  назначали 
низкомолекулярные  гепарины  и  эластичное 
бинтование  нижних  конечностей.  в  нашем 
центре  большинство  больным  проводили 
спинно  мозговую  анестезии,  что  позволяет 
у 
пациентов 
старческого 
возраста 
избежать  гиповентиляционных  осложнений 
и  психических  нарушений  в  раннем 
послеоперационном  периоде.  операции 
производили в положении пациента лежа на 
здоровом боку. во время операции большое 
внимание  уделяли  технике  вмешательства, 
безупречному 
знанию 
специального 
инструментария  и  владению  им,  что 
позволяло  сократить  продолжительность 
хирургического  вмешательства  до  40-50 
минут.  все  оперативные  вмешательства 
выполняли с использованием заднебокового 
доступа длиной 8-10 см, сопровождали тща-
тельным  гемостазом  и  заканчивали  послой-
ным  ушиванием  послеоперационной  раны  и 
пассивным  дренированием  полости  сустава. 
Уже с первых суток после операции больным 
разрешали  движения  в  оперированном 
суставе, на 2-3 сутки - ходьбу со средствами 
дополнительной  опоры.  полная  нагрузка 
на  оперированную  конечность  2  месяца 
после  операции.  пациентов  выписывали 
из  стационара  на  10-12  сутки  с  момента 
операции  после  заживления  раны,  снятия 
швов  и  разрешали  ходьбу  с  нагрузкой  на 
оперированную ногу. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
Интраоперационная 
летальность 
в 
наших  наблюдениях  отсутствовала.  также 
отсутствовали  осложнения  в  ближайшем 
послеоперационном 
периоде 
в 
виде 
нагноения гематом или вывихов эндопротезов. 
Ближайшие  результаты  оценивали  через  6 
недель, отдаленные - через 12 месяца после 
операции  и  далее  1  раз  в  год.  отдаленные 
результаты изучены в сроки от 6 месяцев до 
1 года у 50 (55,2%) пациентов. при анализе 
результатов  мы  использовали  соИ  -  1, 
по  которой  отличный  результат  (более  90 
баллов)  отмечен  у  31  (28,9%)  пациентов, 
хороший  (80-89  баллов)  -  у  28  (26,1%)  и 
Таблица 1

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
157 
удовлетворительный  (70-79  баллов)  -  у  10 
(9,3%).  Неудовлетворительных  результатов 
не было.
Клинический  пример.    Больной  Н.,  85 
лет,  поступил    02.10.2013  г.    в  отделение 
травматологии  №1  БНИЦто  с    диагнозом: 
Закрытый  субкапитальный  перелом  шейки 
левой бедренной кости со смещением. На 3 
сутки    произведена  операция  –  биполярное 
эндопротезирование  левого  тазобедренного 
сустава. 
послеоперационный 
период 
протекал  гладко.  осмотр  через  3,  6  и  12  
месяцев после операции.  Результат по соИ-
1 (разработанный специалистами ФГУ ЦИто 
им.  Н.Н.  приорова    -  Миронов  с.п.,  Маттис 
Э.Р., троценко в.в., 2008)  – 79 баллов.
ВыВОДы 
На  основании  нашего  опыта  лечения 
больных  старческого  возраста  с  переломом 
шейки  бедренной  кости  можно  сделать 
заключение,  что  операция  биполярное 
эндопротезирование тазобедренного сустава 
дает возможность избавить пациентов от боли, 
вернуть нормальную походку и при хорошем 
исходе  полностью  восстановить  функцию 
оперированной  конечности.  в  старческом 
возрасте имеют неоспоримые преимущества 
биполярные  эндопротезы,  применение  ко-
торых  позволяет  сократить  травматичность 
и 
продолжительность 
оперативного 
вмешательства,  значительно  уменьшить 
интраоперационную  кровопотерю,  снизить 
число  послеоперационных  осложнений  и 
вернуть  пациентов  к  их  прежнему  образу 
жизни. 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Анаркулов Б.С. Оперативное лечение 
вертельных  переломов  бедра:  автореф....
канд.мед.наук:14.01.15.- Бишкек, 2006. – 21 с.
2.  Родионова  С.С.,  Колондаев  А.Ф.,  По-
пова Т.П. и др. Фармакологическая коррекция 
потери костной ткани при эндопротезиро-
вании  на  фоне  остеопороза  //  Материалы 
3-го Российского симпозиума по остеопоро-
зу. - С-Пб.,2000. - С.129. 
3.  Frihagen  F.,  Nordsletten  L.,  Madsen 
J.E.  Hemiarthroplasty  or  internal  fixation  for 
intracapsular  displaced  femoral  neck  fractures: 
randomised  controlledtrial    //  British  Medical 
Journal. – 2007. - №335. - Р.1251-1254.
4.  Parker  М.  Treatment  of  displaced 
intracapsular  hip  fractures  in  elderly  patients 
//  British  Medical  Journal.  –  2007.  -  №335.  – 
Р.1220-1221.
ЖАСы ҮЛКЕН ТұЛҒАЛАРДА САН СҮЙЕГІНІҢ МЕДИАЛДы СыНуЛАРы 
КЕЗІНДЕГІ бИОПОЛЯРЛыҚ ЭНДОПРОТЕЗДЕуДІҢ НәТИЖЕЛЕРІН ТАЛДАу 
Б.т. сУеРКУЛов 
Түсініктеме.
  2011  жылдан  және  қазіргі  таңға  дейін  БтоҒЗо  травматологиялық 
бөлімшелерінде емдеуде жатқан ортанжілік мойны сынулары бар қарт жастағы пациенттерге 
жасалған 107 ұршық буынының алғашқы биополярлық эндопротездеудің нәтижелерін талдау 
мәліметтері негізгі жұмысы болды. Зерттеу нәтижелері ортанжілік мойны сынулары бар қарт 
жастағы  науқастарды  емдеу  үшін  биополярлық  эндопротездеуге  мүмкіндік  береді,  себебі 
операцияның жарақаттанушылығын және ұзақтығын қысқартуға, қансырауды төмендетуге 
және операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға мүмкіндік береді. 
Негізігі сөздер: ортанжілік мойнағының сынуы, биполярлық эндопротездеу, егде және 
қарт жас.
analysis results of bipolar artHroplasty witH medial femoral 
bone fractures in older persons
B.t. SUeRKULoV  
abstract. the basis of this work is the results analysis data of 107 primary bipolar hemiarthroplasty 
of the hip joint, performed in the elderly patients with fracture of the femoral neck who were treated in 
the casualty departments BSRIto from 2011 to present. the results of the study allow recommend 
the bipolar endoprosthesis for the treatment of elderly patients with fracture of the femoral neck, since 
they allow to reduce the invasiveness and duration of the operation, to reduce blood loss and reduce 
the number of postoperative complications.
Key words: femoral neck fracture, bipolar endoprosthesis replacement, advanced and senile 
age.
ЖасЫ ҮлкеН тҰлҒаларДа саН сҮйеГІНІҢ МеДиалДЫ сЫНуларЫ 
кеЗІНДеГІ БиополЯрлЫҚ ЭНДопротеЗДеуДІҢ НӘтиЖелерІН талДау 
Б.Т. СУЕРКУлОВ 
түсініктеме.
 2011 жылдан қазіргі таңға дейін БТОҒЗО травматологиялық бөлімшелерінде 
емдеуде жатқан ортанжілік мойны сынулары бар қарт жастағы пациенттерге жасалған 107 
ұршық буынының алғашқы биополярлық эндопротездеудің нәтижелерін талдау мәліметтері 
жұмыстың негізі болды. Зерттеу нәтижелері ортанжілік мойны сынулары бар қарт жастағы 
науқастарды  емдеу  үшін  биополярлық  эндопротездеуді  ұсындуға  мүмкіндік  береді,  се-
бебі  олар  операцияның  жарақаттанушылығын  және  ұзақтығын  қысқартуға,  қансырауды 
төмендетуге және операциядан кейінгі асқынулардың санын азайтуға мүмкіндік береді. 
Негізігі сөздер: ортанжілік мойнағының сынуы, биполярлық эндопротездеу, егде және 
қарт жас.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
158          
ЗАбОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
УДК 616.711-002.2
РЕЗуЛЬТАТы ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛИТОВ
Ш.а. аБДУРаХИМов, а.К. аБДУХаЛИКов, Н.Ю. МИРЗаЮЛДаШев,
 Б.а. аБДУХаЛИКов
Республиканский научный центр вертебрологии, андижан
ВВЕДЕНИЕ
Целью  работы  было  выявление  прогно-
стических  факторов  хирургического  лечения 
гнойных  неспецифических  заболеваний  по-
звоночника (ГНЗп), влиявших на отдаленные 
результаты. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
Нами были прооперированы 43 пациента 
с  гнойными  неспецифическими  заболевани-
ями  позвоночника.    спондилодисцит  наблю-
дали у 72,2% пациентов; спондилит - у 7,6%. 
Эпидурит  диагностирован  у  63,4%,  в  том 
числе  изолированный  -  у  11,7%  пациентов, 
у 45,5% - в сочетании со спондилитом и/или 
спондилодисцитом. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
Хороших  ближайших  результатов  хирур-
гического  лечения  было  63,7%,  удовлетво-
рительных  -  27,1%,  неудовлетворительных  - 
9,2%. отдаленные результаты оценивали по 
шкале качества жизни Рэнкина, в сроки после 
выписки 2,4+0,5 года.
с помощью формулы с. Кульбака при р<0,05 
были выделены факторы, влиявшие на бла-
гоприятные  или  неблагоприятные  прогнозы 
хирургического  лечения.  К  анамнестическим 
факторам,  оказавшим  влияние  на  благопри-
ятные исходы лечения, были отнесены: обра-
щение за первичной медицинской помощью в 
первые 10 дней со времени начала заболева-
ния (oR 15,54), первичная госпитализация в 
ЛпУ в первые 7 дней с момента заболевания 
(oR 11,2), правильный направительный диа-
гноз  в  специализированный  стационар  (oR 
1,3),  наличие  отдаленных  очагов  инфекции 
в организме (oR 1,23). среди демографиче-
ских факторов большую роль играют мужской 
пол  (oR  1,57)  и  возраст  больного  до  30  лет 
(oR 27,32). 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Можно отметить, что, для прогноза исхо-
да  хирургического  лечения  гнойных  неспец-
ифических заболеваний позвоночника имеют 
значение возраст пациентов, пол, продолжи-
тельность  заболевания,  наличие  неврологи-
ческих нарушений до поступления в ЛпУ, ос-
ложнений, повторных операций.
УДК 616.711-018.3-002
МИКРОхИРуРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРыЖ МЕЖПОЗВОНКОВых ДИСКОВ
 а.К. аБДУХаЛИКов, Ш. ХаЛИКов, Б.а. аБДУХаЛИКов
Республиканский научный центр вертебрологии, андижан   
  Несмотря  на  существование  различных 
способов  хирургических  вмешательств  при 
грыжах  межпозвонковых  дисков,  включая 
методы  передней  и  задней  декомпрессии 
невральных  образований,  единого  подхода 
к  определению  показаний  и  выбору  объема 
вмешательства нет. Разработаны методы ну-
клеолиза,  микрохирургической  и  чрескожной 
дискэктомии.  среди  этих  методов  микрохи-
рургическая дискэктомия в практике занима-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
159 
ет  лидирующее  место  по  частоте  примене-
ния  и  результатам  лечения.  Мало  изучены 
вопросы  хирургической  тактики  при  грыжах 
дисков  на  фоне  различных  посттравматиче-
ских, дегенеративных и аномальных костных 
изменений  позвоночного  канала,  таких,  как 
стеноз каналов, гипертрофия и деформация 
фасеток и корней остистых отростков, суже-
ние межпозвонкового отверстия. 
под нашим наблюдением находились 613 
больных  с  грыжами  межпозвонковых  дисков 
поясничного отдела позвоночника в возрасте 
от 23 до 66 лет. Задачей хирургического лече-
ния  было удаление грыжи диска с ликвида-
цией компрессии соответствующего корешка, 
радикуломедуллярной артерии или всего ду-
рального  мешка  для  устранения  возникшего 
конфликта в позвоночнике. выполняли арко-
томию,  после  частичного  удаления  желтой 
связки производили краевую резекцию приле-
жащих дужек позвонков (что включает удале-
ние боковых остеофитов и  фораминотомии), 
и осуществляли дискэктомию с применением 
микрохирургической техники и операционного 
микроскопа. 
оценка  результатов  хирургических  вме-
шательств  производилась  на  основании  ор-
топедо-неврологических  критериев,  учиты-
вающих  биомеханику  позвоночника,  регресс 
неврологической  симптоматики  и  восстанов-
ление  трудоспособности  (шкала  ваШ  и  ин-
декс освестри). Хорошие результаты отмече-
ны у 88% больных.
УДК 616.711.9+611.018.52/.58  
ЛЕЧЕНИЕ  ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СуСТАВОВ НА ОСНОВЕ 
ТРОМбОЦИТАРНОЙ АуТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМы «ortoplasma» И 
«neuroplasma»
Р.Р. аХМеРов 
1, 2
, Г.М.
  
МавЛИева 
1, 2
, Ф.Р. ХаМИДУЛЛИН 
1
, 
е.в.
 
КаЛЯНова 
2
1
Компания  плазмолифтинг,  Москва \ 
 
2
Клиника персональной медицины, Казань
ВВЕДЕНИЕ
Цель  работы  -  разработка  нефармако-
логического  способа  лечения  патологии  по-
звоночника и суставов с применением тром-
боцитарной  аутологичной  плазмы  (тап)  по 
методике Plasmolifting.  Метод Plasmolifting™ 
в  неврологии  («NeuroPlasma»)  и  ортопедии 
(«ortoPlasma»), состоит в инъекционном вве-
дении тап в ткани, окружающие позвоночник 
и сустав, а также непосредственно в полость 
сустава. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
под  наблюдением  находилось  60  боль-
ных с диагнозом цервикобрахиалгия с прояв-
лениями пЛп (плечелопаточного периартро-
за), в возрасте от 37 до 52 лет, с давностью 
заболевания от 2 до 11 лет. пациенты нахо-
дились  на  лечении  в  Клинике  персональной 
медицины (г. Казань). Диагноз и дифференци-
альный  диагноз  с  другими  вертеброгенными 
заболеваниями устанавливался на основании 
рекомендуемых  диагностических  критериев, 
изучения  жалоб  больных,  данных  анамнеза, 
мануального  и  неврологического  осмотра, 
дополнительных  методов  обследования. 
при постановке диагноза была использована 
классификация МКБ 10 пересмотра. 
все  больные  по  способу  лечения  были 
распределены  на  2  группы:  1  группа  (n=30) 
– контрольная; пациенты получали общепри-
нятый  комплекс  лечения  (медикаментозная 
терапия, лечебная физическая культура, мас-
саж, физиотерапевтическое лечение). 2 груп-
па (n=30) – пациенты на фоне общепринятой 
терапии  получали  сеансы  с  применением 
тап.  получение  инъекционной  формы  тап 
проводилось  по  методике  получения  ауто-
плазмы методом PlasmoliftingтМ с использо-
ванием  специальных  пробирок  и  центрифуг. 
На 1 сеанс терапии использовались 2-3 про-
бирки  с  тап,  что  соответствовало  10-12  мл 
тромбоцитарной  аутологичной  плазмы.  при-
менялись  следующие  виды  введения  инъ-
екций тап: 1) паравертебрально 4 мл вдоль 
всего позвоночного столба; 2) периартикуляр-
но в область плечевого сустава 4-6 мл; 3) ло-
кальные  подкожные  инъекции  тап  проводи-
лись в зону пораженного метамера 2 мл. Курс 
лечения при выраженном болевом синдроме 
составлял 5-6 инъекций 1 раз в 7-10 дней, при 
умеренно  выраженном  болевом  синдроме  - 
3-4 инъекции 1 раз в 7-10 дней. профилакти-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
160          
ческий курс — 2 пробирки тап 1 раз в месяц 
6 месяцев.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
после  проведенного  лечения  у  больных 
1  группы  значительное  улучшение  отмеча-
лось у 6 (20,0%) больных, улучшение – у 20 
(66,7%),  отсутствие эффекта от лечения – у  
4 (13,3%). У больных 2 группы после приме-
нения инъекций тап в комплексном лечении 
значительное  улучшение  отмечалось  у  22 
(73,3%)  больных,  улучшение  –  у  11  (26,7%) 
больных, отсутствие эффекта от лечения не 
отмечено  ни  в  одном  случае.  У  больных  1 
группы увеличение сроков ремиссии заболе-
вания  отмечалось  на  14,6%  (Р>0,1),  у  боль-
ных  2  группы  после  применения  тап  –  на 
87,9% (Р<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
таким образом, использование инъекций 
тап можно отнести к превентивным методам 
в    лечении  сочетанной  патологии  позвоноч-
ника и суставов и добиться быстрого снятия 
болевого  синдрома,  восстановления  объема 
движения в суставе, создания длительной ре-
миссии и улучшения регенеративной функции 
нервной и хрящевой ткани.  включение про-
цедуры плазмолифтинг в программу лечения 
позволяет свести к минимуму количество при-
меняемых  медикаментов,  или  вовсе  исклю-
чить  их,  тем  самым  уменьшив  токсическое 
воздействие препаратов на организм пациен-
та.  также  инъекции  аутоплазмы  способству-
ют сокращению сроков лечения в 2–3 раза.
УДК 616.711.9+611.018.52/.58  
ЛЕЧЕНИЕ  ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СуСТАВОВ НА ОСНОВЕ 
ТРОМбОЦИТАРНОЙ АуТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМы «ortoplasma» И 
«neuroplasma»
Р.Р. аХМеРов 
1, 2
, Г.М.
  
МавЛИева 
1, 2
, Ф.Р. ХаМИДУЛЛИН 
1
, 
е.в.
 
КаЛЯНова 
2
1
Компания  плазмолифтинг,  Москва  
 
2
Клиника персональной медицины, Казань
ВВЕДЕНИЕ
Цель  работы  -  разработка  нефармако-
логического  способа  лечения  патологии  по-
звоночника и суставов с применением тром-
боцитарной  аутологичной  плазмы  (тап)  по 
методике Plasmolifting.  Метод Plasmolifting™ 
в  неврологии  («NeuroPlasma»)  и  ортопедии 
(«ortoPlasma»), состоит в инъекционном вве-
дении тап в ткани, окружающие позвоночник 
и сустав, а также непосредственно в полость 
сустава. 
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
под  наблюдением  находилось  60  боль-
ных с диагнозом цервикобрахиалгия с прояв-
лениями пЛп (плечелопаточного периартро-
за), в возрасте от 37 до 52 лет, с давностью 
заболевания от 2 до 11 лет. пациенты нахо-
дились  на  лечении  в  Клинике  персональной 
медицины (г. Казань). Диагноз и дифференци-
альный  диагноз  с  другими  вертеброгенными 
заболеваниями устанавливался на основании 
рекомендуемых  диагностических  критериев, 
изучения  жалоб  больных,  данных  анамнеза, 
мануального  и  неврологического  осмотра, 
дополнительных  методов  обследования. 
при постановке диагноза была использована 
классификация МКБ 10 пересмотра. 
все  больные  по  способу  лечения  были 
распределены  на  2  группы:  1  группа  (n=30) 
– контрольная; пациенты получали общепри-
нятый  комплекс  лечения  (медикаментозная 
терапия, лечебная физическая культура, мас-
саж, физиотерапевтическое лечение). 2 груп-
па (n=30) – пациенты на фоне общепринятой 
терапии  получали  сеансы  с  применением 
тап.  получение  инъекционной  формы  тап 
проводилось  по  методике  получения  ауто-
плазмы методом PlasmoliftingтМ с использо-
ванием  специальных  пробирок  и  центрифуг. 
На 1 сеанс терапии использовались 2-3 про-
бирки  с  тап,  что  соответствовало  10-12  мл 
тромбоцитарной  аутологичной  плазмы.  при-
менялись  следующие  виды  введения  инъ-
екций тап: 1) паравертебрально 4 мл вдоль 
всего позвоночного столба; 2) периартикуляр-
но в область плечевого сустава 4-6 мл; 3) ло-
кальные  подкожные  инъекции  тап  проводи-
лись в зону пораженного метамера 2 мл. Курс 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
161 
лечения при выраженном болевом синдроме 
составлял 5-6 инъекций 1 раз в 7-10 дней, при 
умеренно  выраженном  болевом  синдроме  - 
3-4 инъекции 1 раз в 7-10 дней. профилакти-
ческий курс — 2 пробирки тап 1 раз в месяц 
6 месяцев.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: