ҚОЛ - АЯҚТыҢ ұЗыН СҮЙЕКТЕРІНІҢ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
194          
Таблица 1- частота первичных опухолей костей таза 
показатель
2005
2006
2007
2008
2009 2010
2011
2012
2013 2014
заболевае-
мость
1,6
1,5
1,5
1,4
1,4
1,5
1,3
1,2
1,2
1,3
смертность
2,2
0,9
1
0,9
0,9
0,9
0,9
1,4
0,7
0,7
1 годичная 
летальность
27,7
38
30
25
25,8
34,9
27,3
33,9
33,9
1-11 степень
39,2
38,4
41,5
41,7
50,4
47,9
46,7
48,3
51,9
46,6
1У степень
19,6
21,4
23,6
17,5
13,8
14,2
15,6
12,7
16,2
11,6
5 летняя вы-
живаемость
54,5
60,7
63,6
65,2
65,2
65,4
65,4
66,1
64,3
64,3
Лечение  злокачественных  опухолей 
костей  таза  до  сих  пор  остается  сложной 
проблемой  клинической  онкологии.  опе-
рации  при  опухолях  костей  таза  являют-
ся  менее  разработанными  и  недостаточно 
освещенными  в  литературе  по  сравнению  с 
заболеваниями  других  отделов  опорно-дви-
гательного  аппарата.  по  данным  Н.Н.  тра-
пезникова с соавт., удельный вес первичных 
злокачественных  опухолей  костей  таза  со-
ставляет 15,7% от всех злокачественных опу-
холей  костей.  по  литературным  данным  из-
вестно, что в костях таза доброкачественные 
опухоли  встречались  в  2-3  раза  реже,  чем 
злокачественные,  а  в  костях  конечностей 
доброкачественные  процессы  встречают-
ся  чаще.  Злокачественные  опухоли  костей 
таза  имеют  худший  прогноз,  чем  при  лока-
лизации  в  длинных  трубчатых  костях.  Этот 
факт  связан  с  несколькими  причинами.  во-
первых,  большинство  пациентов  обращают-
ся  в  специализированные  учреждения  при 
наличии  опухоли  уже  достаточно  больших 
размеров,  особенно  при  росте  ее  в  полость 
таза.  во-вторых,  кости  таза  являются  слож-
ной  зоной  для  рентгенологического  обнару-
жения опухоли. в-третьих, сложное простран-
ственное  строение  таза,  близость  жизненно 
важных  структур  (магистральных  сосудов, 
нервов,  органов  малого  таза)  часто  дела-
ют  невозможным  выполнение  радикального 
оперативного  вмешательства.  Кроме  того, 
пациентам этого профиля нередко в ортопе-
дических клиниках выполняют неадекватные 
операции,  что  также  ухудшает  прогноз 
[1,2,3,4,5,6].
К  сожалению,  большинство  пациентов 
в  нашей  стране  не  получают  квалифици-
рованной  диагностики  и  лечения  на  мес-
тах  и  прибывают  с  запущенными  формами 
опухолей.  позднее  обращение  больных  в 
специализированные учреждения значитель-
но  усложняет  лечение,  а  зачастую  служит 
отказом от лечения. по данным М.Д. алиева 
с соавт. (2006), около 80% пациентов до уста-
новления  правильного  диагноза  проходили 
лечение  по  поводу  других  неонкологических 
заболеваний.
Хирургическое  лечение  опухолей  костей 
таза  отличается  высоким  риском  развития 
интра-  и  послеоперационных  осложнений, 
наиболее грозными из которых являются кро-
вотечение и инфицирование раны с последу-
ющим  развитием  сепсиса.  Резекции  костей 
таза  требуют  знания  онкологической  ортопе-
дии, сосудистой, абдоминальной, пластической 
хирургии, нейрохирургии. тем не менее, с раз-
витием  анестезиологии,  реанимации  и  транс-
фузиологии увеличивается количество и объем 
оперативных вмешательств.
все эти факторы обусловливают:
 
необходимость 
совершенствования 
оперативных методик и доступов;
 поиск новых возможностей реконструкции 
костных и мягкотканных дефектов;
 развитие методик профилактики и лечения 
осложнений;
  выбор  адекватного  объема  оперативного 
вмешательства в зависимости от гистологичес-
кой  формы  опухоли  с  целью  снижения  числа 
рецидивов.
в 
данный 
статье 
представлены 
непосредственные  результаты  хирургического 
лечения опухолей костей таза у 78 пациентов, в 
период с  2005 по 2014 год включительно.
в 1978 г. W.F. enneking и WK. Dunham опу-
бликовали  работу,  в  которой  попытались  сис-
тематизировать  резекции  таза.  авторы  пред-
ложили  разделить  таз  на  4  зоны:  I  —  крыло 
подвздошной  кости,  II  —  периацетабулярная, 
III  —  среднее  полукольцо  таза,  IV—  крестец 
(рисунок 1). по нашим данным, при локализа-
ции опухоли в I зоне хирургическому лечению 
подверглись 15 (19,2%) пациентов, во II-ой – 36 
(46,1%), в III-ей – 7 (8,9%) и в Iy-ой – 20 (25,6%) 
пациентов.
Таблица 1 - частота первичных опухолей костей таза

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
195 
Наибольшее  количество  больных  было 
с  хондросаркомой  кости  (51,2%)  и  гиган-
токлеточной  опухолью  (16,6%)  (таблица 
2).  Различные  виды  резекции  костей  таза 
представлены в таблице 3.
Рисунок 1 – Зоны тазовых костей
Таблица 2 - Морфологическая структура опухолей
Гистологическая форма
Количество
%
Хондросаркома
40
51,2
Злокачественная фиброзная гистиоцитома
6
7,6
остеосаркома
3
3,8
саркома Юинга
1
1,2
Фибросаркома
1
1,2
Мтс в кости
4
5,1
саркомы мягких тканей
3
3,8
Гигантоклеточная опухоль
13
16,6
прочие (эхинококк, тератома, киста, ганлио-
невринома, хордома) 
7
8,9
всего
78
100
Таблица 3 – Варианты резекции костей таза 
Зоны резекции
Количество
процент
Резекция I-II-III зоны (органосохранная операция + эндо-
протезирование)
8
10,2
Резекция I зоны (с пластикой)
15
19,2
Резекция II-III зоны (эндопротезирование)
5
6,4
Резекция III зоны
7
8,9
Резекция Iy зоны (резекция крестца на уровне S2-S3)
20
25,6
Резекция I-II-III зоны (межподвздошно-брюшная ампута-
ция)
23
29,4
всего
78
100
таким  образом,  хирургическое  вмеша-
тельство  с  применением  реконструкции 
выполнено 23 пациентам. Из них реконструк-
ция с применением спиц Киршнера и костно-
го цемента проведена 15 (65,2%) пациентам и 
эндопротезирование 8 (34,7%).
в  раннем  послеоперационном  периоде 
осложнения  возникли  в  8  (10,2%)  случаях. 
в  том  числе  инфекционные  осложнения  у  2 
(2,5%)  и  неинфекционные  у  6  (7,6%).  Умер-
Таблица 1- частота первичных опухолей костей таза
Таблица 3 - Варианты резекции костей таза

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
196          
ло  в  раннем  послеоперационном  периоде  2 
(2,5%)  пациента.  в  первом случае  причиной 
явилось  острая  полиорганная  недостаточ-
ность, во втором – геморрагический шок. 
появление  Кт,  МРт  и  трехмерного  моде-
лирования  позволило  с  большой  точностью 
определить  истинные  границы  распростране-
ния  опухоли  и  планировать  линию  резекции 
и  при  необходимости  возможные  варианты 
реконструкции.  Благодаря  этому  удалось 
повысить радикальность оперативных вмеша-
тельств  и  таким  образом  уменьшить  количе-
ство рецидивов. 
ВыВОДы
подавляющее  большинство  больных, 
с  данной  патологией,  обращается  в 
специализированные  учреждения  тогда,  когда 
опухоль уже достигает значительных размеров
тщательное 
предоперационное 
пла-
нирование,  опирающееся  на  современное 
комплексное  обследование,  совершенство-
вание  хирургической  техники  с  применением 
реконструктивно-пластических  этапов  опера-
ций,  анестезиологического  пособия,  появле-
ние  биоинертных  имплантов  для  замещения 
обширных послеоперационных дефектов - по-
зволило расширить показания для оперативных 
вмешательств у пациентов с опухолевым пора-
жением костей таза. 
Улучшение  качества  жизни  больного,  ре-
зультат максимально возможного восстановле-
ния опорной функции конечности в ранние сро-
ки после оперативного вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Арзыкулов  Ж.А.,  Нургазиев  К.Ш.., 
Сейтказина  Г.Д.  и  др.  Показатели  онколо-
гической  службы  Республики  Казахстан  за 
2005-2014 год: стат. материалы. – 2014.
2.  Алиев М.Д. Эндопротезирование как 
основа онкоортопедии. Поволжский онколо-
гический вестник. - №2. - 2012. – С.14.
3.  Алиев  М.Д.  Инфекционные  осложне-
ния эндопротезирования суставов у онколо-
гических больных. Саркомы костей и мягких 
тканей // Научно-практический журнал Вос-
точно-Европейской группы по изучению сар-
ком. – 2011. - №1. – С. 3.
4.  Алиев  М.Д.,  Мусаев  Э.Р.  Хирургиче-
ское лечение первичных опухолей таза. Сар-
комы костей и мягких тканей // Научно-прак-
тический  журнал  Восточно-Европейской 
группы по изучению сарком. - 2011. - №3. – С. 
4.
5.  Aliev M.D., Nisichenco D.V., Saravanan 
S.A.  et  al.  Instability  of  the  endoprosthesis  in 
bone  tumors.  A  retrospective  analysis  //  22th 
Annual Meeting of the European Musculoskeletal 
Oncology Society (EMSOS). - 2009.  
6.  Sokolovskiy  V.A.,  Nisichenco  D.V, 
OrekhovM.N.  et  al.  Use  of  megaprotheses  at 
total  replacement  of  the  femur  at  oncological 
patient // 23th Annual Meeting of the European 
Musculoskeletal  Oncology  Society  (EMSOS).  - 
2010.
 ЖАМбАС СҮЙЕК ІСІКТЕРІНІҢ хИРуРГИЯЛыҚ ЕМДЕуДІҢ ТІКЕЛЕЙ 
НәТИЖЕЛЕРІ
Г.а. сеРИКБаев, ж.о. МаУЛеНов, а.К. КУРМаНаЛИев,  
Д.а. тУЛеУова, Г.с. аХМетова 
Түсініктеме. 
жамбас  сүйектерінің  қатерлі  ісіктерін  емдеу  қазіргі  таңдағы  клиникалық 
онкологияның  күрделі  мәселелерінің  бірі  болып  табылады.  жамбас  сүйектерінің  ісіктері 
кезінде жасалынатын оталар тіреу-қимыл аппаратының басқа бөлімдерімен салыстырғанда, 
көп жетілдірілмеген және әдебиеттерде аз жарықтанған.
1978  ж.  W.F.  enneking  және  W.K.  Dunham  жамбас  сүйектерінің  резекцияларын 
жүйлендіруге  бағытталған  жұмысы  жарық  шығарды.  авторлар  жамбасты  4  аймаққа 
бөлуді ұсынды: і – мықын сүйктің қанаты, іі – периацетабулярлы, ііі – жамбастың ортаңғы 
жартысақинасы, IV – сегізкөз.
Біздің мәліметтерге сай і аймақтың ісіктері кезінде хирургиялық ем 15 (19,2%), іі-ші – 36 
(46,1%), ііі-ші – 7 (8,9%) және IV-ші 20 (25,6%) науқасқа жүргізілді.
Негізгі сөздер: жамбас сүйегінің ісіктері, хирургиялық емдеу, резекцияның көлемі, ісіктің 
морфологиялық құрылымы, ағзаны сақтайтын операция, артропластика.
ЖаМБас сҮйек ІсІктерІНІҢ ХирурГиЯлЫҚ еМДеуДІҢ тІкелей НӘтиЖелерІ
 
Г.А. СЕРИКБАЕВ, Ж.О. МАУлЕНОВ, А.К. КУРМАНАлИЕВ,  
Д.А. ТУлЕУОВА, Г.С. АХМЕТОВА 
түсініктеме. 
Мақалада  2005  және  2014  жылдары  аралығындағы  кезеңде  78 
пациенттің  жамбас  сүйек  ісіктерін  хирургиялық  емдеудің  нәтижелері  ұсынылған. 
Реконструкциялауды  қолдануымен  хирургиялық  араласу  23  пауиенке  жасалды. 
Олардың  ішінде  Киршнер  сымын  және  сүйектік  цементті  пайдалануымен  рекон-
струкциялау 15(65,2%), эндопротездеу - 8 (34,7%) пациентке жасалған.
Қазіргі заманғы диагностика және үш өлшемді моделдеу әдістері ісіктің жайы-
лу  шегін  аса  дәлдікпен  анықтауға  және  резекция  сызығын,  қажет  жағдайда 
реконструкциялаудың  мүмкін  вариантын  жоспарлауға  мүмкіндік  берді.  Осының 
арқасында  операциялық  араласулардың  радикалдығын  көтеруге  және  осымен 
қайталану санын азайтуға қол жетті.
Негізгі  сөздер:  жамбас  сүйегінің  ісіктері,  хирургиялық  емдеу,  резекцияның 
көлемі,  ісіктің  морфологиялық  құрылымы,  ағзаны  сақтайтын  операция,  артропла-
стика.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
197 
tHe immediate results of surGical treatment of tumors of tHe 
pelvis
G.a. SeRIKBaeV, J.o. MaULeNoV, a.K. KURMaNaLIeV,  
D.a. tULeUoVa, G.S. aKHMetoV
abstract. the treatment of malignant tumors of pelvic bones still remains the difficult problem 
of clinical oncology. operation of bones` tumors are less developed and insufficiently illuminated 
in literature compared with diseases of other departments of musculoskeletal system.
In 1978 W.F. enneking and W.K. Dunham published the article where they tried to systematize 
pelvic resections. authors proposed to divide pelvis on 4 zones: zone 1 – wing of iliac, zone 2 – 
periacetabular, zone 3 – middle semicircle of pelvic, zone 4 – sacrum.
according  our  data,  if  tumor  located  in  zone  1,  15  (19%)  of  patients  were  undergone  of 
surgical treatment, if in zone 2 – 36 (46,1), zone 3 – 7(8,9%), in zone 4 – 20 (25,6%) patients.
Keywords:  tumors  of  pelvic  bones,  surgical  treatment,  volume  resection,  morphological 
structure  of  the  tumor,  organo-conserving  surgery,  arthroplasty  (the  surgical  reconstruction  or 
replacement of a joint).
УДК 617.586+616-089.84  
ИННОВАЦИОННыЕ КОСМЕТИЧЕСКИЕ ТЕхНОЛОГИИ В хИРуРГИИ СТОПы
К.Б. тажИН
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, астана
 
в  работе  представлены  результаты  хирургического  лечения  115  пациентов  с 
деформациями  стоп,  где  с  двухсторонним  халлюкс  вальгусом  прооперировано  95 
пациентов,  с  плосковальгусной  стопой  15  пациентов  и  5  пациентов  с  врожденной 
гипоплазией 4 плюсневой кости. отличные и хорошие результаты наблюдались в 96,6% 
пациентов.  в  трех  случаях  (2,6%)  отмечали  потерю  коррекции  вальгусного  отклонения 
первого пальца стопы, что было связано отработкой технологии. в одном случае (0,8%) 
отмечали миграцию подтаранного имплантата после коррекции плосковальгусной стопы, 
что связано с неправильным выбором размера имплантата. 
Ключевые слова: деформация стопы, халлюкс вальгус, чрескожная мининвазивная 
коррекция.
ВВЕДЕНИЕ
важной  составляющей  психологическо-
го  комфорта  человека  является  его  воспри-
ятие  собственного  внешнего  облика,  к  тому 
же  во  все  времена  к  стопам  как  элементам 
красоты  придавали  определенное  значение 
[1].  История  хирургического  лечения  ста-
тических  и  врожденных  деформаций  стоп 
насчитывает  много  десятилетий.  Значитель-
ная  часть  из  сотен  описанных  и  когда-либо 
применявшихся  на  практике  хирургических 
техник  имеет  сегодня  историческое  зна-
чение  или  используется  лишь  в  отдельных 
лечебных  учреждениях  [2,3].  только  при 
вальгусном отклонении первого пальца пред-
ложено  более  400  методик  [4],  а  что  каса-
ется  коллапсированной  плосковальгусной 
стопы,  то  до  последнего  времени  либо  об-
ходились  безуспешными  консервативными 
методами  (ортопедические  стельки,  ЛФК, 
массаж),  либо  выполнялись  травматические 
реконструктивные  оперативные  вмешатель-
ства, которые не устраивали ни пациентов, но 
и хирургов. с ростом арсенала хирургических 
возможностей растут и требования к резуль-
татам лечения – помимо хорошего анатомо-
функционального исхода, но и эстетического. 
в связи с этим, современные технологии пе-
реходят из разряда реконструктивных в кате-
горию эстетических. 
Цель  работы:  улучшить  результаты  кос-
метической  коррекции  врожденных  и  стати-
ческих деформаций стоп.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
198          
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
в  отделении  ортопедии  №2  успешно 
внедрены новые инновационные чрескожные 
технологии 115 (230 стоп) пациентам.
предоперационное  планирование  вклю-
чало: опрос жалоб, клинический осмотр стоп 
пациента, рентгенографию в двух проекциях 
с нагрузкой, компьютерную плантографию. 
Чрескожная  миниинвазивная  коррек-
ция  вальгусного  отклонения  первого  пальца 
стопы.  Чрескожная  мининвазивная  техно-
логия (рисунок 1) осуществлялась под спин-
номозговой  анестезией  и  не  предусматри-
вала  наложение  жгута,  так  как  изливающая 
от  остеотомии  кровь  служит  профилактикой 
ожога  кости.  пациент  укладывается  в  поло-
жении  лежа  на  спине,  где  оперируемая  сто-
па  выступает  за  край  стола  и  укладывается 
на Эоп, для того, чтобы контролировать все 
этапы манипуляции на костях. Из мини над-
реза 3-5 мм в нижне-медиальном углу первой 
плюсневой  головки  производят  экономную 
медиальную экзостозэктомию головки М1спе-
циальной  микрофрезой.  с  этого  же  доступа 
микропилой  производилась  линейная  суб-
капитальная  остеотомия  первой  плюсневой 
кости  с  последующим  латеральным  смеще-
нием  головки  и  одновременной  коррекцией 
угла  PaSa.  Фиксация  остеотомированных 
фрагментов  бесшляпочным  винтом  Хебер-
та выполнялась через тыльный прокол кожи 
после  введения  направляющей  спицы,  а  за-
тем  канюлированного  сверла.  выступающий 
на  медиальную  поверхность  проксимально-
го  фрагмента  М1  после  транспозиции  голо-
вки  кнаружи  удаляется  микрофрезой.  Через 
отдельный  медиальный  надрез  в  проекции 
основания  основной  фаланги  микрофрезой 
производят остеотомию akin. санация и уши-
вание раны 2-3 узловыми швами. 
а
б
в
г

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
199 
д
е
Рисунок 1- Этапы чрескожной миниинвазивной технологии
а) укладка стопы на Эоп; б) надрез кожи для выполнения последующих манипуляций; 
в) линейная остеотомия микропилой; г) фиксация фрагментов бесшляпочным винтом 
Хеберта; д,е) вид стопы после операции
при больших степенях кроме вальгусного 
отклонения  первого  пальца  необходимо 
корректировать поперечную распластанность 
и  молоткообразные  пальцы  стопы.  в  таких 
случаях  из  мини  надрезов  выполнялись 
остеотомии  микрофрезой  основных  фаланг 
2-4  пальцев,  укорачивающие  остеотомии 
Well или Proximo с последующей фиксацией 
бесшляпочным винтом Хеберта.
подтаранный

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: