Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
31 
корригировать  метаболические  нарушения 
в  результате  тканевой  гипоксии  и  создать 
оптимальные  условия  созревания  костной 
мозоли. о приросте тканевой перфузии объ-
ективно  судили  по  клинико-рентгенологиче-
ским  данным,  реографии  и  ультразвуковому 
дуплексному  сканированию.  таким  образом, 
наши  исследования  свидетельствуют  о  вы-
сокой  эффективности  методов  оптимизации 
лечения  больных  с  переломами  и  ложными 
суставами костей нижних конечностей усиле-
нием их перфузии.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Травматология  и  ортопедия:  руко-
водство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: 
в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.1. - 
766 с.
2.  Травматология  и  ортопедия:  руко-
водство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: 
в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004 - Т.3. – 
896 с.
3.  Травматология:  национальное  ру-
ководство  (Серия  «Национальные  руко-
водства»)  /  под  ред.  Г.П.Котельникова, 
С.П.Миронова.  –  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2008. 
– 808 с.
4.  Brown  C.,  Henderson  S.,  Moore  S. 
Surgical  treatment  of  paitient  with  open  tibial 
fractures // AORN Jornal - Barnes Hospital - St. 
Louis – USA. – 2006. - Vol.63, №5 - P. 875-896.
5.  Бауэр И.В. Оценка состояния кровоо-
бращения в зоне нарушенного остеогенеза 
для выбора адекватного лечения: автореф. . 
... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 24 с.
6.  Гайдуков В.М. Ложные суставы. - СПб., 
- 1995. – 204 с.
7.  Гонгольский  В.И.,  Боер  В.А.  Чрескож-
ная  электростимуляция  сосудисто-нервных 
стволов  как  способ  регуляции  репаративно-
го процесса при переломах // Ортоп. травм. 
- 1987. - № 10. - С. 73-75.
8.  Дудин  М.Г.,  Красильников  В.Г.,  Берга-
лиев А.Н. и др. Роль сосудистого фактора в 
регуляции функционального состояния кост-
ной ткани (экспер. исслед.) // Мат.  Всероссий-
ской науч.-прак. конф. детских орт.-тр. -  СПб. 
-1995. - С. 287-289.
9.  Оноприенко Г.А.  Васкуляризация  ко-
стей  при переломах и дефектах. - М.: Меди-
цина, 1995. – 224 с.
10. Uematsu N.  Experimental  stady of the 
reaction of bone to change in blood flow // J. jap. 
orthopaed. Ass. - 1989. - Vol.63, №12. - P.1469-
1478.
11. Пат. № 2161026 РФ, МПК A61H1/00, 
A61B17/66.  Способ  оптимизации  репара-
тивной  регенерации  переломов  костей 
голени  и  замедленной  консолидации  /  Аба-
каров А.А, Губулов Ю.М., Гусейнов А.Г.;  за-
явитель  и  патентообладатель  Даге-
станская  государственная  медицинская 
академия.  №98117059/14;  заявл.  11.09.1998; 
опубл.27.12.2000 . – 12 с. 
12. Пат. № 2112446 РФ, МПК A61B17/56. 
Способ лечения болезни Пертеса / Гусейнов 
А.Г.,  Абакаров  А.А.,  Гаджимирзаев  Г.А.;    за-
явитель  и  патентообладатель  Дагестан-
ская  государственная  медицинская  акаде-
мия. №92004986/14; заявл. 05.11.1992; опубл. 
10.06.1998. – 12 с.
13. Гусейнов А.Г., Абакаров А.А., Губулов 
Ю.М. Парная компрессирующая палочка для 
выполнения больными способа оптимизации 
репаративной  регенерации  переломов  ко-
стей нижних конечностей // Патент РФ на 
полезную модель № 2001129591/20 (031764) 
от 26.06.2002 г. – 3с.
14. Крупаткин  А.И.  Функциональные  ис-
следования  периферического  кровообра-
щения  и  микроциркуляции тканей в трав-
матологии  и  ортопедии:  возможности  и 
перспективы  //  Вестник  травматологии  и 
ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2000. - № 1. 
- С. 66-69.
15. Шевцов  В.И.,  Шатохин  В.Д.,  Свеш-
ников  А.А.,  Смотрова  Л.А.  Обоснование 
возможности  улучшения  кровообращения  в 
конечности в условиях искусственной сти-
муляции  остеогенеза  //  Гений  ортопедии.  - 
1997. - №1. - С. 54-59.
16. Miwa  T.,  Shoji  H.,  Solomonow  M., 
Nakamoto  T.The  effect  of  oxigen  tension  on 
collagen  synthesis  and  calcium.  Uptake  in 
newborn rats calvaria in vitro // J. jap. Ortopaed. 
Ass. - 2002. - Vol.64, №1. - p. 76-81.
17. Trueta  J.  The  role  of  the  vessals  in 
osteogenesis // Bone Jt. Surg. - 1963. - Vol.71A, 
№7. - P.1004-1019.
18. Яблонский В.С. Краткий курс техни-
ческой гидродинамики. -М. - 1961. - С. 57-62 
и 67.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
32          
АЯҚТыҢ ЖАЛҒАН буыНДАРыН АЛДыН АЛу ЖәНЕ ЕМДЕуДЕГІ 
ПЕРфуЗИЯНы КҮшЕЙТу ТәСІЛДЕРІ 
а.Г. ГУсеЙНов   
Түсініктеме.   
Мақалада  перфузияны  күшейтудің  (манжеттік  және  компресионды) 
әзірленген тәсілдерінің  теориялық және эксперименттік негіздемелері мен оларды негізгі 
топтың 305 науқасқа және бақылау топтың 118 науқасқа қолдану нәтижелері ұсынылған. 
екі  топтың  емдеу  нәтижелердің  салыстырмалы  бағалауы  сынулардың  консолидациясын 
және еңбек қабілеттілігін қалпына келтіру мерзімдерінде елеулі өзгешелігі бар екенін анық 
көрсетті. сонымен, бақылау және негізгі топтағы сан сынуларды емдеу кезінде анатомиялық 
және функциялық қалпына келтірудің орташа мерзімдерінің өзгешелігі 17 тәулік, жіліншіктің 
сынуы  -  28  тәулік  және  сан  мен  жіліншік  сынулары  бар  науқастарды  емдеу  кезінде  -  25 
тәулік. 
перфузияны  күшейтудің  аталған  тәсілдері  аяқтың  зақымдалуын  және  ауруларды 
кешенді емдеуде, қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға маңызды рөль атқаратын  патоге-
незде қолдануға ұсынылуы мүмкін.
Негізгі  сөздер:  аяқтың  ұзын  сүйектердің  сынуы,  сынулардың  баяу  консолидациясы, 
жалған буындар, псевдоартрозы, қанмен қамтамасыз ету, васкуляризация, аяқ перфузиясы.
a metHod of enHancinG perfusion prevention and treatment of 
false Joints of lower extremities
а.Н. HUSeyNoV  
abstract.  the  paper  presents  a  theoretical  and  experimental  study  developed  ways  of 
increasing perfusion (cuff and compression-tion) and the results of their application in 305 patients 
of the main group and 118 - the control group. comparative evaluation of the results of treatment in 
both groups significantly showed significant differences in terms of consolidation of fractures and 
rehabilitation. thus, the difference in the average time of the anatomical and functional recovery 
in the control and basic groups in the treatment of hip fractures was 17 days, lower leg fractures 
- 28 days in the treatment of patients with fractures of the femur and tibia - 25 days.
these methods enhance the perfusion can be recommended for use in treatment of injuries 
and diseases of the lower limbs, in the pathogenesis of which improve blood circulation plays a 
significant role.
Key words: fractures of the long bones of the lower extremities, delayed consolidation of 
fractures, false joints, pseudarthrosis, blood flow, vascularity, perfusion of the lower extremities.
УДК 617.58-001.5-089.226
СПОСОбы уСОВЕРшЕНСТВОВАНИЯ МЕТОДА ИЛИЗАРОВА 
В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННых КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
а.Г. ГУсеЙНов 
Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала 
автором предложены устройства и способы оптимизации как операции внеочагового 
остеосинтеза, так и послеоперационного лечения. они успешно применены в лечении 205 
больных: у 92 при операции остеосинтеза и у 103 – в послеоперационном периоде. У пер-
вых положительный результат достигнут у 88 (95,6%) пациентов, а у вторых – у 98 (95,1%), 
что существенно выше, чем в контрольной группе больных (72,6%). таким образом, несмо-
тря на чрезвычайную отдачу метода Илизарова, он не исчерпал всех своих положительных 
качеств, что делает уместным дальнейший поиск новых разработок по его совершенство-
ванию.
аЯҚтЫҢ ЖалҒаН БуЫНДарЫН алДЫН алу ЖӘНе еМДеуДеГІ 
перфуЗиЯНЫ кҮшейту тӘсІлДерІ 
А.Г. ГУСЕЙНОВ  
түсініктеме. 
Мақалада  перфузияны  күшейтудің  (манжеттік  және  компрессиялық) 
әзірленген  тәсілдерінің  теориялық  және  эксперименттік  негіздемелері  мен  оларды  негізгі 
топтың 305 науқасқа және бақылау топтың 118 науқасқа қолдану нәтижелері ұсынылған. Екі 
топтың емдеу нәтижелердің салыстырмалы бағалауы сынулардың консолидациясын және 
еңбек қабілеттілігін қалпына келтіру мерзімдерінде елеулі өзгешелігі бар екенін анық көрсетті. 
Сонымен, бақылау және негізгі топтағы сан сынуларын емдеу кезінде анатомиялық және 
функциялық қалпына келтірудің орташа мерзімдік айырмашылығы 17 тәулік, жіліншіктің сы-
нуы - 28 тәулік және сан мен жіліншік сынулары бар науқастарды емдеу кезінде - 25 тәулік. 
Перфузияны  күшейтудің  аталған  тәсілдері  аяқтың  зақымдалуын  және  ауруларын  ке-
шенді емдеуде, қанмен қамтамасыз етуді жақсартуда маңызды рөл атқаратын  патогенезде 
қолдануға ұсынылуы мүмкін.
Негізгі  сөздер: 
аяқтың  ұзын  сүйектердің  сынуы,  сынулардың  баяу  консолидациясы, 
жалған буындар, псевдоартроздар, қанмен қамтамасыз ету, васкуляризация, аяқ перфузи-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
33 
Ключевые слова: переломы длинных костей конечностей, замедленная консолидация 
переломов,  ложные  суставы,  метод  Илизарова,  аппарат  Илизарова,  внеочаговый  остео-
синтез. 
ВВЕДЕНИЕ 
во  всем  мире  участились  высокоэнерге-
тические  травмы,  а  диафизарные  переломы 
длинных  костей  конечностей  относятся  к  наи-
более  тяжелым  повреждениям  органов  опор-
но-двигательной системы. Частота несращений 
таких переломов и развития ложных суставов 
по данным различных авторов варьирует от 6,7 
до 33,2%, не имея тенденции к уменьшению и 
сопровождаясь  высокой  временной  и  стойкой 
инвалидностью.  Наряду  с  преимущественной 
подверженностью  травмам  высокой  энергии 
наиболее  активного  и  работоспособного  кон-
тингента населения это обуславливают не толь-
ко медицинскую, но и социальную значимость 
лечения данных переломов [1,2,3,4,5,6,7].
внеочаговый остеосинтез аппаратом Или-
зарова относится к оптимальным методам ле-
чения наиболее сложных переломов и ложных 
суставов  длинных  костей.  обусловлено  это,  с 
одной  стороны,  принадлежностью  его  к  «био-
логическому  остеосинтезу»,  сочетающему 
стабильность  фиксации  зоны  перелома  с  бе-
режным отношением к источникам остеогенеза 
[8,9,10,11,12], а с другой, возможностью управ-
ления  костными  отломками  в  течение  всего 
срока ношения аппарата [13,14,15]. Это позво-
лило совместить период консолидации перело-
ма с анатомо-функциональной реабилитацией 
больных и открыло широкие возможности для 
управления  процессом  остеогенеза  в  нужном 
направлении. так, доказано, что дозированная 
компрессия  или  дистракция  в  зоне  перелома 
вызывает  образование  остеоиндуцирующих 
микроэлектропотенциалов,  а  дробная  дина-
мическая  компрессия  при  ходьбе  способству-
ет  улучшению  циркуляции  кровообращения  и 
минерального  обмена,  более  успешной  пере-
стройке  и  созреванию  костной  мозоли  [3,16]. 
однако  не  всегда  имеется  возможность  реа-
лизации всех преимуществ метода Илизарова 
[2,6,17,18].  Это,  во-первых,  ограничивает  по-
казания к нему, а, во-вторых, ситуационная не-
дооценка и применение его в неблагоприятных 
условиях  чреваты  осложнениями  [4,17,19,20]. 
поэтому целью исследования является разра-
ботка  устройств  и  способов  оптимизации  как 
операции внеочагового остеосинтеза, так и по-
слеоперационного лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
Нами предложено несколько способов оп-
тимизации внеочагового остеосинтеза, позво-
ляющих  существенно  улучшить  результаты 
лечения переломов и ложных суставов длин-
ных  костей  путем  более  эффективного  ис-
пользования  наиболее  выигрышных  свойств 
метода  Илизарова.  приводим  некоторые  из 
них.
сроки  выполнения  остеосинтеза  диктуют-
ся  балансом  общих  и  местных  факторов  ор-
ганизма  пострадавшего  [3,4,17].  Чем  тяжелее 
травма,  тем  проще  и  атравматичнее  должны 
быть  средства  местного  лечения  переломов. 
традиционный остеосинтез по Илизарову име-
ет недостатки, ограничивающие показания для 
его  экстренного  применения:  длительность  и 
трудоемкость монтажа аппарата, зачастую де-
лающие  его  неприемлемым  для  первичного 
остеосинтеза,  особенно  в  условиях  политрав-
мы;  громоздкость  внешней  рамы  аппарата, 
состоящей  из  четырех  колец,  размер  которых 
выбран  по  наибольшему  диаметру  сегмен-
та  голени;  вынужденное  увеличение  размера 
колец  и  длины  плеч  спиц,  что  снижает  жест-
кость  системы  аппарата.  поэтому  нами  пред-
ложено устройство (патент на изобретение № 
2264188), размер колец которого соответствует 
периметру  периферических  отделов  голени. 
Базовые  кольца  соединяют  телескопическими 
штангами с заранее установленными пластин-
ками.  Устраняют  грубое  смещение  по  длине 
и оси, и на этом ургентная часть операции за-
вершается. остаточное смещение устраняют в 
плановом  порядке  репонирующими  спицами, 
устанавливаемыми  в  опоре,  соответствующей 
поперечнику средней трети голени и фиксируе-
мыми на заранее смонтированных пластинках 
на телескопических штангах. Устройство отли-
чается меньшей длиной плеч спиц, компактно-
стью внешней рамы и лучшими свойствами для 
ургентного  применения.  в  случае,  когда  пла-
стинки на телескопических штангах заранее не 
установлены, можно применить модификацию 
данного устройства (патент на изобретение № 
2299033), отличающегося формой съемной па-
рафрактурной  внешней  опоры  и  способом  ее 
фиксации на телескопических штангах.
при  проведении  спиц  с  упором  не  всег-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
34          
да  имеется  возможность  руководствоваться 
только биомеханической целесообразностью 
в системе «аппарат Илизарова - сегмент ко-
нечности».  Чтобы  не  вступить  в  конфликт  с 
сосудисто-нервным пучком на другой стороне 
кости или не прошить спицей большой массив 
мягких  тканей,  зачастую  приходится  откло-
няться  от  оптимального  уровня  и  направле-
ния проведения спиц. Нами предложено ком-
прессирующее  устройство-«отталкиватель» 
(патент на изобретение № 2243741), монола-
терально  фиксируемое  между  кольцами  ап-
парата Илизарова. его отличает возможность 
боковой  компрессии  без  сквозного  прохож-
дения спицы через сегмент конечности. Для 
пружинистости  компрессии  предложены  так-
же спиралевидный и трехопорный варианты 
устройства (патенты на полезную модель № 
59962 и № 33701), при которых боковое дав-
ление обусловлено как поворотом гаек, так и 
эластичным изгибом спиц. 
при лечении больных с оскольчатым пе-
реломом и дефектом большеберцовой кости 
предложено и успешно применено устройство 
(патент  на  изобретение  №  2264182)  в  виде 
«спицевой  вилки».  поперечной  компрессией 
костный осколок поджимается к ложу и дроб-
но  перемещается  обратно  и  в  сторону  кост-
ного  дефекта  с  формированием  дистракци-
онного регенерата и костной мозоли. причем 
данное  наращивание  дистракционного  реге-
нерата  и  активация  остеогенеза  применимы 
даже при наличии инфицированной раны, не 
дожидаясь купирования ее воспаления. 
в аппарате Илизарова не всегда удается 
достигнуть  адекватной  жесткости  фиксации 
отломков большеберцовой кости. Например, 
когда  длина  одного  из  костных  фрагментов 
слишком мала, чтобы разместить на нем два 
стандартных  кольца  или  при  выраженном 
остеопорозе.  в  таких  случаях  нами  предло-
жено стандартную пару спиц дополнить дру-
гой  парой  спиц,  проведенных  в  аксиальных 
плоскостях  (патент  на  полезную  модель  № 
37619)  и  закрепляемых  в  том  же  кольце  на 
кронштейнах.  Чем  больше  угол  отклонения 
спиц  от  перпендикулярной  плоскости,  тем 
стабильнее  костные  отломки.  обусловлено 
это,  во-первых,  большей  протяженностью 
контакта «металл-кость», а, во-вторых, много-
плоскостным характером этого контакта.
  Для  улучшения  репозиции  костных 
отломков  при  монтаже  аппарата  Илизарова 
предложены также  устройство для обеспече-
ния  центреситета  фиксации  отломков  боль-
шеберцовой  кости  (патент  на  полезную  мо-
дель № 43759) и два варианта подставки под 
оперируемую  голень  (патенты  на  полезную 
модель  №  35710  и  №  38284),  позволяющих 
сократить время операции.
особенностью  внеочагового  остеосинте-
за  и,  в  частности,  метода  Илизарова,  явля-
ется  возможность  управления  костными  от-
ломками не только во время операции, но и в 
течение всего срока ношения аппарата. с од-
ной стороны это открывает методу более ши-
рокие  лечебно-реабилитационные  возмож-
ности, а с другой - таит опасность множества 
осложнений. поэтому для повышения эффек-
тивности лечения переломов длинных костей 
методом  Илизарова  в  послеоперационном 
периоде  нами  были  предложены  и  успешно 
применены способы его оптимизации.
Многочисленными 
исследованиями 
[8,10,11,13,16,18]  доказано,  что  пролонгиро-
ванные  компрессионные  нагрузки,  как  и  ми-
кроподвижность, на стыке костных отломков 
активируют  репаративный  остеогенез.  Меж-
ду  тем,  известно,  что  остеогенные  потенции 
большеберцовой кости, в силу анатомических 
особенностей и кровообращения голени, ос-
лаблены и нередко нуждаются в стимуляции. 
поэтому  нами  предложен  способ  создания 
демпферной компрессии на стыке костных от-
ломков (патент на полезную модель №37620). 
в зависимости от плоскости перелома пред-
ложено  два  варианта  демпферной  компрес-
сии: продольная и поперечная.   продольная 
осуществляется тем, что средние кольца ап-
парата  Илизарова  соединены  резьбовыми 
штангами не жестко-нейтрально, а дозирова-
но-компрессионно, для чего между наружной 
поверхностью одного из средних колец и гай-
кой устанавливается стальная пружина, наде-
тая на резьбовую штангу. подкручиванием на-
ружной гайки пружина приводится в рабочее 
состояние, т.е. сжимается. внутреннюю гайку 
при этом нужно расслабить, чтобы между ней 
и  внутренней  поверхностью  кольца  имелось 
резервное пространство в 2-3 мм. Кроме обе-
спечения передачи демпферной компрессии 
в зону перелома, данный промежуток позво-
ляет  полнее  использовать  стимулирующий 
фактор  дробной  дозированной  компрессии 
при  ходьбе  с  опорой  на  поврежденную  ко-
нечность.  тот  же  принцип  применяется  при 
косой плоскости перелома. Демпферная ком-
прессия при этом обеспечивается тем, что с 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
35 
наружной  стороны  короткой  штанги-тягунка 
устанавливается  стальная  пружина.  величи-
на  компрессии,  в  отличие  от  традиционной 
резьбовой,  достаточно  постоянна  и  не  зави-
сит  ни  от  вязкости  металла  натянутой  и  за-
крепленной спицы, ни от наличия резорбции 
костной ткани на границе с упорной площад-
кой спицы. 
при  переломах  голени  нередко  образу-
ются  отеки  дистальных  отделов  конечности, 
неблагоприятно  отражающиеся  на  темпах  и 
характере  репаративного  остеогенеза.  Глав-
ной  их  причиной  является  венозный  застой, 
во  многом  вызванный  бездействием  «пери-
ферического  сердца»  конечности  -  мышеч-
но-венозной помпы, ориентирующей центро-
стремительный  кровоток  с  дренажем  крови 
по  глубоким  венам.  Известно,  что  даже  од-
нократное  сокращение  икроножных  мышц 
«отжимает»  из  венозных  синусов  голени  до 
60  мл  крови  и  на  30-35%  снижает  венозное 
давление  нижней  конечности.  внеочаговый 
остеосинтез  голени  аппаратом  Илизарова 
допускает движения в смежных суставах, но 
амплитуда  их  ограничена  из-за  травматиза-
ции  мягких  тканей  проходящими  сквозь  них 
спицами.  поэтому  нами  предложена  акти-
вация  мышечно-венозной  помпы  в  аппарате 
Илизарова  (патент  на  полезную  модель  № 
40169),  для  чего  по  передней  поверхности 
нижнего кольца аппарата устанавливают пла-
стинку, в отверстие которой вдевают одну или 
несколько полос продольно разрезанного ге-
мостатического  жгута.  Ширину  и  количество 
полос  варьируют  в  зависимости  от  возраста 
и комплекции пациента. Концы резиновых по-
лос связывают между собой с образованием 
петли, которую в небольшом натяжении наки-
дывают на подошвенную поверхность стопы. 
активная подошвенная флексия обеспечива-
ет адекватное сокращение икроножных мышц 
даже в небольшом диапазоне движений. 
одним  из  главных  преимуществ  метода 
Илизарова  при  лечении  переломов  голени 
является  возможность  осевой  нагрузки  на 
поврежденную  конечность.  однако,  ранняя 
нагрузка не всегда возможна из-за болезнен-
ности  в  голеностопном  суставе  и  развиваю-
щихся в нем явлений реактивного синовита. 
Нами предложен способ обеспечения ранней 
нагрузки в аппарате Илизарова (патент на по-
лезную модель № 43756), заключающийся в 
том, что во фронтальной плоскости, подобно 
стремени,  устанавливают  полукольцо.  его 
фиксируют  к  нижнему  кольцу  посредством 
резьбовых штанг или пластинок. Для беспре-
пятственной передачи осевой нагрузки непо-
средственно  в  зону  перелома  на  резьбовых 
штангах между средними кольцами аппарата 
Илизарова внутренние гайки расслабляют на 
2-3мм. Для исключения подскальзывания па-
циента  при  ходьбе  и  увеличения  сцепления 
опорного полукольца с полом, последнее до-
полняют прокладкой из резины или линолеу-
ма, играющей роль подошвы и фиксируемой к 
полукольцу пластинками и болтами.
Необходимо  учитывать  важность  пло-
щади  контакта,  степени  конгруэнтности  и 
величины  взаимной  компрессии  костных 
фрагментов. величина последней не должна 
превышать 250 н/см
2
. в противном случае ис-
черпывается  положительная  роль  компрес-
сии и может возникнуть ишемия концов кост-
ных отломков, вплоть до развития их краевого 
некроза.  Между  тем,  когда  нет  конгруэнтно-
сти  концов  костных  фрагментов,  при  созда-
нии равномерной продольной компрессии по 
средним  штангам  аппарата  возникает  избы-
точная нагрузка одних участков кости и «не-
догрузка» других. поэтому для создания кон-
груэнтности  концов  костных  отломков  часто 
приходится  прибегать  к  открытой  адаптации 
фрагментов. предложенный способ асимме-
тричной  динамической  компрессии  на  стыке 
костных фрагментов (патент на изобретение 
№ 2240065) позволяет избежать этого и отли-
чается тем, что подошву опорного полукольца 
располагают не по оси голени, а сдвигают на 
2-5 см в сторону расширения щели перелома. 
при этом нагрузка на стыке отломков распреде-
ляется асимметрично и оптимально для остео-
генеза в данной ситуации. величина сдвига точ-
ки  опоры  в  сторону  расширения  щели  между 
костными фрагментами зависит от степени ее 
асимметрии. так, если диастаз между отломка-
ми большеберцовой кости превалирует снутри, 
то и точка опоры должна быть медиальнее оси 
сегмента. если дисконгруэнтность костных от-
ломков  имеется  и  в  сагиттальной  плоскости, 
то  опорное  полукольцо  фиксируют  несколько 
кпереди  (при  расширении  межфрагментарной 
щели кпереди) или кзади (при расширении ее 
кзади)  от продольной  оси голени.
предложены так же устройства для удер-
жания стопы и для предупреждения пролеж-
ней  в  аппарате  Илизарова  (патенты  на  по-
лезную модель № 37311 и № 60855) и способ 
атравматичного удаления спиц Киршнера. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
36          

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: