Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
86          
ризм  развиваются  в  магистральных  артери-
ях  (грудной,  брюшной  отдел  аорты,  сонные 
артерии, артерии головного мозга), 25% при-
ходится на аневризмы периферических арте-
рий.  приблизительно  70%  периферических 
артериальных аневризм бывают подколенны-
ми; 20% составляют подвздошно-бедренные. 
аневризмы этих локализаций часто сочетают-
ся с аневризмами брюшной части аорты и бо-
лее чем в 50% случаев бывают двусторонни-
ми.  Разрыв  происходит  относительно  редко, 
но эти аневризмы могут привести к тромбоэм-
болии. они встречаются намного чаще у муж-
чин, чем у женщин (соотношение составляет 
более чем 20:1); средний возраст выявлений 
65 лет [3,4,5]. аневризмы в артериях верхних 
конечностей относительно редки [3,6,7]. они 
могут вызвать ишемию конечности, дисталь-
ную эмболию и инсульт. периферические ар-
териальные  аневризмы  обычно  существуют 
бессимптомно. 
основными  причинами  и  факторами  ри-
ска возникновения аневризмы являются: ате-
росклероз,  гипертония,  курение,  ожирение, 
сахарный  диабет,  возраст  старше  50  лет, 
гиподинамия,  воспалительные  процессы, 
генетическая  предрасположенность.  анев-
ризмы  периферических  артерии  бывают  не-
травматическими  и  травматическими.  Наи-
более частыми причинами нетравматических 
аневризм являются атеросклероз и сифилис. 
травматические аневризмы, которые называ-
ют  также  ложными,  образуются  после  огне-
стрельных  и  колотых  ранений,  реже  вслед-
ствие  тупой  травмы.  Их  развитие  возможно 
при  узком  раневом  канале,  небольшой  зоне 
поражения мягких тканей, прикрытии ранево-
го отверстия кожей или мягкими тканями. 
Диагноз устанавливают с помощью УЗИ, 
вазографии, МРт или Кт. подозрение на под-
коленные  аневризмы  возникает,  когда  при 
физикальном  осмотре  обнаруживают  увели-
ченную пульсирующую артерию; диагноз под-
тверждают визуализирующими исследовани-
ями [1,2].
Клинический  пример  1.  пациент  М.,  60 
лет, обратился по направлению от хирурга с 
подозрением на болезнь Дюпюитрена  с це-
лью  установления  формы  и  стадии  заболе-
вания. жалобы на жгучие боли по ладонной 
поверхности  обеих  верхних  конечностей, 
уплотнение  ладонного  апоневроза  (преиму-
щественно в центральной части и по локтево-
му краю ладони). степень контрактур 0. 
при  пальпации  определялись  округлые 
образования плотно-эластической консистен-
ции, болезненные. 
Инструментальная  диагностика:  на  дан-
ных  УЗИ  –  в  «в»  режиме  визуализируются 
множественные  образования  неправильной 
округлой формы, диаметром от 5-6 мм, про-
тяженностью  30-40  мм.  Эхоплотность:  ан-  и 
гипоэхогенные,  неоднородные,  с  наличием 
кальцинатов в просвете. также в «в» режиме 
на  всем  протяжении  лоцировался  феномен 
спонтанного  контрастирования  кровотока. 
Доплер  -  определяются  разнонаправленные 
турбулентные  потоки  (кровоток)  (рисунки 
2,3,4), указывающие на сосудистое происхож-
дение  данных  образований.  определяется 
четкая  связь  с  локтевой  артерией.  в  локте-
вой артерии, в дистальной ее части, до мест 
патологического  расширения  и  извитости, 
на  спектрограмме  определяется  ускорение  
кровотока  до  70-80  см/c/,  снижение  индекса 
резистентности  (RI),  отсутствие  ранней  диа-
столы. стенка локтевой артерии неравномер-
но уплотнена. по лучевой артерии кровоток и 
спектрогамма в пределах допустимых норм и 
асимметрии. 
Рисунок 1 – Изображение аневризмы 
локтевой артерии в «в» режиме 
(пациент М., 60 лет)
Рисунок 2 - Изображение аневризмы 
локтевой артерии в ЦДК режиме 
(пациент М., 60 лет)

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
87 
Рисунок 3 -  Изображение аневризмы локтевой артерии на протяжении  
(пациент М., 60 лет)
Дифференциальная 
диагностика 
проводилась  между  различными  видами 
патологии  сухожильно-связочного  аппарата 
кисти,  такими  как  сухожильные  и  суставные 
ганглии,  нодуллярные  синовиомы,  контракту-
ра  Дюпюитрена,  объемные  мягкотканые  об-
разования  кисти  (фиброма,  ангиофиброма, 
нейрофиброма).
На  основании  данных  исследования,  в 
заключении:  УЗДГ-  признаки    двухсторонней 
истинной  аневризмы  локтевой  артерии. 
Фузиформная  (веретенообразная)  форма. 
таким  образом,  предварительный  диагноз 
«синдром  Дюпюитрена»  был  поставлен  под 
сомнение специалистом УЗИ-диагностики.
пациент  был  консультирован  сосудистым 
хирургом,  направлен  на  оперативное  лечение 
в отделение патологии кисти (НИИто), диагноз 
«Истинная  аневризма  локтевой  артерии. 
Фузиформная  форма»  интраоперационно 
подтвержден.
Данный  случай  из  практики  оказался 
подтверждением необходимости использования  
специализированных    методов  визуализации 
наряду с традиционными методами диагностики, 
продемонстрировав в очередной раз ценность 
и  высокоинформативность  метода  УЗДГ  (не 
требует  специальной  подготовки  пациента, 
быстрота  исследования,  неинвазивность,  от-
сутствие  лучевой  нагрузки,  доступность, 
возможность  динамического  исследования  в 
режиме реального времени)
 [1,2,3]
. 
впервые
  о  наблюдении  врожденной 
аневризмы  верхней  конечности  (без  указания 
конкретного  сосуда
)
  сообщил  Letenner  (1859) 
[6]
. Изучив доступную для нас литературу, 
мы 
не  нашли  статистических  данных,  описания 
подобных  клинических  случаев,  что  еще  раз 
подтверждает  орфанность  данной  патологии 
в  структуре  периферических  аневризм 
[3,6]
. 
Но именно такой опыт заставляет нас думать, 
анализировать  ситуации  из  практики,  уходить 
от  выработанных  стандартов,  постоянно  рас-
ширять свой клинический кругозор.
таким  образом,  данный  клинический 
случай  позволил  своевременно  выявить 
орфанное  заболевание,  которое  было  трудно 
диагностируемо    традиционными  методами. 
Метод  УЗИ-диагностики  с  детализацией  на 
доплерографию    рекомендуется  в  качестве 
верификатора диагноза  «Истинная аневризма 
локтевой  артерии.  Фузиформная  форма» 
в  спорных  случаях,  когда  стоит  вопрос  о 
валидации  диагноза  между  патологией 
сухожилий и сосудов конечностей.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Вильям  Дж.  Цвибель,  Джон  С.  Пелле-
рито  Ультразвуковое  исследование  сосудов. 
– 2008. – 519 с.
2.  Ультразвуковая  диагностика  сосуди-
стых  заболеваний:  руководство  для  врачей  / 
под ред. В.П. Куликова. – 2011. – 375 с.
3.  Сосудистая  хирургия:  руководство 
для врачей / под ред. В.С.   Савельева. 
4.  Larsen B.T., Edwards W.D., Jensen M.H., 
Johnson  C.H.,  McBane  R.D.,  Harmsen  W.S.  et 
al.  Surgical  pathology  of  hypothenar  hammer 
syndrome with new pathogenetic insights: a 25-year 
institutional experience with clinical and pathologic 
review of 67 cases // Am J Surg Pathol. – 2013. - 
№37. – Р.1700–1708.
5.  Wiesel  S.W.  Operative  Techniques  in 
Orthopaedic  Surgery.  -  Washington:  Lippincott 
Williams & Wilkins, 2010. - Vol. 3. - P. 2671–2676.
6.  Conn J., Bergan J.J., Bell J.L. Hypothenar 
hammer syndrome: post traumatic digital ischaemia 
// Surgery. – 1970. - №68. – Р.1122–1128.  
7.  Von Rosen S. Ein fall von thrombose in der 
arteria ulnarix nach einwirkung von stumpfer gewalt 
// Acta Chir Scand. – 1934. - №73. – Р.500–506.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
88          
ҚОЛ бАСыНыҢ ТАМыРЛАРыН ЖәНЕ СІҢІР - бАЙЛАМ АППАРАТыНыҢ 
ПАТОЛОГИЯНы САРАЛАЙТыН ДИАГНОСТИКАДА уЛЬТРА ДыбыСТыҚ 
ЗЕРТТЕуДІҢ РӨЛІ: шыНТАҚ АРТЕРИЯСыНыҢ СИМЕТРИЯЛы 
АНЕВРИЗМАНыҢ ЖАҒДАЙы 
Р.И. РаХИМжаНова, Л.в. спИЧаК, е.Н. сеРіКБаева, с.с. ДьЯКов 
Түсініктеме.  еңбекте  шынтақ  артериясының  симетриялы  аневризманың  сирек 
клиникалық жағдайды бақылау нәтижелері ұсынылды. практикада осы жағдай тағы да УДЗ 
әдісінің құндылығын және жоғары ақпараттылығын көрсетті. Доплерографияда нақтылаумен 
УДЗ - диагностикалау әдісі қол басының сіңір - байлам аппараты мен қол – аяқ тамырлары 
патологиясының арасында диагнозды валидациялау туралы мәселе болған кезде даулы 
жағдайларда диагнозды нақтылау ретінде ұсынылады.
Негізгі сөздер: Шынтақ  артериясының аневризмасы, Дипюитрен контрактурасы, сирек 
түрі, УДЗ диагностикасы, сараланатын диагностика, доплерография.
tHe role of ultrasound in tHe differential diaGnosis of vascular 
patHoloGy and tendon and liGaments of tHe Hand: tHe case of 
symmetrical ulnar artery aneurysm
R.I. RaKHIMZHaNoVa, L.V. SPIcHaK, e.N. SeRIKBaeV, S.S. DyaKoV 
abstract. the paper presents the results of observations of rare clinical case of symmetric 
aneurysm  of  the  ulnar  artery.  this  case  study  again  demonstrated  the  value  and  informative 
method of ultrasound. the method of ultrasound diagnostics, detailed on a Doppler examination 
is recommended as a verifier of the diagnosis in doubtful cases, when the issue of validation of 
diagnosis between the pathology of tendons and blood vessels of the limbs.
Key  words:  aneurysm  of  the  ulnar  artery,  contracture  Dupuytren,  rare  form  ,  ultrasound 
diagnostics, differential diagnosis, Doppler
.
УДК 616.718.5-001.5+615.036
РЕЗуЛЬТАТы ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА 
бОЛЬшЕбЕРЦОВОЙ КОСТИ
а.а. сИтНИК, И.в. стРоГаНов, о.а. КоРЗУН, о.Н. БоНДаРев, 
Д.а. НеУстРоев, п.а. воЛотовсКИЙ
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск 
ВВЕДЕНИЕ
переломы 
дистального 
отдела 
большеберцовой  кости  составляют  до  5% 
переломов  голени,  однако  представляют 
серьезную  проблему  для  современной 
травматологии  ввиду  высокой  частоты 
осложнений 
и 
неудовлетворительных 
результатов 
лечения. 
Консервативное 
лечение 
внутрисуставных 
переломов 
сопровождается 
ранним 
развитием 
дегенеративно-дистрофических  изменений 
голеностопного  сустава,  а  хирургическое 
сопряжено  с  высокой  опасностью  раневых 
осложнений  и  нарушений  консолидации 
ввиду слабого кровоснабжения мягких тканей 
и кости.
Целью  работы  является  изучение 
результатов 
хирургического 
лечения 
переломов 
дистального 
отдела 
большеберцовой кости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
Изучены отдаленные результаты лечения 
54  пациентов  с  переломами  дистального 
отдела  большеберцовой  кости  (43а-с  по 
классификации 
ао/ота), 
оперирован-
ных  в  нашей  клинике  в  период  2011-2013 
Негізгі сөздер: шынтақ  артериясының аневризмасы, Дипюитрен контрактурасы, УДЗ 
диагностикасы, сараланатын диагностика, доплерография.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
89 
гг.  открытая  репозиция  и  внутренняя  фик-
сация  (oRIF)  выполнена  у  25  пациентов. 
в  29  случаях  применены  малоинвазив-
ные  методы  лечения  (закрытая  репозиция, 
остеосинтез  канюлированными  винтами, 
малоинвазивный  остеосинтез  пластиной). 
Группы пациентов сопоставимы по возрасту, 
тяжести повреждений кости и мягких тканей. 
Минимальный срок наблюдения составил 12 
месяцев.  оценивали  длительность  госпита-
лизации,  нетрудоспособности,  развитие  ос-
ложнений, степень функционального восста-
новления  по  шкалам  LeFS  и  оригинальной 
шкале (модификация шкалы Lysholm).
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
применение  малоинвазивных  методов 
фиксации  переломов  дистального  отдела 
большеберцовой  кости  по  сравнению 
с  традиционной  открытой  репозицией 
сопровождалось  меньшей  длительностью 
стационарного лечения (26,0 дня против 38,4, 
р<0,05)  и  меньшей  общей  длительностью 
нетрудоспособности  (6,8  мес.  против  8,0 
мес., р<0,05). выявлено меньшее количество 
раневых  осложнений  (10,3%  против  16%) 
и  нарушений  консолидации  (10,3%  против 
20%).  Функциональные  результаты  и  каче-
ство жизни в сроки более года после травмы 
значительно не отличались (оценка качества 
жизни по 80-балльной шкале LeFS 58,9 бал-
лов при малоинвазивных методах, 52,6 бал-
ла  при  oRIF;  функциональный  результат  по 
100-балльной шкале: 86,5 и 80,2 балла соот-
ветственно). 
таким  образом,  совершенствование 
методов хирургического лечения и применение 
малоинвазивных  методов  репозиции  и 
фиксации  переломов  позволяют  сократить 
количество  осложнений  и  длительность 
лечения пациентов с переломами дистального 
отдела  большеберцовой  кости,  обеспечивая 
сходные отдаленные результаты.
УДК 616-001/9-089
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА perossal ПРИ ЛЕЧЕНИИ хРОНИЧЕСКОГО 
ОСТЕОМИЕЛИТА НА бАЗЕ ГНОЙНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ОЦТИО 
ИМ. ПРОф. х.Ж. МАКАЖАНОВА 
 
Б.е. тУЛеУБаев, К.в. васИЛьев, Д.а. саГИНова, а.а. КоШаНова 
  областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х.ж. Макажанова,     
Карагандинский государственный университет, Караганда
Целью  данного  исследования  явилось 
изучение  результатов  комплексного  лечения 
больных с хроническим остеомиелитом с при-
менением  препарата  Perossal,  фирмы  aaP 
(Германия). объектами исследования были 9 
больных с хроническим остеомиелитом и 1 с 
септическим  дефектом  кости.  Исследование 
проводилось на базе оЦтио им. Х.ж. Мака-
жанова в отделении гнойной травматологии с 
октября 2013 года. Забор на бактериологиче-
ское исследование проводилось с определе-
нием антибиотикочувствительности не менее 
3 раз. всем больным проводилось оператив-
ное лечение: секвестрнекроэктомии очагов с 
последующей  обработкой  с  использованием 
механических,  физических  методов  санации 
с замещением о костной полости препаратом 
Perossal,  импрегнированным  антибиотиком, 
чувствительным  к  виду  микрофлоры,  высе-
янной из остеомиелитического очага данного 
больного.
Несмотря  на  небольшое  количество  на-
блюдений,  результаты  исследования  пока-
зали,  что  применение  данного  препарата 
уменьшает объем остеомиелитической поло-
сти,  уменьшает  количество  рецидивов  и  со-
кращает количество койко-дней в стационаре 
у больных остеомиелитом.
Ключевые  слова:  остеомиелит,  дефект 
кости, антибиотикочувсствительность, секве-
стронекроэктомия.
ВВЕДЕНИЕ
проблема  лечения  хронического  остео-
миелита  является  актуальной  в  связи  с  его 
высокой  частотой  возникновения,  длитель-
ностью  и  тяжестью  заболевания,  сложно-
стью  лечения  и  высоким  процентом  выхода 
больных на инвалидность [1]. До введения в 
лечение  остеомиелита  антибиотиков  смерт-
ность от остеомиелита составляла 25%-45% 
[2].  Несмотря  на  уменьшение  смертности 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
90          
особую  социальную,  медицинскую,  экономи-
ческую  и  психологическую  значимость  она 
приобретает  в  связи  с  тем,  что  хронический 
остеомиелит может встречаться как у детей, 
так  и  взрослых,  но  чаще  встречается  у  тру-
доспособного населения (21−50 лет), в 90 % 
случаев требует длительного лечения, неред-
ко приводит к инвалидизации (45% больных). 
с  внедрением  в  клиническую  практику 
современных  высокотехнологических  мето-
дов, таких как ультразвуковое исследование, 
компьютерная  томография,  ядерно-магнит-
ный  резонанс  и  сцинтиграфия,  диагности-
ка  хронического  остеомиелита  значительно 
улучшились. однако вопросы лечения требу-
ют дальнейшего  совершенствования [3].
Функциональная  неполноценность  по-
раженной  длинной  трубчатой  кости  связана 
чаще  всего  с  необходимостью  радикальной 
санации остеомиелитического очага, что неиз-
бежно приводит к увеличению размеров кост-
ного  дефекта,  это  приводит  к  еще  большим 
функциональным  ограничениям  пораженной 
кости.  один  из  методов  лечения  остеомие-
лита,  применявшийсяся  долгие  годы,  явля-
ется  мышечная  пластика  [4,5].  однако  она 
(мышечная пластика) имеет ряд недостатков, 
связанных  с  ограничением  пластического 
материала, особенно в безмышечных зонах, 
препятствует  регенерации  кости  в  месте  за-
полнения, приводит к косметическим дефек-
там  и  применение  её  у  детей  по  понятным 
причинам  ограничено.  вторым  по  обосно-
ванности и эффективности методом лечения 
костных  полостей  является  костная  пласти-
ка,  которая  позволяет  не  только  останавли-
вать  гнойный  процесс  но  и  восстанавливать 
целостность кости.  однако, как и мышечная 
пластика,  она  тоже  имеет  ряд  недостатков 
связанных с ограничением пластического ма-
териала,  усложнением  и  повышением  трав-
матичности  операции,  и  невозможностью  ее 
применения при несанированных  остеомие-
литических очагах.
полиметилметокрилат  пропитанный  ан-
тибиотиками  (цементные  шарики)  на  сегод-
няшний  день  является  одной  из  наиболее 
часто используемых систем транспорта анти-
биотиков.  К  сожалению,  он  не  дает  механи-
ческой поддержки и не стабилизирует место 
перелома, в связи с особенностью изготовле-
ния применяться может только с одним типом 
антибиотика без учета чувствительности, что 
также является недостатком данного метода. 
Кроме этого цементные шарики не является 
биодеградируемым  материалом,  в  результа-
те необходимо повторно проводить оператив-
ное лечение для их удаления [4].
Недостатки вышеописанных видов запол-
нения костных полостей вынуждают хирургов 
прибегать к поиску новых материалов приме-
няемых для лечения хронического остеомие-
лита, которые состоят из биодеградируемых 
материалов  с  возможностью  селективного 
транспорта антибиотика. одним из таких со-
временных  материалов  является  препарат 
Perossal. Данный препарат является синтети-
ческим  остеокондуктивным  резорбируемым 
заменителем  костного  трансплантата,  ком-
позитом  нанокристаллического  гидроксиапа-
тита  и  сульфата  кальция.  Нанокристалличе-
ский гидроксиапатит создает специфическую 
поверхность,  которая  способствует  адгезии 
белков,  обеспечивает  факторы  роста  и  спо-
собствует остеостимуляции окружающих тка-
ней.  сеть  нано-  и  микропор  препарата  дает 
возможность  наполнять  материал  жидкостя-
ми (например, антибиотиками) и обеспечива-
ет их контролируемое длительное высвобож-
дение. 
Целью  настоящей  работы  является  из-
учение  результатов  комплексного    лечения 
больных с хроническим остеомиелитом с при-
менением  препарата Perossal.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы 
Исследование проводилось на базе оЦ-
тио им. проф. Х.ж. Макажанова в отделении 
гнойной травматологии Исследование микро-
флоры  проводилось  на  базе  сертифициро-
ванной  лаборатории  коллективного  пользо-
вания КГМУ. 
в  исследование  включены  20  больных, 
которые  были  разделены  на  2  группы  (кон-
трольную  и  исследуемую).  в  контрольной 
группе проводилось традиционное лечение, в 
исследуемой  использовали  препарат  Peros-
sal  (таблица  1).  Данный  метод  лечения  был 
внедрен в практику в октябре 2013 года.
в исследование включали больных после 
предварительной консультации специалистов 
травматологов,  с  результатами    бактериоло-
гического  обследования  флоры  из  очага  по-
ражения,  рентгенологического  исследования 
больного,  фистулографии,  при  необходимо-
сти компьютерной томографии. пациентов с 
декомпенсацией  сопутствующей  патологии, 
беременностью,  аллергическими  реакциями 
в исследование не включали.
всем  больным  проводилось  оператив-

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
91 
ное  лечение:  секвестрнекроэктомия  остео-
миелитического  очага    в  виде  пристеночных 
резекций  с  сохранением  целостности  кости 
с  последующей  обработкой  их  с  использо-
ванием  механических,  физических  методов 
санации (ультразвуковая кавитация полостей 
УЗ-диссектор  «сонока-180»,  интраопераци-
онное озонирование костной и мягкотканной 
ран аппаратом «Медозонз вМ», применение 
озонотерапии  в  п/операционном  периоде)  с 
последующим  замещением  образовавшей-
ся  костной  полости    препаратом  Perossal, 
импрегнированным  антибиотиком,  чувстви-
тельным  к  виду  микрофлоры,  высеянной  из 
остеомиелитического  очага  данного  больно-
го. объем полости варьировал от 5 до 50 см
3
. 
Раны ушивались наглухо.
Забор на бактериологическое исследова-
ние  проводился  с  определением  антибиоти-
кочувствительности не менее 3 раз: до опера-
ции, во время оперативного вмешательства, 
после оперативного вмешательства в случае 
рецидивирования процесса.
Рентгенологический  контроль  проводил-
ся в 2 проекция не менее 3 раз. 
Таблица 1
 - Распределение больных, у которых применялся остеомодулирующий препарат 
Perossal в зависимости от пола 
Локализация
пол
мужчины
женщины
Бедро
1
1
Большеберцовая кость
3
1
Ключица
-
1
плечо
1
-
Кости предплечья
1
-
Грудина
1
-
всего
7
3
   
20%
40%
10%
10%
10%
10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
количество
 
Рисунок 1
 -  Распределение больных, пролеченных с применением Perossal, по 
локализации остеомиелитических очагов
в  наших  наблюдениях  преобладают 
больные  мужского  пола  над  женским,  что  в 
процентном  соотношении  составило  70%  и 
30% соответственно. 
по  локализации  больные  распредели-
лись  следующим образом (рисунок 1).
согласно рисунку 1,  количество больных 
с хроническим остеомиелитом нижних конеч-
ностей (60%) в 3 раза превышало количество 
пациентов  с    остеомиелитом  верхних  конеч-
ностей, которые составили 20%, что согласу-
ется  с  данным  литературных  источников.  в 
20%   случаев остемиелитические очаги лока-
лизовались в костях  туловища.
средний возраст больных с хроническим 
остеомиелитическим процессом составил 38 
лет,  это  подчеркивает  актуальность  пробле-
мы лечения данной патологии, учитывая вы-
сокий уровень инвалидизации больных - 70-
90% (рисунок 2).

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
92          
53
45
26
44
26
32
0
10
20
30
40
50
60
Средний возраст
Рисунок 2
 - средний возраст оперированных больных
Из таблицы 2, в которой приведены  сроки 
пребывания пациентов контрольной и иссле-
дуемой групп на стационарном лечении, сле-
дует, что применение Perossal в комплексном 
лечении  больных  с  остеомиелитическими 
процессами  позволило  сократить  пребыва-
ние в стационаре в среднем на 5,4 койко-дня 
(с  19,5  до  14,1).  следует  отметить,  что  при-
менение  препарата  Perossal  наиболее  эф-
фективно в комплексном лечении больных с 
остеомиелитом  нижних  конечностей,  что  по-
зволило  сократить  количество  койко–дней  в 
среднем на 7,5 дней. применение препарата 
при  лечении  остеомиелита  костей  верхних 
конечностей  привело к сокращению среднего 
срока пребывания больного в стационаре на 
3,5 койко-дня.
Таблица 2
 -  средние сроки стационарного лечения в сравнении
Локализация
Контрольная группа
(койко-дней)
Исследуемая  группа
(койко-дней)
Бедро
40
25
Большеберцовая кость
20
15
Ключица
10
10
плечо 
15
11
Кости предплечья
17
14
Грудина
15
10
среднее количество койко-
дней
19,5
14,1
в  ближайшем  послеоперационном  пе-
риоде в 1 группе раны зажили первично у 21 
больных (69,9%). У 9 больных (30,1%) отме-
чался рецидив остеомиелитического процес-
са,  а  во  2  группе  в  ближайшем  послеопера-
ционном периоде раны зажили первично у 8 
(80%) больных. У 2 (20%) больных отмечался 
рецидив остеомиелитического процесса.
Рентгенологическая  картина  перестрой-
ки  гранул  Perossal  с  уменьшением  объема 
остаточной  костной  полости  отмечается  в 
50%  случаев,  подтвержденное  контрольны-
ми  рентгенологическими  исследованиями. 
в  остальных  случаях  при  рентгенологиче-
ских обследованных достоверных данных за 
уменьшение костных полостей не выявлено.
Результаты лечения были прослежены у 
всех 10 больных. сроки послеоперационного 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
93 
наблюдения составили от 2 до 6 месяцев (в 
среднем 4 месяца).  Наблюдение за пациен-
тами в динамике позволило выявить положи-
тельное результаты у 8 (80%) пациентов. У 2 
(20%) в послеоперационном периоде наблю-
далось формирование свища. 
в ближайшем послеоперационном пери-
оде  раны  зажили  первично  у  8  больных.  На 
момент  выписки  у  всех  пациентов  наблю-
дался  регресс  клинической  симптоматики  и 
нормализация  показателей  количества  лей-
коцитов  и  лейкоцитарной  формулы,  соЭ  и 
реактивного  протеина.  Клинико-лаборатор-
ных  признаков  аллергических  реакций  не 
отмечалось.  У  2  больных    в  послеопераци-
онном периоде отмечался рецидив остеоми-
елитического  процесса,  что  в  одном  случае 
было связано с наличием полирезистентной 
микрофлоры  в  очаге,  обширным  поражени-
ем  мягких  тканей  тазобедренного  сустава,  и 
потребовало  впоследствии  повторного  опе-
ративного вмешательства. во втором случае 
(остеомиелит ключицы), по нашему мнению, 
обострение  остеомиелитического  процесса 
произошло из-за нарушения ортопедического 
режима - больная через 1 неделю  самостоя-
тельно сняла гипсовую повязку Дезо и начала 
активные движения верхней конечностью.
ВыВОДы
1. препарат Perossal, импрегнированный 
антибиотиком, является эффективной систе-
мой транспорта антибиотика в зоне воспале-
ния при лечении хронического остеомиелита 
и  может  быть  использован  как  антибактери-
альный имплант.
2 Заживление послеоперационных ран и 
положительный  результат  у  80%  пациентов 
при  комплексном  лечении  дает  право  реко-
мендовать  данный препарат к практическому 
применению. 
3. перестройка гранул Perossal с умень-
шением объема остаточной костной полости 
в  50%  случаев,  подтвержденное  контроль-
ными рентгенологическими исследованиями, 
позволяет  применять  его  для  пластического 
заполнения обширных дефектов костной тка-
ни.  
4.  применение  Perossal  в  комплексном 
лечении  больных  с  остеомиелитическими 
процессами  позволило  сократить  пребыва-
ние в стационаре в среднем на 5,4 койко-дней 
(с 19,5 до 14,1).
ЛИТЕРАТУРА
1.  Микулич  Е.В.  Современные  принци-
пы  лечения  хронического  остеомиелита  // 
Вестник  новых  медицинских  технологий.  – 
2012. –Т.19, №2. –  С. 181.
2.  Vuk  Uskoković 
  Nanostructured 
Platforms for the Sustained and Local Delivery 
of Antibiotics in the Treatment of Osteomyelitis // 
Crit Rev Ther Drug Carrier Syst. – 2015.  – Vol. 
15. – Р.358-360. 
3.  Марковиченко  Р.В.  Замещение  кост-
ных  полостей  препаратом  OSTEOSET  T 
при лечении хронического остеомиелитета 
(клинико-экспериментальное исследование): 
дисс…. канд. мед. наук. - СПб., 2011. – 25 с.
4.  Ueng  S.W.,  Chuang  D.C.,  Cheng  S.L., 
Shih  C.H.  Management  of  large  infected  tibial 
defects  with  radical  debridement  and  staged 
double-rib composite free transfer // J Trauma. – 
1996. - №40(3). – Р.345-350.
5.    Jason  H.  Calhoun,  M.M.  Manring,  M. 
Shirtliff Osteomyelitis of the Long Bones // Semin 
Plast Surg. – 2009. - №23(2). – Р. 59–72.  
6.  McKee  M.D.,  Li-Bland  E.A.,  Wild  L.M., 
Schemitsch  E.H.  A  prospective,  randomized 
clinical trial comparing an antibiotic-impregnated 
bioabsorbable  bone  substitute  with  standard 
antibiotic-impregnated  cement  beads  in  the 
treatment  of  chronic  osteomyelitis  and  infected 
nonunion // J Orthop Trauma. – 2010. - №   24(8). 
– Р.483-490.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
94          
ПРОфЕССОР х.Ж. МАҚАЖАНОВ АТыНДАҒы ОТОО ІРІҢДІ ЖАРАҚАТ 
бӨЛІМшЕСІНІҢ бАЗАСыНДА СОЗыЛМАЛы ОСТЕОМИЕЛИТ ЕМІНДЕ 
perossal ПРЕПАРАТыН ҚОЛДАНу
Б.е.тӨЛеУБаев, К.в.васИЛьев, Д.а. саГИНова, а.а. ҚоШаНова
Түсініктеме. 
Бұл зерттеудің мақсаты созылмалы остеомиелиті бар науқастардың кешенді 
емінде ааР (Германия) фирмасының Perossal препаратын қолдану  нәтижелерін  зерттеу 
болып табылады. Зерттеу объектілері созылмалы остеомиелиті бар 9 науқас және сүйектің 
септикалық дефектісімен 1 науқас болды. Зерттеу профессор Х.ж. Мақажанов атындағы 
отоо іріңді жарақат бөлімшесінің базасында 2013 жылдың қазан айынан бастап жүргізілді. 
антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен қоса бактериологиялық тексеруге материал 3 
реттен кем емес алынды. Барлық науқастарға оперативті ем жүргізілді: осы науқастардың 
сүйек қуыстарын остеомиелит ошақтарынан анықталған микрофлораның түріне сезімтал 
антибиотиктерге сіңірілген Perossal препаратымен толтыру және механикалық, физикалық 
әдістер санациясын қолдану арқылы ошақтардың секвестрнекроэктомиясы.
Бақылаулардың  аздығына  қарамастан,  зерттеу  нәтижелері  бұл  препаратты  қолдану 
остеомиелиттік қуыстың көлемін кішірейтетінін, рецидивтер санын азайтатынын және осте-
омиелитпен ауыратын науқастардың стационарда болу күндерін қысқартатынын көрсетті.
Негізгі сөздер: остеомиелит, сүйек дефекті, антибиотиктерге сезімталдық, секвестро-
некроэктомия.
usinG of tHe perossal medicine in tHe cHronic ostiemyelitis 
treatment on tHe base of septic surGery department of reGional 
center of traumatoloGy and ortHopedics n.a. professor KH.zH.
maKazHanov
B.e. tULeUBaeV, K.V.VaSILeV, D.a. SaGINoVa, a.a. KoSHaNoVa 
abstract. the aim of this study was to evaluate the results of complex treatment of patients 
with chronic osteomyelitis using the Perossal, the company aaP (Germany). the objects of the 
study  were  10  patients  with  chronic  osteomyelitis.  the  study  was  conducted  on  the  basis  of 
Rctao  Makazhanov  Kh.Zh.  in  october  of  2013.  Fencing  for  bacteriological  examination  was 
carried out with the determination of antibiotic susceptibility of at least 3 times. all patients have 
surgical treatment: necroektomy with mechanical, physical methods of rehabilitation with filling 
of the bone cavity Perossal, impregnated antibiotic sensitive mind microflora inoculated focus of 
osteomyelitis. Despite the small number of observations, the results showed that the use of this 
drug reduces the amount of osteomyelitis cavity, reduces the number of relapses and reducing 
the number of hospital days in the hospital in patients with osteomyelitis.
Key words: osteomyelitis, bone defect, antibiotic sensitivity,
 
sekvestrnekrektomy.
УДК 616.718.5/.6-001.5-089.227.84
ЧРЕСКОСТНыЙ  СТАбИЛЬНО-ДИНАМИЧЕСКИЙ  ОСТЕОСИНТЕЗ  ПРИ 
ЛЕЧЕНИИ бОЛЬНых С  МОНОЛОКАЛЬНыМИ ДИАфИЗАРНыМИ 
ПЕРЕЛОМАМИ  КОСТЕЙ  ГОЛЕНИ
с.И. ШвеД,  И.И. МаРтеЛь
 Российский научный центр «восстановительная травматология и ортопедия»  
им. акад.  Г.а. Илизарова», Курган
в  статье  на  основании  20-летнего  опыта  лечения  3281  больных  с  диафизарными 
переломами  костей  голени,  предложена  классификация  в  зависимости  от  тяжести 
повреждения костного мозга диафизарного отдела большеберцовой кости и мягких тканей 
голени.
Детальный анализ клинического материала позволил выявить четкую закономерность 
сроков  сращения  отломков  и  восстановления  функции  конечности  в  зависимости  от 
глубины и тяжести патологического процесса. показана высокая эффективность в лечении 
больных  с  закрытыми  диафизарными  переломами  костей  голени  методом  чрескостного 
профессор Х.Ж. МаҚаЖаНов атЫНДаҒЫ отоо ІрІҢДІ ЖараҚат 
БӨлІМшесІНІҢ БаЗасЫНДа соЗЫлМалЫ остеоМиелит еМІНДе 
PEROSSAL препаратЫН ҚолДаНу
Б.Е.ТөлЕУБАЕВ, К.В.ВАСИльЕВ, Д.А. САГИНОВА, А.А. ҚОшАНОВА
түсініктеме. 
Бұл зерттеудің мақсаты созылмалы остеомиелиті бар науқастардың кешен-
ді емінде ААР (Германия) фирмасының PerOssal препаратын қолдану нәтижелерін зерттеу 
болып табылады. Зерттеу объектілері созылмалы остеомиелиті бар 9 науқас және сүйектің 
септикалық дефектісімен 1 науқас болды. Зерттеу профессор Х.Ж. Мақажанов атындағы 
ОТОО іріңді жарақат бөлімшесінің базасында 2013 жылдың қазан айынан бастап жүргізілді. 
Антибиотиктерге сезімталдықты анықтаумен қоса бактериологиялық тексеруге материал 3 
реттен кем емес алынды. Барлық науқастарға оперативті ем жүргізілді: осы науқастардың 
сүйек  қуыстарын  остеомиелит  ошақтарынан  анықталған  микрофлораның  түріне  сезімтал 
антибиотиктерге сіңірілген PerOssal препаратымен толтыру және механикалық, физикалық 
әдістер санациясын қолдану арқылы ошақтардың секвестрнекроэктомиясы.
Бақылаулардың  аздығына  қарамастан,  зерттеу  нәтижелері  бұл  препаратты  қолдану 
остеомиелиттік қуыстың көлемін кішірейтетінін, рецидивтер санын азайтатынын және осте-
омиелитпен ауыратын науқастардың стационарда болу күндерін қысқартатынын көрсетті.
Негізгі сөздер: остеомиелит, сүйек дефекті, антибиотиктерге сезімталдық, секвестро-
некроэктомия.
USING OF THE PEROSSAL MEDICINE IN THE CHRONIC OSTIEMYELITIS 
TREATMENT ON THE BASE OF SEPTIC SURGERY DEPARTMENT OF REGIONAL 
CENTER OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS N.A.  
PROFESSOR KH.ZH.MAKAZHANOv
B.E. TuLEuBaEv, K.v.vaSiLEv, D.a. SaGiNOva, a.a. KOShaNOva 
 
Abstract. The aim of this study was to evaluate the results of complex treatment of patients 
with  chronic  osteomyelitis  using  the  PerOssal,  the  company  aaP  (Germany).  The  objects  of 
the  study  were  10  patients  with  chronic  osteomyelitis. The  study  was  conducted  on  the  basis 
of RCTaO Makazhanov Kh.Zh. in October of 2013. Fencing for bacteriological examination was 
carried out with the determination of antibiotic susceptibility of at least 3 times. all patients have 
surgical treatment: necroektomy with mechanical, physical methods of rehabilitation with filling 
of the bone cavity PerOssal, impregnated antibiotic sensitive mind microflora inoculated focus of 
osteomyelitis. Despite the small number of observations, the results showed that the use of this 
drug reduces the amount of osteomyelitis cavity, reduces the number of relapses and reducing the 
number of hospital days in the hospital in patients with osteomyelitis.
Key words: osteomyelitis, bone defect, antibiotic sensitivity,
 
sekvestrnekrektomy.
УДК 616.718.5/.6-001.5-089.227.84
чрескостНЫй  стаБилЬНо-ДиНаМический  остеосиНтеЗ  при 
лечеНии БолЬНЫХ с  МоНолокалЬНЫМи ДиафиЗарНЫМи 
перелоМаМи  костей  ГолеНи
С.И. шВЕД,  И.И. МАРТЕль
 Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. 
акад.  Г.А. Илизарова», Курган
В статье на основании 20-летнего опыта лечения 3281 больных с диафизарными пере-
ломами костей голени, предложена классификация в зависимости от тяжести повреждения 
костного мозга диафизарного отдела большеберцовой кости и мягких тканей голени.
Детальный анализ клинического материала позволил выявить четкую закономерность 
сроков сращения отломков и восстановления функции конечности в зависимости от глубины 
и тяжести патологического процесса. Показана высокая эффективность в лечении больных 
с закрытыми диафизарными переломами костей голени методом чрескостного остеосинте-
за, внедрение которого в практическое здравоохранение позволит улучшить анатомические 
и функциональные исходы.
ключевые  слова:  переломы,  голень,  чрескостный  остеосинтез,  аппарат  Илизарова, 
система лечения.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
95 
остеосинтеза,  внедрение  которого  в  практическое  здравоохранение  позволит  улучшить 
анатомические и функциональные исходы.
Ключевые слова: переломы, голень, чрескостный остеосинтез, аппарат Илизарова, 
система лечения.
ВВЕДЕНИЕ 
Лечение  переломов  костей  голени 
является одной из важных и сложных проблем 
современной  травматологии.  в  последние 
годы,  несмотря  на  комплекс  проводимых 
профилактических  мероприятий,  количество 
больных  с  переломами  костей  голени 
постоянно 
увеличивается. 
сокращение 
сроков  лечения,  профилактика  гнойных  и 
других осложнений, снижение инвалидности и 
возвращение к труду к прежней специальности 
остается крайне актуальной задачей в нашей 
специальности. 
постоянно 
проводимые 
дискуссии 
показывают 
неоднозначное 
отношение 
специалистов 
к 
вопросам 
показаний  к  лечению  различных  видов  и 
локализаций  переломов  костей  голени,  в 
том  числе  и  к  чрескостному  остеосинтезу, 
завоевавшему 
в 
настоящее 
время 
лидирующее  положение  в  лечении  больных 
с  последствиями  травм  и  ортопедической 
патологией.  Это  связно  с  тем,  что  в  нем 
воплотилась мечта исследований о создании 
оптимальных  условий  для  репаративной 
регенерации  костной  ткани,  восстановления 
функции конечности [1,2,3].
 
в  настоящее  время  консервативные 
методы  лечения  с  использованием  гипсовой 
иммобилизации  или  скелетного  вытяжения 
при  лечении  переломов  костей  голени, 
особенно  при  нестабильных  переломах,  не 
всегда  создают  необходимые  условия  для 
течения  репаративного  процесса  и  ранней 
активной  тактики  ведения  больного.  Кроме 
того,  первичная  травма  при  переломах 
костей  –  это  нарушение  целостности  не 
только  компактного  отдела,  но  и  костного 
мозга, сосудов, нервов, мышц, кожи, степень 
повреждения  которых  определяет  глубину  и 
тяжесть патологического процесса [4,5].
Использование  оперативных  методов 
остеосинтеза  сопровождается  усилением 
деваскуляризации  зоны  повреждения  и, 
подчас, она может быть более тяжелой, чем 
при первичной травме, а это всегда приводит 
к  увеличению  сроков  восстановительного 
процесса настолько, насколько хирургическое 
вмешательство  привело  к  дополнительным 
нарушениям. 
основными 
недостатками 
накостных  и  внутрикостных  фиксирующих 
устройств  являются:  открытая  репозиция, 
нарушения 
кровообращения 
кости 
и 
повторное 
оперативное 
вмешательство 
с  целью  удаления  конструкции.  Кроме 
того,  в  ряде  случаев,  после  остеосинтеза 
ввиду  отсутствия  стабильной  фиксации 
отломков  осуществляется  дополнительная 
фиксация  конечности.  все  это  зачастую 
приводит  к  контрактурам,    не  сращениям  и 
формированию ложных суставов [6,7,8,9]. 
таким  образом,  как  консервативные,  так 
и  оперативные  методы  лечения  не  могут 
создать необходимые условия для успешного 
заживления  переломов  костей  голени,  а 
именно:
-  раннего  и  полного  сопоставления 
костных отломков;
- стабильной управляемой, динамической
  
жесткости фиксации с сохранением функции 
конечности;
- 
не 
усугублять 
нарушения 
кровоснабжения кости и окружающих тканей;
-  сохранить  возможность  опорной, 
двигательной 
функции 
поврежденной 
конечности и мобильности больного с первых 
дней лечения.
только  комплексная  реализация  этих 
требований  позволяет  сократить  сроки 
лечения и улучшить его исходы.
История  остеосинтеза  свидетельствует, 
что на протяжении многих лет применявшиеся 
методы лечения переломов не обеспечивали 
гармоничного 
сочетания 
факторов 
механического  и  биологического  характера. 
Эти  требования  впервые  получили  свое 
комплексное  решение  с  внедрением  в 
практику метода чрескостного остеосинтеза с 
использованием специальных аппаратов.
Большое 
разнообразие 
переломов 
костей  голени,  обусловленное  различием 
локализаций,  характером  и  степенью 
повреждения  костной  и  мягких  тканей, 
величины  и  вида  смещения  отломков, 
давности  с  момента  травмы  и  других 
факторов  требуют,  чтобы  конструкция 
аппарата  была  универсальной,  легко 
приспособляемой 
к 
особенностям 
того  или  иного  случая  и  позволяла 
максимально  индивидуализировать  лечение 
пострадавшего [3,4,10,11].
ввеДеНие 
лечение переломов костей голени являет-
ся одной из важных и сложных проблем сов-
ременной травматологии. В последние годы, 
несмотря  на  комплекс  проводимых  профи-
лактических  мероприятий,  количество  боль-
ных  с  переломами  костей  голени  постоянно 
увеличивается. Сокращение сроков лечения, 
профилактика гнойных и других осложнений, 
снижение инвалидности и возвращение к тру-
ду к прежней специальности остается крайне 
актуальной задачей в нашей специальности. 
Постоянно  проводимые  дискуссии  показыва-
ют неоднозначное отношение специалистов к 
вопросам показаний к лечению различных ви-
дов и локализаций переломов костей голени, 
в  том  числе  и  к  чрескостному  остеосинтезу, 
завоевавшему  в  настоящее  время  лидирую-
щее положение в лечении больных с послед-
ствиями травм и ортопедической патологией. 
Это связно с тем, что в нем воплотилась меч-
та  исследований  о  создании  оптимальных 
условий для репаративной регенерации кост-
ной ткани, восстановления функции конечно-
сти [1,2,3]. 
В  настоящее  время  консервативные  ме-
тоды лечения с использованием гипсовой им-
мобилизации  или  скелетного  вытяжения  при 
лечении  переломов  костей  голени,  особен-
но  при  нестабильных  переломах,  не  всегда 
создают  необходимые  условия  для  течения 
репаративного  процесса  и  ранней  активной 
тактики  ведения  больного.  Кроме  того,  пер-
вичная травма при переломах костей – это на-
рушение  целостности  не  только  компактного 
отдела, но и костного мозга, сосудов, нервов, 
мышц,  кожи,  степень  повреждения  которых 
определяет глубину и тяжесть патологическо-
го процесса [4,5].
Использование  оперативных  методов 
остеосинтеза сопровождается усилением де-
васкуляризации зоны повреждения и, подчас, 
она может быть более тяжелой, чем при пер-
вичной травме, а это всегда приводит к увели-
чению  сроков  восстановительного  процесса 
настолько,  насколько  хирургическое  вмеша-
тельство привело к дополнительным наруше-
ниям.  Основными  недостатками  накостных 
и  внутрикостных  фиксирующих  устройств 
являются:  открытая  репозиция,  нарушения 
кровообращения  кости  и  повторное  опера-
тивное вмешательство с целью удаления кон-
струкции. Кроме того, в ряде случаев, после 
остеосинтеза  ввиду  отсутствия  стабильной 
фиксации отломков осуществляется дополни-
тельная  фиксация конечности. Все  это  зача-
стую приводит к контрактурам,  не сращениям 
и формированию ложных суставов [6,7,8,9]. 
Таким  образом,  как  консервативные,  так 
и оперативные методы лечения не могут со-
здать  необходимые  условия  для  успешно-
го  заживления  переломов  костей  голени,  а 
именно:
-  раннего и полного сопоставления кост-
ных отломков;
- стабильной управляемой, динамической  
жесткости фиксации с сохранением функции 
конечности;
-  не усугублять нарушения кровоснабже-
ния кости и окружающих тканей;
- сохранить возможность опорной, двига-
тельной  функции  поврежденной  конечности 
и мобильности больного с первых дней лече-
ния.
Только комплексная реализация этих тре-
бований позволяет сократить сроки лечения и 
улучшить его исходы.
История  остеосинтеза  свидетельствует, 
что  на  протяжении  многих  лет  применявши-
еся  методы  лечения  переломов  не  обеспе-
чивали  гармоничного  сочетания  факторов 
механического  и  биологического  характера. 
Эти требования впервые получили свое ком-
плексное  решение  с  внедрением  в  практику 
метода  чрескостного  остеосинтеза  с  исполь-
зованием специальных аппаратов.
Большое разнообразие переломов костей 
голени,  обусловленное  различием  локали-
заций,  характером  и  степенью  повреждения 
костной  и  мягких  тканей,  величины  и  вида 
смещения  отломков,  давности  с  момента 
травмы  и  других  факторов  требуют,  чтобы 
конструкция  аппарата  была  универсальной, 
легко  приспособляемой  к  особенностям  того 
или  иного  случая  и  позволяла  максимально 
индивидуализировать лечение пострадавше-
го [3,4,10,11].

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
96          
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы  
предложенный    Г.а.  Илизаровым 
(1951)  и  постоянно  совершенствующий-
ся  аппарат  для  чрескостного  остеосинтеза 
отличается  высокой  жесткостью  фиксации 
и  динамичностью  конструкции.  важной 
особенностью  его  является  то,  что  из 
небольшого  набора  стандартных  деталей 
многоцелевого 
назначения 
можно 
собрать  необходимое  количество  узлов, 
присоединять  к  ним  во  всех  направлениях, 
плоскостях  и  на  любом  уровне  кости  спицы 
и  тяги  применительно  к  локализации  и 
особенностям  того  или  иного  повреждения. 
Имеющаяся 
возможность 
приложения 
к  кости  необходимых  усилий  позволяет 
управлять положением отломков, жесткостью 
фиксации их, лечить, практически бескровно, 
переломы  костей  голени  всех  локализаций 
с  динамической  возможностью  управления 
процессами регенерации тканей.
все  это  позволяет  при  переломах 
костей  голени  в  любой  срок  после  травмы 
репозицию производить закрыто, независимо 
от характера излома (при свежих переломах 
–  одномоментно),  осуществлять  полную 
коррекцию  и  обеспечить  прочную  фиксацию 
отломков  с  сохранением  функции  мышц  и 
суставов.
создающиеся 
при 
этом 
условия 
для  раннего  и  полноценного  комфорта 
функционального  лечения  с  нагрузкой  на 
поврежденную  конечность  способствуют 
улучшению 
кровоснабжения 
кости, 
поддерживают  активность  физиологического 
и репаративного остеогенеза, сокращают пе-
риод сращения и перестройки костной мозо-
ли.
проведенные  исследования  в  РНЦ 
«вто»  имени  академика  Г.а.  Илизарова 
подтвердили  существенную  зависимость 
между  восстановительными  процессами  и 
кровоснабжением  в  условиях  стабильной 
фиксации костных отломков.
Значение костного мозга и кровоснабжения 
в 
остеогенезе 
нашли 
определенные 
подтверждения  и  в  клинической  практике. 
Для  этого  нами  проведены  специальные 
исследования  у  больных  с  разными 
переломами костей голени с целью изучения 
влияния  степеней  смещения  костных 
отломков,  а  следовательно,  и  степени 
повреждения  ими  костного  мозга  и  ветвей 
питательной артерии на сроки консолидации 
отломков. 
соответственно  величине  смещения 
костных  отломков  выделено  4  клинические 
группы больных.
в первую группу включены пострадавшие 
без  смещения  или  со  смещением  отломков 
на толщину кортикальной пластинки, это, как 
правило,  стабильные  переломы;  во  вторую 
группу  вошли  нестабильные  переломы  со 
смещением отломков на ½; в третью – на ¾ и 
в четвертую – на полный поперечник больше-
берцовой кости.
  в  первой  группе  больных  содержимое 
котно-мозгового канала, как правило, не стра-
дало, целостность костного мозга и питающих 
кость сосудов была не нарушена. сроки сра-
щения в первой группе составили 20-30 дней. 
во второй группе при смещении отломков 
на ½ поперечника кости костный мозг частично 
повреждался,  но  сосуды  костномозгового 
канала  оставались  проходимыми.  сроки 
сращения колебались от 31 до 40 дней.
в  третьей  группе  со  смещением 
отломков  на  ¾  поперечника  костный  мозг 
повреждался  почти  по  всему  поперечнику, 
однако  проходимость  сосудов  сохранялась 
полностью  или  частично.  сроки  фиксации 
составили 41 – 50 дней.
в  четвертой  группе  смещение  отломков 
более чем на полный поперечник: полностью 
повреждалось  содержимое  костномозгового 
канала. сроки фиксации составили от 50 до 
60 дней.
Закономерность  сроков  фиксации  кост-
ных  отломков  в  зависимости  от  величины 
смещения  их  наглядно  проявляется  у  боль-
ных  с  винтообразными  переломами  боль-
шеберцовой  кости  с  непрямым  механизмом 
травмы, когда мягкие ткани повреждаются не-
значительно.
анализ клинического материала показал, 
что  глубина  и  тяжесть  патологического  про-
цесса при закрытых переломах определяется 
не только повреждением костной ткани, но и 
мягкотканного компонента: мышц, сухожилий, 
фасций, кровеносных и лимфатических сосу-
дов.  основным  фактором  при  определении 
тяжести повреждения мягких тканей является 
механизм травмы и течение посттравматиче-
ского периода у больных с закрытыми пере-
ломами.  На  основании  изучения  механизма 
травмы  и  патологических  изменений  в  про-
цессе лечения нами выделено 4 группы боль-
ных.
К  первой  группе  отнесены  больные 
после бытовой травмы, у которых переломы 
возникали в результате непрямого механизма 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
97 
травмы,  мягкие  ткани  при  этом  страдали 
незначительно, в основном они повреждались 
смещающимися концами отломков. при этом 
переломы  были,  как  правило,  косые  или 
винтообразные.
во  вторую  группу  отнесены  больные 
с  переломами,  возникшими  от  прямого 
удара  с  применением  силы  повреждающего 
агента  на  протяжении  от  1  до  5  см.  при 
этом  в  месте  приложения  травмирующей 
силы 
на 
соответствующей 
площади 
имелось  повреждение  мягких  тканей  с 
образованием  отека,  кровоподтека,  фликтен 
и т.д. переломы у этой группы больных чаще 
всего  поперечные,  мелкооскольчатые  или 
косые.  смещение  отломков  отмечалось,  как 
правило, на полный поперечник.
третью группу составили больные после 
автодорожной  травмы,  у  которых  переломы 
возникали  от  массивного  прямого  удара  от 
5  и  более  см,  в  этих  случаях  мягкие  ткани 
в  месте  приложения  травмирующей  силы 
страдали  на  большом  протяжении,  что 
клинически  проявлялось  выраженным  не 
только  локальным,  но  и  отеком  дистального 
отдела  конечности,  наличием  фликтен  и 
последующего  частичного  некроза  кожи. 
переломы  у  этой  группы  больных  были,  как 
правило, многооскольчатыми.
в четвертую группу включены больные, у 
которых переломы возникали от длительного 
сдавления конечности. такие переломы чаще 
всего  встречались  при  землетрясениях,  в 
обвалах и других стихийных бедствиях. одной 
из отличительных особенностей данного вида 
перелома является спазм и тромбоз сосудов 
с  последующим  развитием  ишемического 
синдрома и почечной недостаточности.
тяжесть  повреждения  мягких  тканей 
оказывает  влияние  на  сроки  сращения 
костных  отломков  и  реабилитации  больных. 
так,  в  первой  группе  они  соответствуют 
тем  срокам,  которые  были  нами  указаны  в 
зависимости от величины смещения отломков 
и  составили  от  30  до  60  дней.  во  второй 
группе они увеличивались до 80 – 90 дней, и 
в третьей до 90 – 120 дней.
Наш опыт оказания помощи пострадавшим 
4  группы  от  землетрясения  в  армении 
показал, что ранний стабильный остеосинтез 
аппаратом  Илизарова  параллельно  с 
общетерапевтическими 
мероприятиями 
способствует более благоприятному течению 
посттравматического  периода  и  позволяет 
спасти не только жизнь, но и пострадавшую 
конечность [12]. 
важное  значение  в  лечении  переломов 
костей  голени  имеет  создание  полного 
межфрагментарного  контакта,  так  как 
отсутствие  точной  репозиции  костных 
отломков  и  наличие  межфрагментарного 
диастаза 
приводит 
к 
замедленной 
консолидации  отломков  и  формированию, 
как  правило,  неполноценного  костного 
регенерата.
Исходя  из  этого,  нами  разработан      ряд 
приемов для создания максимального контакта 
между костными отломками при спиральных 
переломах;  предложено  приспособление 
и  приемы  для  устранения  ротационных 
смещений  с  точностью  до  0,5  градусов,  при 
мелкооскольчатых  и  поперечных  переломах 
с 
костными 
выступами 
производили 
ротационное  смещение,  а  при  краевых 
дефектах  создавали  угловую  деформацию 
до  получения  плотного  межфрагментарного 
контакта  с  последующим  постепенным 
исправлением  углообразной  деформации. 
полное  закрытие  комномозгового  канала 
при  поперечных,  косых  и  винтообразных 
переломах  способствовало  заживлению  по 
типу первичного сращения отломков за счет 
формирующегося  эндостального  костного 
регенерата.
Учитывая  вышеуказанные  особенности 
формирования 
костного 
эндостального 
регенерата  и  увеличение  его  прочности  в 
процессе  сращения  при  лечении  переломов 
методом  чрескостного  остеосинтеза,  нами 
разработаны  и  предложены  методики 
формирования 
костного 
регенерата 
увеличением 
нагрузки 
после 
2/3 
предполагаемого  срока  фиксации  отломков 
путем постепенного удаления спиц, частичного 
демонтажа аппарата и снятия дистракционных 
или  компрессионных  усилий.  при  этом 
нагрузка на конечность и фиксация в суставах 
не ограничивается, и на всех этапах лечения 
сохраняется стабильная фиксация отломков. 
На первых этапах она обеспечивается только 
аппаратом,  а  в  дальнейшем  как  аппаратом, 
так  и  формирующимся  эндостальным 
регенератом,  согласно  циклов  развития 
которого выделяется 4 стадии его развития.
стадия разрушения и дифференцирова-
нии и разрешения поврежденной кости.
стадия  продукции  коллагена  и  молодой 
соединительной ткани.
стадия обызвествления (до 50%).
стадия обратного развития.
в зависимости от стадии формирования 
эндостального регенерата нами разработаны 
1.  Стадия разрушения и дифференциро-
вании и разрешения поврежденной кости.
2.  Стадия  продукции  коллагена  и  моло-
дой соединительной ткани.
3.  Стадия обызвествления (до 50%).
4.  Стадия обратного развития.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
98          
методики постепенного демонтажа аппарата, 
путем удаления спиц и промежуточных колец 
и кронштейнов.
За  последние  20  лет  мы  располагаем 
опытом лечения 3281 пациентов с закрытыми 
диафизарными  переломами  костей  голени 
в  возрасте  от  3  до  86  лет.  повреждения 
локализовались 
на 
всех 
уровнях 
большеберцовой  кости,  но  превалировали  в 
нижней  трети.  Из  общего  числа  переломов 
диафиза  большеберцовой  кости  в  20,8% 
отмечены оскольчатые переломы.
после  травмы  основное  число  больных 
были госпитализированы в первые 2-3 часа, 
но  некоторые  больные  поступали  в  более 
поздние сроки.
при 
чрескостном 
остеосинтезе 
необходимо  соблюдать  общие  требования, 
чтобы  не  усугубить  общее  состояние 
больного.  приступая  к  наложению  аппарата 
первоначально  следует  устранить  грубые 
смещения костных отломков ручной тракцией 
или скелетным вытяжением.
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
полной репозиции костных отломков при 
свежих  поперечных,  косых  и  винтообразных 
переломах следует добиваться одномоментно 
на  операционном  столе.  при  оскольчатых 
и  переломах  с  дефектами  костной  ткани 
создавали 
первоначальные 
условия 
для  закрытия  костномозгового  канала  с 
последующим через 2-3 недели исправлением 
оси конечности. во всех случаях добивались 
стабильной  фиксации  костных  отломков. 
Метод  чрескостного  остеосинтеза  может 
быть  выполнен  у  всех  пострадавших  с 
монолокальными переломами костей голени, 
за исключением больных:
с 
заболеваниями 
жизненно-важных 
органов в стадии декоменсации;
с тяжелыми психическими заболеваниями;
с гнойными заболеваниями с поражением 
больших участков кожи;
с переломами у детей до 1 года.
процесс 
ранней 
функциональной 
реабилитации  больных  с  монолокальными 
переломами  костей  голени  при  лечении 
методом  чрескостного  остеосинтеза  с 
различной  формой  концов  отломков  нами 
изучены  в  лаборатории  физиологии.  в 
ходе  исследований  мы  анализировали 
двигательную 
активность 
больных, 
функциональную нагрузку на травмированную 
конечность, 
реологические 
свойства 
регенерата,  интенсивность  кровоснабжения 
конечности,  восстановление  функции  мышц. 
выявлено, что тактика восстановления ранней 
двигательной 
активности 
определяется 
характером  энергозатрат  до  уровня  20% 
от  нормы.  в  тоже  время  усиливается 
кровоснабжение, 
температура, 
болевая 
чувствительность и пластическая активность 
тканей.
Установлено, 
что 
при 
косых, 
винтообразных  переломах  изменения  в 
анатомии  мягких  тканей  конечности  носят 
временный  и  функциональный  характер,  а 
при  оскольчатых  и  поперечных  переломах 
после 
прямого 
механизма 
травмы 
структурные  изменения  в  тканях  снижают 
их  функциональные  возможности  и  сроки 
сращения,  восстановления  функции.  сроки 
фиксации  отломков  зависели  от  тяжести 
травмы  и  колебались  от  20  до  120  дней 
[13,14].
средние сроки нетрудоспособности у этих 
больных  были  128,0  ±  21,5  дней.  Изучение 
отдаленных  результатов  лечения  показало, 
что  хорошие  и  удовлетворительные  исходы 
лечения  получены  у  99,3%  пострадавших  и 
только у 0,7% больных отмечены неудовлет-
ворительные  исходы,  чаще  всего  обуслов-
ленные социальными факторами [12].
таким образом, внедрение обоснованной 
системы 
лечения 
больных 
методом 
чрескостного  остеосинтеза  открывает  новые 
возможности  в  получении  благоприятных 
исходов  в  лечении  свежих  закрытых 
монолокальных  переломов  костей  голени, 
добиться положительных исходов в короткие 
сроки  и  предупредить  тяжелые  осложнения, 
которые встречаются при лечении погружными 
вариантами остеосинтеза. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Демьянов В.М. показания к методам 
и способам лечения переломов на современ-
ном этапе // Вестн. хир. им. И.И.  Грекова. 
– 1984. - №10. – С.138-141.
2.  Девятов  А.А.  Чрескостный  остео-
синтез. - Кишинев: Штиинца, 1990. – 316 с.
3.  Лазарев  А.Ф.,  Солод  Э.И.,  Лазарев 
А.А. Возможности и принципы малоинвазив-
ного  остеосинтеза  при  лечении  переломов 
костей  // Вестн. травматол. ортопед. им. 
Н.Н. Приорова. - 2011. - №2. – С.5-11. 
4.  Илизаров  Г.А.  Основные  принципы 
чрескостного  компрессионного  и  дистрак-
ционного  остеосинтеза  //  Ортопед.  трав-
матол. - 1971. - №11. –С.7.
5.  Илизаров  Г.А.,  Попова  Л.А.,  Шевцов 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
99 
В.И.  Метод  чрескостного  остеосинтеза 
–  новый  этап  в  развитии  отечественной 
травматологии  и  ортопедии    //  Ортопед.  
травматол. - 1986. - №1. – С.1-5.
6.  Хрумкин  В.И.,  Артемьев  А.А.,  Попов 
В.В., Ивашкин А.Н. Метод Илизарова в лече-
нии диафизарных переломов костей голени. 
– М: Медицина, 2004. – 96 с.
7.  Литвинов  И.И.,  Ключевский  В.В.  На-
костный остеосинтез при закрытых пере-
ломах  нижней  трети  большеберцовой  ко-
сти  // Вестн. травматол. ортопед. – 2010. 
- №1. – С. 13-17.
8.  Павлов В., Воробьев А.В., Алейников 
А.В. и др. Особенности интрамедуллярного 
остеосинтеза с блокированием при перело-
мах на различных уровнях  // Вестн. хирургии 
им Н.И. Грекова. – 2009. - Т.169, №4. – С. 53-
56.
9.  Шевцов В.И., Мирзоян А.Э. Примене-
ние метода Илизарова в условиях массового 
поступления больных с тяжелой травмой. – 
Курган, 2006. – 153 с.
10. Прокопьев  А.Н.  лечение  больных  с 
закрытыми  диафизарными  переломами  ко-
стей  голени  в  зависимости  от  травмы  и 
соматотипа.  –  М:  Университетская  книга, 
2008. – 224 с.
11. Фаддеев  Д.И.  Ранний  металлоосте-
осинтез закрытых и открытых переломов 
длинных  трубчатых  костей    //  Ортопед. 
травматол. – 1993. - №3. – С.50-53.
12. Шевцов  В.И.,  Попова  Л.А.  роль  Г.А. 
Илизарова в развитии отечественной трав-
матологии и ортопедии  // Анналы травма-
тологии и ортопедии. – 1995. - №2. – С.20-
23.
13. Шевцов  В.И.,  Швед  С.И.,  Сысенко 
Ю.М.  и  др.  Чрескостный  остеосинтез  при 
лечении  оскольчатых  переломов    //  Курган, 
2002. – С.330.
14. Швед  С.И.  Чрескостный  остеосин-
тез  по  Илизарову  при  лечении  больных 
старших  возрастных  групп  с  переломами 
длинных  трубчатых  костей:  автореф….д-
ра мед. наук. – Пермь, 1988. – 42 с.
ЖІЛІНшІК СҮЙЕКТЕРІНІҢ МОНОЛОКАЛЬДІ ДИАфИЗДІК СыНуЛАРыМЕН 
НАуҚАСТАРДы ЕМДЕу КЕЗІНДЕ  СҮЙЕК АРҚыЛы ТұРАҚТы - ДИНАМИКАЛыҚ 
ОСТЕОСИНТЕЗДЕу
с.И. ШвеД, И.И. МаРтеЛь 
Түсініктеме.  Мақалада  жіліншік  сүйектерінің  диафиздік  сынуларымен  3281  науқасты 
емдеудің  20-жылдық  тәжірибесі  негізінде  үлкен  жіліншіктің  диафиздік  бөлігінің  сүйек 
миы  ауырлығынан  зақымдалған  және  жіліншіктің  жұмсақ  тіндеріне  байланысты  жіктеуге 
ұсынылды.  Клиникалық  материалды  егжей  -  тегжей  талдауы  патологиялық  процесстің 
тереңдігіне  және  ауырлығына  байланысты  сынықтардың  бітісуі  және  қол  -  аяқтың  фук-
циясын  қалпына  келтіру  мерзімдердің  заңдылығын  нақты  анықтауға  мүмкіндігін  береді. 
сүйек арқылы остеосиндездеу әдісімен жіліншік сүйектерінің диафиздік жабық сынулары-
мен науқастарды емдеудегі жоғары тиімділігін көрсетіп,  практикалық денсаулыққа енгізу 
анатомиялық және функциялық нәтижелерді жақсартуға мүмкіндік береді. 
Негізгі сөздер: сынулар, жіліншік, сүйек арқылы остеосинтездеу, Илизаров аппараты, 
емдеу жүйесі. 
transosseous stable –dynamic osteosyntHesis in treatment of 
monofocal diapHyseal fractures of tibia
S.I. SHVeD, I.I. MaRteL
abstract. Basing on 20 years experience of treatment of 3281 patients with diaphyseal tibial 
fractures we suggested classification according to severity of bone marrow damage of diaphyseal 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: