1.6. Эпидемиологические исследования 63 свободно ориентироваться во всем многообразии клинических ситуа
ций. Индивидуальный врачебный опыт и мнение экспертов не могут
иметь достаточной научной основы.
Не отрицая огромной важности личного опыта, научно обоснован
ная медицинская практика основывается на некоторых положениях.
• В большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и резуль
таты лечения отдельного больного неопределенны, поэтому их
следует рассматривать через вероятности.
• Вероятность исхода для отдельного больного наиболее опти
мально оценивается на основании прошлого опыта наблюдений
за группами подобных больных.
• В клинические исследования заложены предвзятость и системати
ческие ошибки, поскольку сделаны они экспериментатором (вра
чом) на объекте наблюдения — человеке (пациенте).
• Любые исследования, включая клинические, подвержены вли
янию случайностей; чтобы избежать заблуждений, клиницисты
должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых науч
ных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости
и оценку роли случайности (табл. 1.6).
Т абл и ц а 1 .6 . Оптимальные методы исследований применительно к разным кли
ническим критериям
Критерий Исследование Диагностика
Одномоментное
Распространенность
Одномоментное
Частота возникновения новых случаев (заболеваний/исходов) Когортное
Риск
Когортное
«Случай—контроль»
Прогнозирование
Когортное
Лечение
Клиническое
Профилактика
Клиническое
Причина
Когортное
«Случай—контроль»
Специальные методики (метаанализ) обеспечивают возможность
суммирования данных, полученных в ходе разных исследований по од
ной проблеме. В результате такого синтеза можно объективно оценить
информацию, основываясь на статистических выкладках и, соответ
ственно, оценить степень полезности различных лечебных, диагности
