Таблица 5. Сравнительная характеристика параметров синовиальной

5)
Другие исследования (микробиологические, детальное иммунологические 
исследование) 
проводятся 
по 
показаниям 
в 
специализированных 
лабораториях. 
Инструментальные методы 
1.
 
Рентгенологическое исследование суставов 

Всегда необходимо одновременное исследование симметричных 
суставов. 

При РА наиболее ранние изменения отмечаются в суставах 
пальцев кистей, лучезапястных суставах и плюснефаланговых 
суставах (достаточно прямой проекции). 

При подозрении на спондиоартриты (вне зависимости от
клинических проявлений) показано исследование крестцово-
подвздошных суставов (с разворотом в проекции 3/4 ). 

Рентгенологические изменения суставов должны всегда 
анализироваться с учетом клинических данных. 

Каких-либо рентгенологических признаков, патогномоничных 
для отдельных заболеваний суставов, не существует. Могут быть 
выделены 
следующие 
типы 
рентгеновских 
изменений, 
способствующих клинической диагностике (Табл 6). 
Таблица 6. Типы рентгеновских изменений суставов 
Типы изменений 
Основные изменения 
Примечания 
 
Гнойный артрит 
Быстро 
(в 
первые 
недели) 
развиваются 
околосуставной 
остеопороз и сужение суставной щели 

Ревматоидный 
артрит 
Околосуставной 
Остеопороз 

сужение щели 

краевые кисты и эрозии 

анкилоз
 
Указанная последовательность развития
изменений типична для РА. Отклонения от 
этой закономерности (например, отсутствие 
околосуставного остеопороза при наличии 
сужения суставной щели) следует 
рассматривать как противоречие этому 
диагнозу. 
Остеоартроз 
Остеофиты, сужение щели, 
субхондральный остеосклероз, кисты. 
Характерная локализация первичного 
отсеоартроза дистальные и проксимальные 
межфаланговые суставы кистей, I пястно-
фаланговые суставы, I пястно-запястные 
суставы, трапецевидно-ладьевидные 
суставы, тазобедренные, коленные и I 
пястно-фаланговые суставы стоп. 
Подобные изменения, выявляемые в других 
суставах (без указаний на их прямую 
травму), требуют обсуждения другого 
диагноза. 
Артрит 
периферических 
суставов при 
спондилоартритах 
Возможно отсутствие 
околосуставного остеопороза, могут 
отмечаться очаговая пролиферация 
костной ткани (вокруг эрозий, в 
местах прикрепления капсулы и 
сухожилий), периостит метафизов или 
диафизов. 
Псориатический 
артрит 
Типичны внутрисуставной и 
внесуставной остеолиз, 
разнонаправленные подвывихи 
костей. 
Типична деструкция дистальных 
межфаланговых суставов кистей.
Подагический 
артрит 
В случае хронического артрита 
возможны внутрикостные кисты и 
краевые эрозии, как в сочленяющихся 
отделах костей, так и около сустава. 
Околосуставной остеопороз редок. 
Изменения чаще всего обнаруживаются в 
суставах больших пальцев стоп. 
Болезнь отложения 
кристаллов 
пирофосфата 
кальция 
Типичны хондрокальциноз (менисков, 
суставного хряща), признаки 
вторичного остеоартроза в сочетании 
с околосуставным остеопорозом 
Наиболее постоянная локализация
хондрокальциноза: коленные суставы, 
треугольный хрящ в лучезапястных суставах 
и хрящ лонного сочленения. 
Ишемический 
некроз костей 
Патогномоничный признак - коллапс 
участка суставной поверхности 
эпифиза 
На ранних стадиях суставная щель 
сохранена, на поздних стадиях развиваются 
признаки остеоартроза. 
 
Необходимо помнить, что для выявления характера поражения сустава и 
околосуставных 
тканей 
применяются 
по 
показаниям 
следующие 
исследования: 

жүктеу/скачать 0,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: