Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый аппендицит Симптом Волковича-Кохера (Kosher) (выясняется анамнестически
| ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Основные симптомы в абдоминальной хирургии При проведении обследования больных необходимо помнить следующие правила: 1. При собирании анамнеза в вопросах не должно звучать намека на ожидаемый ответ (например, проверяя симптом Розвинга, не надо спрашивать «отдает ли боль вправо?», лучше спросить: «Что Вы чувствуете?») Пусть сам больной определит свои ощущения. Если больной затрудняется найти подходящее определение, можно перечислить несколько различных характеристик, среди которых будет ожидаемая Вами. 2. Проверка большинства симптомов сопровождается болевыми ощущениями, поэтому нельзя начинать с определения симптомов, вызывающих наибольшую болезненность. Это особенно относиться к симптомам раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга и Менделя), эти симптомы проверяются в последнюю очередь. 3. Обследование живота после проведения ориентировочной поверхностной пальпации у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости начинается с областей, наиболее отдаленных от патологического очага с постепенным приближением к нему, а не наоборот. 4. Большинство симптомов, проверяемых с одной стороны, необходимо контролировать проверкой и с противоположной стороны (например, симптом Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Пастернацкого и т.п.), также, как и степень напряжения мышц и болезненность при пальпации. 5. Необходимо знать проекцию всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку (голотопия внутренних органов. 6. Следует знать норму клинических анализов и биохимических показателей крови и мочи. Острый аппендицит Симптом Волковича-Кохера (Kosher) (выясняется анамнестически). появление болей в начале заболевания в эпигастральной области или по всему животу с последующим смещением в правую подвздошную область. 157 1. Симптом Ровзинга (Rousing) - появление болей в правой подвздошной области при толчкообразных движениях рукой по брюшной стенке в левой подвздошной области (или левом мезогастрии). 2. Симптом Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области (в точках Мак Бурнея и Ланца. 3. Симптом Воскресенского («симптом рубашки», «симптом скольжения») - левой рукой врач натягивает рубашку за нижний край. Кончики 2-3-4 пальцев правой руки устанавливаются в подложечной области и во время вдоха больного (при расслабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным давлением на живот к правой подвздошной области и далее на бедро. В момент скольжения пальцев больной отмечает резкое усиление болей в правой подвздошной области. Слева боль отсутствует. 4. Симптом Образцова. Придавить брюшную стенку в правой подвздошной области до появления умеренной умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднимании больным выпрямленной правой ноги (характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка. 5. Симптом Ауре-Розанова: возникновение болей при пальпации пальцем в треугольнике Пти справа (может быть положительным симптом Щеткина- Блюмберга - характерно для ретроцекального положения червеобразного отростка. 6. Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. 7. Симптом Бартомье(Bartomier)-Михельсона - усиление болей при пальпации в правой подвздошной области в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине. 8. Вагинальное или ректальное исследование - выявление воспаления тазовой брюшины - резкая болезненность («крик Дугласа»), нависание стенки инфильтрата справа при тазовом абсцессе жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|