Задача 2 В поликлинику обратился мужчина 40 лет с жалобами на постоянные тупые
боли в левой средней части живота, стул полужидкий, пенистый, иногда с
примесью слизи, крови; слабость, недомогание, снижение работоспособности,
повышение температуры тела до субфебрильной, похудание. Болен в течение 8
лет.
Объективно. Пониженного питания. Отмечается сухость кожи, ломкость ногтей,
трещины в углах рта. При пальпации живота - болезненность и «опухоль» в
месте проекции подвздошной кишки. Выявлен наружный свищ в поясничной
области. При рентгеноскопии кишечника: ригидность тощей кишки, сужение
просвета, мозаичная картина в виде «булыжной мостовой», «симптом шнурка».
1. Поставьте диагноз. Поясните ответ.
2. Как объяснить сухость кожи, ломкость ногтей, трещины в углах рта.
3.
Укажите последовательность глубокой пальпации желудочно-кишечного
тракта по методу Образцова - Стражеско.
4. Поясните значение термина «симптома шнурка».
5. Принципы лечения данного заболевания.
Ответы: 1. Хроническая форма болезни Крона, поражение подвздошной кишки
2.
При гиповитаминозе отмечается кровоточивость десен, снижение
сумеречного зрения, трещины в углах рта, трофические нарушения проявляются
сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей.
3. Проводится в строго определенной последовательности (сигмовидная кишка,
слепая кишка, аппендикс, подвздошная кишка, восходящая ободочная кишка,
нисходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, желудок, кишечник,
печень, селезенка, поджелудочная железа.
4.
«Симптом струны» - резкое сужение просвета конечного отдела
подвздошной кишки.
5. ГКС, иммунодепрессивная терапия, хирургическое лечение (при кишечной
непроходимости, абсцессах).
