Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

17 
Таким образом, следует помнить, что острый аппендицит у детей 
протекает значительно более бурно, чем у взрослых, и нередко уже в течение 
первых суток заболевания развивается деструкция отростка. Исходя из этого, у 
детей хирургическая тактика в целом должна быть более активной, чем у 
взрослых. 
Острый аппендицит у больных пожилого и старческого возраста 
встречается несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста.
В этой группе больных преобладают деструктивные формы аппендицита. 
Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с 
другой – атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит 
непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием 
некроза и гангрены аппендикса. Именно у стариков возникает так называемый 
первично-гангренозный аппендицит, который развивается сразу, минуя стадию 
катарального и флегмонозного воспаления. 
Клиническая картина у больных этой группы нередко стертая.   
Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности 
больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных 
болей в начале заболевания. Тошнота и рвота встречаются чаще, чем у людей 
среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. 
Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом 
возрасте имеется физиологическая тенденция к замедленному опорожнению 
кишечника. 
При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в 
правой подвздошной области даже при деструктивных формах. Вследствие 
возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге 
поражения незначительно, но симптом Щеткина-Блюмберга, как правило, 
бывает выражен.
Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается 
умеренно или остается нормальной. Число лейкоцитов нормальное, или 
повышено незначительно, нейтрофильный сдвиг не выражен.
У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей 
среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который 
характеризуется медленным развитием. 
Таким образом, в связи с вышеназванными особенностями течения у 
стариков, точное распознавание той или иной клинической формы острого 

18 
аппендицита до операции затруднено. Поэтому необходима более активная 
хирургическая тактика. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: